Īss pārskats
- Kas ir hallux valgus? Parasti sāpīga lielā pirksta novirze (medicīniskā haluksa) uz ķermeņa ārpusi (medicīniskā valgus pozīcija). Biežākā pēdas priekšējās daļas deformācija. Tas galvenokārt skar pusmūža un vecāka gadagājuma sievietes.
- Simptomi: metatarsofalangeālās locītavas rajonā kājas īkšķis ir noliekts uz ķermeņa ārpusi. Šajā brīdī parādās sāpes un dubultota, apsārtusi āda.
- Cēloņi: piemēram, apavi, kas ir pārāk cieši un/vai pārāk augsti, nosliece (vāji saistaudi), pēda vai citas jau esošas deformācijas
- Ārstēšana: konservatīvas metodes, piemēram, vingrošana, šinas, balsti; ja nepieciešams, deformācijas korekcijas operācija
- Atbildīgais speciālists: ortopēds vai pēdu ķirurgs
- Prognoze: Konservatīvie pasākumi var novērst deformācijas palielināšanos, bet nevar to mainīt. To var panākt tikai ar operāciju (augsts panākumu līmenis).
Hallux valgus: ārstēšana
Atkarībā no tā, cik smaga ir lielā pirksta deformācija, var apsvērt dažādas hallux valgus terapijas formas. To mērķis ir mazināt esošās sāpes, koriģēt deformāciju vai novērst tās progresēšanu. Terapijas mērķis ir arī saglabāt vai atjaunot normālu pēdas un lielā pirksta funkcionalitāti.
Neķirurģiska hallux valgus ārstēšana
Fizioterapija un kāju pirkstu vingrinājumi
Cilvēki ar hallux valgus var rīkoties paši: Regulāri vingrinājumi kāju pirkstiem noteikti ir vērts mēģināt. Tas stiprina muskuļus un pēdu cīpslas. Tas ir īpaši noderīgi vieglas hallux valgus gadījumā, lai novērstu šķību, kas kļūst izteiktāka. Kā preventīvs pasākums kāju pirkstu vingrinājumi var nodrošināt, ka novirze neattīstās pirmajā vietā.
Piemēram, jūs varat regulāri ripināt kāju pāri tenisa bumbiņai vai tā sauktajai eža bumbiņai (gumijas bumbiņai ar noapaļotām "smailēm"). Tas veido pēdas šķērsenisko arku. Staigāšana basām kājām stiprina arī bieži atrofējošās pēdas struktūras. Pēdējo vislabāk veikt uz nelīdzenas zemes, piemēram, grants, smilts, zāles vai mizu mulčas. Tas stimulē pēdu vairāk nekā staigāšana pa gludu zemi.
Lūdziet savam ārstam vai fizioterapeitam parādīt piemērotus vingrinājumus hallux valgus terapijai mājas apstākļos!
Hallux valgus šina
Hallux valgus šina ir paredzēta, lai ar mehānisku spiedienu virzītu lielo pirkstu uz pēdas iekšpusi, ti, prom no citiem pirkstiem. Pielāgojot muskuļus un cīpslas, laika gaitā diskomfortu var mazināt.
Ir dažādas hallux valgus šinu sistēmas un dizaini. Dažus valkā tikai naktī. Citi arī iederas parastos gatavos apavos un tos var nēsāt pa dienu.
Saskaņā ar pašreizējo mācību grāmatu viedokli, šinas nevar izlabot esošo deformāciju, bet var tikai mazināt sāpes un palēnināt deformācijas progresēšanu.
Alternatīvas šinam
Papildus hallux valgus šinai ir arī dažādas citas iespējas deformācijas neķirurģiskai ārstēšanai:
Hallux valgus brekete ir īpaši noderīga, ja pacients slikti panes šinu. Bikšturi vienmērīgāk sadala spiedienu uz lielā pirksta. Tomēr pareizais atbalsta izmērs ir svarīgs pareizai "spiediena mērīšanai". Lūdziet padomu speciālistam (piemēram, ortopēdiskam tehniķim).
Var noderēt arī speciālie hallux valgus apavi, īpaši sāpju mazināšanai. Šie apavi parasti ir plašāki priekšpēdas zonā nekā parastie apavi. Tas nozīmē, ka priekškāja nav saspiesta.
Ir arī īpašas hallux valgus zolītes. Tie atbalsta pēdas vidusdaļu ar sfērisku spilventiņu (spilvenu) un tādējādi atslogo pēdas priekšpusi. Zolītes var valkāt ar hallux valgus apaviem vai parastajiem apaviem.
Ir arī citas iespējas konservatīvai hallux valgus ārstēšanai. Papildus kāju pirkstu izkliedētājiem, kāju pirkstu spilventiņiem un pēdu rullīšiem tie ietver arī līmlenti:
Narkotiku terapija
Ja pacienti ar hallux valgus nespēj tikt galā ar sāpēm citādi, viņi var ķerties pie pretsāpju līdzekļiem. Ārsti parasti iesaka lietot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (NPL), piemēram, acetilsalicilskābi (ASA) vai ibuprofēnu. Jautājiet savam ārstam padomu!
Ķirurģiskā hallux valgus ārstēšana
Ja konservatīvās ārstēšanas metodes nelīdz vai sāpes ir pārāk spēcīgas, hallux valgus gadījumā ir iespējama arī operācija. Šobrīd ir aptuveni 150 līdz 200 dažādu veidu hallux valgus operācijas. Tomēr praksē tiek veiktas tikai dažas no tām.
Dažādās ķirurģiskās procedūras parasti notiek pēc līdzīga pamatprincipa. Mērķis ir pēc iespējas labāk atjaunot normālus anatomiskos apstākļus. Pēdai un lielajam pirkstam atkal ir “jāfunkcionē” normāli un sāpēm jāpazūd vai vismaz jāatkāpjas. Tomēr vienmēr ir atkarīgs no individuālās sākuma pozīcijas, kāds ķirurģiskais mērķis ir iespējams ar halluksijas operāciju.
Vieglas vai mērenas hallux valgus deformācijas gadījumā rezultāts parasti ir labs. Tas nozīmē, ka pacients ir (un paliek) bez sāpēm un kājas īkšķis atrodas normālā stāvoklī.
Kā darbojas hallux valgus operācija?
Lai pareizi plānotu operāciju, ļoti svarīga ir medicīniskā apskate un pēdas rentgens. Tomēr tie sniedz ārstam tikai aptuvenu norādījumu. Viņš parasti var tikai operācijas laikā precīzi novērtēt situāciju, piemēram, skrimšļa stāvokli pleznas falangālajā locītavā. Tāpēc viņi bieži vien īsā laikā pieņem lēmumu par konkrētu ķirurģisko metodi.
Būtībā hallux valgus operācija notiek šādi:
- Ārsts atbrīvo lielā pirksta metatarsofalangeālo locītavu no sarautās locītavas kapsulas un atbrīvo to no cīpslām, lai padarītu to kustīgu.
- Metatarsālais kauls tiek nogriezts (osteotomija) un pārvietots pārējo kāju pirkstu virzienā. Tas novērš galveno hallux valgus cēloni: pārmērīgu leņķi starp pirmajiem diviem pleznas kauliem.
- Metatarsālais kauls tiek fiksēts vietā ar sīkām skrūvēm, līdz tas ir pilnībā sadzijis. Tomēr parasti tie pastāvīgi paliek kaulā (parasti tie nerada nekādas problēmas).
- Visbeidzot, ārsts noņem tipisko pietūkumu virs metatarsofalangeālās locītavas (pseidoeksostozi) un aizver locītavas kapsulu un audu slāņus.
Kas notiek pēc operācijas?
Pēc operācijas pēda ir maksimāli jāatslogo vismaz četras nedēļas. Tas ļauj saitēm un kauliem dziedēt miera stāvoklī. Šajā fāzē reģenerāciju var atbalstīt arī fizioterapeitiskie pasākumi.
Pēc tam pēda lēnām aklimatizējas ar svara nešanu un svara sadalījumu turpmāko četru nedēļu laikā. Pēc aptuveni astoņām nedēļām cietušie var atkal staigāt. Sportam atkal jābūt iespējai pēc aptuveni 12 nedēļām.
Kādi ir operācijas riski?
Principā hallux valgus operācija ir zema riska un parasti zemas ietekmes procedūra (minimāli invazīvas ķirurģiskas metodes). Tomēr, tāpat kā jebkuras operācijas gadījumā, pastāv daži vispārīgi riski, piemēram, asiņošana vai nervu vai asinsvadu traumas.
Turklāt sāpes var saglabāties, neskatoties uz hallux valgus operāciju. Dažreiz ir arī recidīvs (recidīvs): Atkal veidojas lielā pirksta nepareiza pozīcija. Ļoti reti pacienti nepanes izmantotās fiksācijas skrūves (neiecietības reakcijas).
Tā kā pēda atrodas diezgan tālu no sirds, asinis var arī atjaunoties. Tāpēc nav nekas neparasts, ka pēdas audi pēc hallux valgus operācijas paliek pietūkuši trīs līdz 12 mēnešus.
Hallux valgus: cēloņi un riska faktori
- Bieži valkājot pārāk ciešus apavus un/vai ar augstu papēdi: šādos apavos pirksti ir saspiesti. Augsts papēdis arī rada lielāku spiedienu uz metatarsofalangeālajām locītavām.
- Citas pēdas nepareizas pozīcijas: Hallux valgus var būt, piemēram, pēdu izplešanās rezultāts. Šajā gadījumā šķērseniskā arka priekšpēdas zonā ir saplacināta, un pleznas kauli attālinās. Atslāņošanās uz pēdu zolēm var liecināt par pēdu izplešanos, kas bieži vien ir bez simptomiem.
- Nosliece: Parasti ar hallux valgus slimo vairāki cilvēki ģimenē. Tāpēc speciālisti uzskata, ka deformācija vai to veicinošie faktori var būt iedzimti. Tāpēc vecākiem ar (bijušo) hallux valgus vajadzētu regulāri pārbaudīt savu bērnu pēdas: nepareizu stāvokli bērnībā un pusaudža gados joprojām var viegli labot.
- Pārmērīgs spēks: ja, piemēram, atsitāsit ar kāju pret durvīm utt., locītavas kapsulas daļas var noplīst un pēdas stiepes spēki var kļūt nelīdzsvaroti. Tas var izraisīt hallux valgus. Jo lielāka vilkšana “nepareizajā virzienā”, jo vairāk kājas īkšķis novirzās, kas savukārt palielina vilkmi utt.
- Cits: Reimatiskas slimības, iedzimtas deformācijas vai nepareizā stāvoklī sadzijis kaula lūzums var (retos gadījumos) arī veicināt lielā pirksta izliekumu.
Hallux valgus var atpazīt ar neapbruņotu aci pēc tipiskās deformācijas: kājas īkšķis ir noliekts uz ķermeņa ārpusi metatarsofalangeālās locītavas zonā pret blakus esošajiem pirkstiem, nevis veido gandrīz taisnu līniju.
Turklāt āda šajā vietā bieži ir apsārtusi un ļoti sabiezējusi. Dažreiz izskatās, ka tur ir izveidojies jauns kauls. Tāpēc šis hallux valgus simptoms ir pazīstams arī kā pseidoeksostoze (grieķu: pseudês = viltus; exostosis = jaunas kaulu vielas augšana). Taču patiesībā tā nav kaulu masa, bet gan pleznas kaula galva, kas ir nospiesta pret pēdas iekšējo malu, un pietūkusi āda virs tās.
Īpaša hallux valgus forma ir tā sauktā hallux valgus interphalangeus. Šajā gadījumā leņķis starp pleznas kauliem ir normāls – pārējo kāju pirkstu virzienā novirzās tikai lielā pirksta falangas.
Deformācijas apjoms neļauj izdarīt nekādus secinājumus par sāpju smagumu! Dažreiz pat nedaudz izteikta hallux valgus izraisa stipras sāpes. Citiem cilvēkiem ir maz sāpju, neskatoties uz smagu deformāciju. Reizēm hallux valgus vispār neizraisa ievērojamu vai ierobežojošu diskomfortu.
Hallux valgus: izmeklējumi un diagnostika
Lai diagnosticētu hallux valgus, nav nepieciešami sarežģīti diagnostikas pasākumi. Parasti pietiek ar ārsta, ideālā gadījumā ortopēda vai pēdu ķirurga, apmācītu aci. Viņi rūpīgi pārbaudīs jūsu pēdu un noskaidros, vai nav pietūkuma, klepus, kā arī pirkstu un locītavu stāvokli. Viņi arī palpēs pēdu un sajutīs jūsu pulsu
Vairumā gadījumu tiek veikts arī rentgens – stāvus, ar ķermeņa svaru uz pēdas (svaru nesošais rentgens). Tas ļauj noteikt dažādus leņķus vai, piemēram, artrozes pakāpi.
Pēdas MRI (magnētiskās rezonanses vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana) tiek veikta tikai īpašiem jautājumiem.
Hallux valgus: progresēšana un prognoze
Bez ārstēšanas hallux valgus lielā pirksta deformācija gadu gaitā parasti pasliktinās. Pastāvīgs spiediens uz lielā pirksta metatarsofalangeālo locītavu var izraisīt arī tās nolietošanos (osteoartrīts).
Ja fizioterapija, šinas utt. nespēj pietiekami uzlabot simptomus un/vai sāpes ir stipras, tiek veikta operācija. Panākumu līmenis ir augsts: saskaņā ar specializēto literatūru hallux valgus operācija sasniedz ļoti labus vai labus rezultātus aptuveni 85% ārstēto pacientu.
Pēc hallux valgus ķirurģiskas korekcijas jūs noteiktu laiku nevarēsit strādāt vai nodarboties ar sportu. Cik ilgi šis posms ilgst, ir atkarīgs no attiecīgās profesijas vai disciplīnas. Fiziski smaga darba gadījumā piespiedu pārtraukums var ilgt līdz desmit nedēļām. Pirms nodarboties ar sportu, jānogaida aptuveni 12 nedēļas. Hallux valgus pacienti var iegūt precīzākus ieteikumus no sava ārsta.
