Īss pārskats
- Slimības gaita un prognoze: Atkarīgs no SHT smaguma pakāpes, laba prognoze vieglas traumatiskas smadzeņu traumas gadījumā, iespējamas smagas SHT sekas, arī letāli kursi.
- Simptomi: atkarībā no SHT smaguma pakāpes, galvassāpes, reibonis, slikta dūša, redzes traucējumi, atmiņas traucējumi, miegainība, bezsamaņa,
- Cēloņi un riska faktori: Galvaskausa un smadzeņu traumas; pārsvarā nelaimes gadījumi, kritieni sporta laikā, riteņbraukšana bez ķiveres, nelaimes gadījumi darbā
- Ārstēšana: atkarībā no SHT pakāpes, vieglos gadījumos gultas režīms, pretsāpju līdzekļi, zāles pret sliktu dūšu, galvaskausa lūzumu un/vai smadzeņu asiņošanas gadījumā parasti operācija.
- Izmeklēšana un diagnostika: slimības vēsture, bezsamaņas ilgums, neiroloģiskie testi, attēlveidošanas metodes, piemēram, datortomogrāfija (CT), rentgena (retāk), magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI), ja nepieciešams
Kas ir traumatisks smadzeņu bojājums?
Ja ārējs spēks, piemēram, kritiens vai sitiens pa galvu, izraisa kombinētu galvaskausa un smadzeņu kaulu ievainojumu, to sauc par traumatisku smadzeņu traumu.
Traumatisks smadzeņu ievainojums ir samērā izplatīta trauma. Aplēses liecina, ka saslimstība ir no 200 līdz 350 gadījumiem uz 100,000 XNUMX iedzīvotāju gadā. Ārsti izšķir dažādas smaguma pakāpes, kā arī dažādas traumatiskas smadzeņu traumas formas.
Apmēram pieciem procentiem no skartajiem traumatisks smadzeņu ievainojums ir smags. Dažiem ievainotajiem tas izraisa pastāvīgu vajadzību pēc aprūpes vai pat nāvi. Vieglas traumatiskas smadzeņu traumas formas piemērs ir smadzeņu satricinājums.
Ārsti iedala traumatisku smadzeņu traumu (SHT) trīs smaguma pakāpēs. Viņi arī atšķir slēgtu SHT no atvērta SHT. Slēgta traumatiska smadzeņu trauma gadījumā kaulainais galvaskauss un pamatā esošās cietās smadzeņu apvalks nav ievainoti.
Satricinājums
Visa informācija par šo vieglo traumatiskās smadzeņu traumas formu ir atrodama rakstā Smadzeņu satricinājums.
Kādas ir traumatiskas smadzeņu traumas sekas?
Nav iespējams sniegt vispārēju apgalvojumu par to, kādas ir traumatiskas smadzeņu traumas sekas. Dziedināšanas ilgums un tas, vai saglabājas vēlīnās traumatiskas smadzeņu traumas sekas, galvenokārt ir atkarīgs no traumas apjoma. Vieglas traumatiskas smadzeņu traumas (I pakāpe) gadījumā prognoze parasti ir laba, un nav jāuztraucas par sekām.
No otras puses, smagas traumatiskas smadzeņu traumas gadījumā ir sagaidāmi pastāvīgi ierobežojumi un no tā izrietoši bojājumi. Tas, kā izpaužas galvaskausa smadzeņu traumas sekas, ir atkarīgs arī no ietekmētā smadzeņu reģiona. Piemēram, ir iespējami motoriskie traucējumi, piemēram, ļengana vai spastiska paralīze, taču ir iespējami arī garīgi traucējumi.
Apmēram divas trešdaļas pieaugušo, kas izdzīvojuši ar smagu traumatisku smadzeņu traumu, kļūst par darba invalīdiem. Pusaudžiem tas ir tikai aptuveni 20 procenti no skartajiem.
Kāds ir paredzamais dzīves ilgums pēc smagas traumatiskas smadzeņu traumas?
Nevar sniegt vispārīgus apgalvojumus par paredzamo dzīves ilgumu pēc smagas traumatiskas smadzeņu traumas. Tomēr tiek pieņemts, ka 40 līdz 50 procenti skarto mirst smagas SHT rezultātā.
Cik ilgi cilvēks ir slims pēc traumatiskas smadzeņu traumas?
Slimības ilgums pēc traumatiskas smadzeņu traumas ir atkarīgs no traumas apjoma. Vieglas SHT, piemēram, smadzeņu satricinājuma, upuri bieži vien ir labi pēc dažām atveseļošanās dienām. Smagāka traumatiska smadzeņu trauma gadījumā dažreiz paiet daudzas nedēļas un mēneši.
Bieži vien pēc uzturēšanās slimnīcā seko rehabilitācija (rehab), lai ārstētu traumatiskas smadzeņu traumas sekundāros bojājumus. Dažiem cilvēkiem traumas sekas saglabājas visu mūžu.
Kādi ir traumatiskas smadzeņu traumas simptomi?
- galvassāpes
- Reibonis
- Slikta dūša, vemšana
- Bezsamaņa
- Redzes traucējumi
- Dezorientācija
- Atmiņas traucējumi (amnēzija), īpaši saistīti ar laiku ap negadījumu
- Koma
Traumatisku smadzeņu traumu var iedalīt trīs smaguma līmeņos:
- Viegls traumatisks smadzeņu bojājums (I pakāpe): ja rodas bezsamaņa, laiks ir ierobežots līdz 15 minūtēm vai mazāk. Parasti nekādas neiroloģiskas sekas nenotiek.
- Mērens traumatisks smadzeņu bojājums (II pakāpe): bezsamaņa ilgst līdz vienai stundai. Vēlīnās sekas ir iespējamas, bet maz ticamas.
- Smags traumatisks smadzeņu bojājums (III pakāpe): bezsamaņa saglabājas vairāk nekā vienu stundu; iespējamas neiroloģiskas sekas.
Lai novērtētu traumatiskas smadzeņu traumas smagumu, ārsti izmanto tā saukto Glāzgovas komas skalu. Punkti tiek piešķirti par šādiem kritērijiem:
- Acu atvēršana: vai tas notiek spontāni, tikai runājot, reaģējot uz sāpīgu stimulu, vai vispār nenotiek (piemēram, bezsamaņā)?
- Ķermeņa motora funkcija: vai pacients kustas, kad tas tiek aicināts, vai arī viņa spēja pārvietoties ir ierobežota?
Jo labāk un spontānāk skartā persona reaģē attiecībā pret attiecīgo kritēriju, jo augstāks ir piešķirtais vērtējums. Un otrādi, jo zemāks rādītājs, jo smagāks ir ievainojums. Ārsti izmanto Glāzgovas komas skalu (GCS), iekļaujot simptomus, lai piešķirtu smadzeņu traumu smaguma pakāpei.
Traumatiskas smadzeņu traumas izraisītie simptomi ir atkarīgi arī no traumas veida. Ir zināmi šādi galvas un smadzeņu traumu veidi:
- Galvaskausa kontūzija: iespējamas galvassāpes vai reibonis, apziņas traucējumi vai neiroloģiski simptomi nenotiek. Galvaskausa sasituma gadījumā smadzenes paliek nesavainotas un tajās nav nekādu funkcionālu traucējumu.
Visu informāciju par šo vieglo traumatiskā smadzeņu trauma formu skatiet rakstā Satricinājums.
- Smadzeņu kontūzija (contusio cerebri): notiek bezsamaņa, kas ilgst no vairāk nekā stundas līdz vairākām dienām. Neiroloģiskie simptomi, kas rodas, ir atkarīgi no ievainotā smadzeņu reģiona. Tie ir epilepsijas lēkmes, paralīze, elpošanas vai asinsrites traucējumi un koma.
- Smadzeņu kontūzija (Compressio cerebri): šajā traumatiskajā smadzeņu ievainojumā smadzenes ir sasitušas vai nu ārēji, vai paaugstināta spiediena dēļ no iekšpuses, piemēram, asiņošana vai smadzeņu pietūkums. Iespējamas pazīmes ir stipras galvassāpes, reibonis, slikta dūša, turpmāki neiroloģiski traucējumi vai dziļa bezsamaņa.
- Galvaskausa kalvārijas lūzums (galvaskausa lūzums): var būt sataustāms galvaskausa kaula šķelšanās vai redzams iespiedums. Medicīnas speciālisti atšķir atvērtu galvas traumu, kurā smadzenes ir daļēji pakļautas, no segtas vai slēgtas galvas traumas (galvaskauss netiek atvērts).
Kādi ir traumatisku smadzeņu traumu cēloņi un riski?
Galvaskausa kauls ieskauj smadzenes, lai to aizsargātu. Priekšpusē ir sejas galvaskauss, kas sastāv no kaulainām acu un deguna dobumiem, kā arī augšējā un apakšējā žokļa. Lielāko daļu smadzeņu ieskauj aizmugurējais galvaskauss. Galvaskausa pamatne ieskauj smadzenes no apakšas. Tur atrodas arī eja muguras smadzenēm.
Smadzenes un muguras smadzenes kopā veido centrālo nervu sistēmu (CNS).
Vairumā gadījumu traumatisks smadzeņu ievainojums ir negadījuma rezultāts. Biežākie iemesli ir kritieni, spēlējot sportu bez ķiveres, piemēram, braucot ar velosipēdu vai slēpojot, vai darbā. Papildus strupa spēka traumām (piemēram, sitienam vai triecienam), iespējamas arī perforējošas (caurduršanas) traumas.
Tiek lēsts, ka viena trešdaļa galvaskausa smadzeņu traumu ir ceļu satiksmes negadījumu sekas. Katrs trešais no cietušajiem gūst arī citas traumas – tad ārsti to dēvē par politraumu.
Kāda ir traumatiskas smadzeņu traumas ārstēšana?
Ja šajā laikā palielinās traumatiskas smadzeņu traumas simptomi, sekas, piemēram, smadzeņu asiņošana, var ātri atpazīt un ārstēt. Pretsāpju līdzekļus, piemēram, paracetamolu, lieto, lai ārstētu tādus simptomus kā galvassāpes. Aktīvās vielas, piemēram, metoklopramīds, palīdz cīnīties ar sliktu dūšu.
Ja ir nopietnāks traumatisks smadzeņu ievainojums, vienmēr ir nepieciešama hospitalizācija. Ja pacients ir bezsamaņā, pirmie ārstēšanas pasākumi negadījuma vietā ir vērsti uz dzīvībai svarīgo funkciju (piemēram, asinsrites un elpošanas) nodrošināšanu.
Turpmākās ārstēšanas darbības ir atkarīgas no traumas veida. Atvērta galvaskausa smadzeņu trauma, bet dažos gadījumos arī pārklāti galvaskausa lūzumi un smadzeņu asiņošana parasti jāārstē ar operāciju.
Smagu galvaskausa un smadzeņu traumu turpmākai ārstēšanai ir vēlama hospitalizācija specializētā slimnīcā vai agrīnas rehabilitācijas iestādē. Šeit ir pieejama specializēta medicīnas speciālistu, fizioterapeitu, ergoterapeitu un logopēdu komanda. Mērķis ir trenēt un atgūt fiziskās, garīgās un runas spējas.
Kā ārsts diagnosticē traumatisku smadzeņu traumu?
Ja ir aizdomas par galvaskausa smadzeņu traumu, cietušā persona jānogādā slimnīcā. Šeit parasti diagnozes noteikšanā roku rokā strādā traumu ķirurgi, ortopēdi un neirologi. Neiroloģiskās izmeklēšanas laikā ārsts cita starpā pārbauda, vai attiecīgā persona ir atsaucīga un orientēta.
Tajā pašā laikā viņš skatās, vai ārējie ievainojumi liecina par traumatisku smadzeņu traumu. Pacientiem bezsamaņā skolēna reakcija uz gaismas stimulu (pazīstama arī kā gaismas reakcija vai skolēna reflekss), cita starpā sniedz informāciju par smadzeņu traumas apmēru.
Ar tādu attēlveidošanas procedūru palīdzību kā rentgena izmeklējums vai – mūsdienās pārsvarā vēlamā – datortomogrāfija (CT) var viegli konstatēt galvaskausa kaulu un galvaskausa pamatnes lūzumus. Ir redzami arī smadzeņu ievainojumi, piemēram, sasitumi, sasitumi vai asiņošana.
Ja, neskatoties uz esošajām sūdzībām, CT nav redzamas acīmredzamas izmaiņas, parasti seko magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI).