Īss pārskats
- Simptomi: Izstarojošas sāpes vēdera augšdaļā, apetītes zudums, slikta dūša, vemšana, taukainas, nepatīkamas smakas izkārnījumi, vitamīnu deficīta simptomi (piemēram, asiņošanas tendence, nakts aklums), cukura diabēts.
- Cēloņi un riska faktori: Vairumā gadījumu liela alkohola lietošana; retāk ģenētiski cēloņi, noteiktas slimības vai medikamenti
- Ārstēšana: atturēšanās no alkohola, zema tauku un ogļhidrātu diēta, pretsāpju līdzekļi, insulīna terapija cukura diabēta gadījumā, dažreiz operācija.
- Slimības gaita: ja to neārstē, simptomi lēnām pasliktinās un būtiski samazina dzīves kvalitāti un paredzamo dzīves ilgumu.
- Profilakse: izvairieties no biežas alkohola lietošanas, jo tas tiek uzskatīts par vissvarīgāko iemeslu.
Kas ir hronisks pankreatīts?
Šī slimība bieži rodas cilvēkiem trešajā un ceturtajā dzīves desmitgadē. Vairumā gadījumu iemesls ir ilgstoša alkohola lietošana. Reti hronisks pankreatīts attīstās bērnībā. Tad parasti lomu spēlē ģenētiskais komponents.
Kādi ir simptomi?
Papildus sāpēm hronisks pankreatīts bieži izraisa tādus simptomus kā apetītes zudums, slikta dūša, vemšana un svara zudums. Īpaši taukaini ēdieni bieži rada problēmas. Turklāt slimniekiem bieži ir taukaini, nepatīkami smakojoši izkārnījumi un viņi cieš no meteorisms.
Hroniskā pankreatīta progresējošā stadijā tiek kavēta arī hormonu ražošana glikozes līmeņa regulēšanai asinīs: insulīns (pazemina glikozes līmeni asinīs) un glikagons (paaugstina glikozes līmeni asinīs). Tā rezultātā attīstās cukura diabēts.
Cēloņi un riska faktori
Ģenētiskie cēloņi (iedzimts pankreatīts)
Iedzimta pankreatīta gadījumā aizkuņģa dziedzeris kļūst iekaisusi bērnībā. Ģenētisks defekts noved pie endogēnas vielas, kas aktivizē gremošanas enzīmus: tripsinogēna, struktūras un funkcijas. Tā rezultātā gremošanas enzīmi jau tiek aktivizēti aizkuņģa dziedzerī, nevis tikai tievajās zarnās. Viņi “sagremo” aizkuņģa dziedzera audus, kā rezultātā rodas iekaisuma reakcija.
Zāles
Dažas zāles dažreiz arī izraisa hronisku pankreatītu. Tie ir beta blokatori, diurētiskie līdzekļi, AKE inhibitori, estrogēni vai pretepilepsijas līdzekļi. Līdzīgi kā alkohols, šīs zāles bojā aizkuņģa dziedzera audus, izraisot to iekaisumu.
Pārmērīgs kalcija daudzums epitēlijķermenīšu hiperfunkcijā
Pārmērīgs triglicerīdu līmenis (hipertrigliceridēmija).
Dažu asins tauku (triglicerīdu) pārpalikums ar vērtībām virs 1000 miligramiem uz decilitru arī izraisa hronisku pankreatītu retos gadījumos. Precīzs mehānisms aiz tā vēl nav skaidri zināms. Ekspertiem ir aizdomas, ka triglicerīdu šķelšanās (ar lipāzes palīdzību) rada brīvās taukskābes, kas izraisa aizkuņģa dziedzera šūnu iekaisumu.
Autoimūns pankreatīts
Pārbaudes un diagnoze
Ja ir aizdomas par hronisku pankreatītu, vislabāk ir konsultēties ar savu ģimenes ārstu vai iekšķīgo slimību un gastroenteroloģijas speciālistu. Detalizēts simptomu un iepriekšējo slimību apraksts sniegs ārstam vērtīgu informāciju par Jūsu veselības stāvokli (anamnēzi). Turklāt ārsts jautās, piemēram:
- Kur tieši sāp un vai sāpes izstaro uz āru
- Cik daudz alkohola dzer skartā persona vai vai pastāv alkohola atkarība
- Vai skartā persona cieš no spīdīgas, taukainas caurejas
- Vai anamnēzē ir bijis pankreatīts
- Neatkarīgi no tā, vai ir zināms paaugstināts lipīdu līmenis asinīs vai paaugstināts kalcija līmenis
- Vai skartā persona lieto medikamentus
Fiziskā pārbaude
Asinsanalīze
Akūta iekaisuma uzliesmojuma laikā aizkuņģa dziedzera enzīmu līmenis asinīs bieži ir paaugstināts. Tie ietver taukus šķeļošo lipāzi, ogļhidrātus sadalošo amilāzi un proteīnu sadalošo enzīmu elastāzi. Tomēr gremošanas enzīmu līmenis asinīs nav paaugstināts visiem cilvēkiem ar hronisku pankreatītu.
Izkārnījumu pārbaude
Koncentrācija, kas mazāka par 200 mikrogramiem uz gramu izkārnījumu, norāda uz eksokrīnās aizkuņģa dziedzera funkcijas bojājumiem. Ja elastāzes koncentrācija ir mazāka par 100 mikrogramiem uz gramu izkārnījumos, ārsti funkcionālo traucējumu klasificē kā smagu.
Attēlveidošanas procedūras
Lai diagnosticētu hronisku pankreatītu, ārsts veic vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšanu (vēdera dobuma ultrasonogrāfiju), magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI) vai datortomogrāfiju (CT). Attēlveidošanas pasākumus var izmantot, lai novērtētu audu bojājuma apmēru. Endoskopisko retrogrādo holangiopankreatogrāfiju (ERCP) var izmantot, lai noteiktu, vai simptomu cēlonis ir audzējs aizkuņģa dziedzera vai žults ceļā.
Atkārtotu iekaisuma epizožu dēļ aizkuņģa dziedzera audi laika gaitā kļūst rētas un veidojas pārkaļķojumi. Sākotnējās norādes par to sniedz vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana (vēdera ultrasonogrāfija). Ja ir šādi pārkaļķojumi, tas tiek uzskatīts par hroniska pankreatīta pierādījumu. Tomēr aizkuņģa dziedzeri bieži vien nevar optimāli vizualizēt ar parasto ultraskaņas izmeklēšanu, jo tas atrodas vēdera dobumā aiz citiem orgāniem.
Datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana
Ja ir aizdomas par hronisku pankreatītu, datortomogrāfija (CT) sniedz detalizētu aizkuņģa dziedzera attēlu. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) nodrošina vēl precīzāku attēlveidošanu.
Endoskopiskā retrogrādā holangiopankreatogrāfija (ERCP).
Tā kā hronisks pankreatīts dažkārt izraisa audzēju (aizkuņģa dziedzera vēzi), tam progresējot, daudzos gadījumos ārsts veic endoskopisku retrogrādu holangiopankreatogrāfiju (ERCP).
Ģenētiskā diagnostika
Ja ir aizdomas par ģenētisku hronisku pankreatītu, piemēram, tāpēc, ka cilvēkiem tuvākajā ģimenē jau ir bijusi slimība, var būt noderīga ģenētiskā analīze. Šajā gadījumā cietušajiem jāmeklē padoms pie atbilstošiem speciālistiem.
ārstēšana
Vismaz cilvēkiem, kuri ir fiziski atkarīgi no alkohola, pirmais solis ir detoksikācija klīnikā, kur tiek pārvarēti fiziskie abstinences simptomi mediķu uzraudzībā un, ja nepieciešams, ar medikamentu palīdzību. Tam seko turpmāki atbilstoši pasākumi. Tie ietver ambulatoro vai stacionāro atkarības terapiju, lai kontrolētu psiholoģisko atkarību no alkohola, un pašpalīdzības grupu apmeklēšanu, lai atbalstītu šo procesu.
Turklāt hroniska pankreatīta simptomus var mazināt ar medikamentu un ķirurģisku procedūru palīdzību.
Hronisks pankreatīts – medikamenti
Akūta iekaisuma uzliesmojuma gadījumā sāpju terapija ir tāda pati kā akūtas pankreatīta formas gadījumā. Sāpju mazināšanai pacienti saņem opioīdus buprenorfīna vai petidīna veidā.
Cilvēkiem ar smagu hronisku pankreatītu aizkuņģa dziedzeris bieži ir tik nopietni bojāts, ka vairs neregulē glikozes līmeni asinīs atbilstoši. Slimajiem attīstās diabēts un pēc tam nepieciešama papildu insulīna terapija.
Hronisks pankreatīts - ķirurģiskas procedūras
Ārsts ievieto nelielu caurulīti aizkuņģa dziedzera kanālā. Pēc tam viņš aizkuņģa dziedzera kanālā ievieto nelielu balonu un piepūš to tā, lai kanāls atkal paplašinātos. Dažos gadījumos viņš ievieto arī nelielu caurulīti (stentu), kas neļauj kanālam atkal sašaurināties. Ārsts sašķeļ akmeņus aizkuņģa dziedzera kanālā, izmantojot elektrošoka viļņus, lai uzlabotu drenāžu.
Kurss un prognoze
Hronisks pankreatīts - prognoze
Hronisks pankreatīts parasti ilgst vairākus gadus, un to parasti pavada citas slimības. Lai gan tas pats par sevi reti ir nāvējošs, skarto cilvēku paredzamais dzīves ilgums ir ievērojami samazināts bieži vien smagu blakusslimību un sekundāro slimību dēļ. Hroniska alkohola lietošana, kas sastopama 80 procentiem skarto, krasi samazina paredzamo dzīves ilgumu.
Hronisks pankreatīts - komplikācijas
Hronisks pankreatīts ir saistīts ar audu bojājumiem ilgtermiņā. Tas palielina šādu komplikāciju risku:
Aizkuņģa dziedzera pseidocistas
Aizkuņģa dziedzera pseidocistas bieži regresē pašas sešu nedēļu laikā. Tomēr dažos gadījumos tie inficējas vai plīst. Ja pacients cieš no diskomforta, ķirurgs parasti ķirurģiski ievieto nelielu caurulīti, pa kuru nepārtraukti izplūst pseidocistas saturs.
Liesas vēnu un vārtu vēnu trombozes
Aizkuņģa dziedzera vēzis (aizkuņģa dziedzera karcinoma)
Kā vēlīna hroniska pankreatīta komplikācija aizkuņģa dziedzera vēzis dažkārt attīstās vēlīnā stadijā. Īpaši riskam ir pakļauti cilvēki ar iedzimtu pankreatītu un smēķētāji. Tāpēc ir svarīgi atpazīt un ārstēt hronisku pankreatītu agrīnā stadijā.
