Flegmons: īss pārskats
- Definīcija: bakteriāls ādas iekaisums, kas bieži izplatās saistaudos un muskuļos
- Cēloņi un riski: baktērijas, kas parasti iekļūst caur brūci. Īpaši riskam ir pakļauti cilvēki ar novājinātu imūnsistēmu.
- Patogēns: pārsvarā Staphylococcus aureus, arī Streptococcus pyogenes un citas baktērijas
- Simptomi: tumšs vai zilgans apsārtums, pietūkums, pārkaršana, šķidruma uzkrāšanās (tūska), sāpes, strutas, drudzis
- Ārstēšana: visos gadījumos antibiotikas, smagos gadījumos papildus ķirurģiska ārstēšana
- Prognoze: Ja savlaicīgi neārstē, iekaisums var izplatīties tālāk un nopietnos gadījumos kļūt bīstams dzīvībai.
Flegmons: Apraksts
Flegmons ir izplūdis, bakteriāls ādas apakšējo slāņu iekaisums. Smagos gadījumos tiek ietekmēti arī dziļāki saistaudi un muskuļi. Tas parasti attīstās ap brūci vai čūlu. Tā kā tiek ietekmēti mīkstie saistaudi, ārsti to sauc arī par mīksto audu infekciju vai mīksto audu infekciju.
Flegmons var rasties šādās ķermeņa daļās, cita starpā:
- Rokas un cīpslu apvalki (piemēram, rokas flegmona, V-flegmona)
- Apakšstilbi un pēdas
- Mēle, mute (piemēram, mutes dibena flegmona)
- Acs, plakstiņš un acs dobums (orbitaflegmoni)
- kakls
Ārsti parasti atšķir ierobežotu flegmonu un smagu flegmonu. Ierobežotas flegmonas gadījumā iekaisums stiepjas līdz zemākajam ādas slānim (subcutis). Savukārt smaga flegmona ir ļoti strutojoša un ietekmē ne tikai ādu, bet arī saistaudus un/vai muskuļus. Atšķirībā no ierobežotas flegmonas, tā jāārstē ķirurģiski, kā arī ar antibiotikām.
Termins celulīts (nejaukt ar celulītu – “apelsīna mizas āda”) ir pielīdzināms flegmonam.
Flegmona: simptomi
Flegmonas gadījumā inficētā ādas zona jūtami mainās. To raksturo šādi simptomi
- Plašs, izplūdis, tumšs vai zilgans apsārtums
- Mīklains pietūkums
- Manāmi silta āda
- Šķidruma uzkrāšanās (tūska)
- Spiediens vai spontānas sāpes
- Strutas uzkrāšanās (īpaši ar smagu flegmonu)
- Iespējams, melna un dzeltena krāsa atmirušo šūnu dēļ (smagas flegmonas gadījumā)
Īpaši smagas flegmonas gadījumā organisms reaģē arī ar tādiem vispārējiem simptomiem kā
- drudzis
- Spēcīga slimības sajūta, nogurums
- Augsta sirdsdarbība (tahikardija)
- Iespējams elpas trūkums un asinsrites kolapss (šoks), ja infekcija izplatās uz visu ķermeni
Papildu simptomi ir atkarīgi no flegmonas atrašanās vietas:
- Mēles flegmons (glossitis phlegmonosa): pacientiem ir stipras sāpes runājot un parasti arī rīšanas laikā; iekaisīgs pietūkums, kas izplatās galvenokārt rīkles virzienā, var saspiest elpceļus un izraisīt elpas trūkumu.
- Orbitālā flegmona (orbitālā flegmona): pacienti ir pamanāmi ar izvirzītu aci (exophthalmos), pietūkušu plakstiņu, redzes traucējumiem, konjunktīvas tūsku (ķīmiju) un ierobežotām acu kustībām.
- Plakstiņu flegmona: Atšķirībā no orbitālās flegmonas, iekaisums attiecas tikai uz plakstiņu. Plakstiņš ir ļoti pietūkuši un apsārtuši, un, iespējams, vairs nav iespējams atvērt aci.
Flegmoni: cēloņi un riska faktori
Flegmonus izraisa baktērijas, parasti Staphylococcus aureus. Arī citas baktērijas, piemēram, A grupas streptokoki (Streptococcus pyogenes), var izraisīt flegmonisku iekaisumu.
Patogēni īpaši viegli iekļūst audos caur lielām, atvērtām brūcēm. Pēc tam tie izplatās dziļajos ādas slāņos un izraisa tur iekaisumu. Ādas bojājumiem var būt dažādi cēloņi, piemēram, griezums, punkcija vai kodums. Tomēr arī mazākas brūces (nelielas traumas) var būt pietiekami ieejas punkti.
Flegmoni: dažādu flegmonu attīstība
Cīpslas apvalka flegmonus parasti izraisa nekaitīgi ievainojumi, piemēram, griezta vai caurdurta brūce. Vieta uzbriest un spiež uz asinsvadiem tā, ka cīpslu apvalks vairs netiek apgādāts ar barības vielām. Tā rezultātā audi mirst un nodrošina vieglu mērķi baktērijām.
V flegmonā iekaisums iet gar īkšķa un mazā pirksta cīpslu apvalkiem. Tie ir savienoti viens ar otru plaukstas locītavā. Tas nozīmē, ka iekaisums var ātri un viegli izplatīties no viena pirksta uz otru caur plaukstas locītavu. Ja ir rādītājpirksta, vidējā vai zeltneša flegmona, tā paliek tikai skartajā pirkstā, jo starp šiem cīpslu apvalkiem nav savienojuma.
Orbitālā flegmona ietekmē mīkstos audus acs dobumā. Tas parasti rodas no deguna blakusdobumu iekaisuma, kas atrodas zem acs dobuma. Patogēni izplatās orbītā caur vafeļplāno kaula lameli. Orbitaflegmonus retāk izraisa galvas traumas. Tomēr baktērijas var iekļūt acs dobumā arī no citas ķermeņa daļas ar asinīm.
Plakstiņu flegmonus izraisa plakstiņu ievainojumi vai iepriekšējie plakstiņu iekaisumi, piemēram, furunkuls, ekzēma vai pūtītes.
Daudzi pacienti jautā sev: "Vai flegmona ir lipīga?". Būtībā cilvēkiem uz ādas ir daudz baktēriju (tostarp stafilokoku), kas var izraisīt flegmonu. Tie nav bīstami, ja āda ir neskarta un imūnsistēma ir stabila. Tomēr jums vajadzētu pasargāt sevi no tiešas saskares ar flegmona brūces sekrēciju, valkājot cimdus.
Flegmons: izmeklējumi un diagnostika
Ja āda ir sāpīga, pietūkusi un apsārtusi, konsultējieties ar ārstu. Nelielu simptomu gadījumā pirmais kontaktpunkts ir ģimenes ārsts. Tomēr var būt nepieciešams, lai jūs tiktu ievietots slimnīcā, piemēram, ja flegmona atrodas uz jūsu sejas, ja jums ir drudzis vai stipras sāpes vai ja jūsu fiziskais stāvoklis ir ļoti slikts.
Atbildīgais ārsts vispirms jautās jums sīkāk par jūsu slimības vēsturi (anamnēzi). Viņš jums uzdos, cita starpā, šādus jautājumus:
- Cik ilgi jums ir bijuši simptomi?
- Vai esat nesen slimojis?
- Vai jums ir kādas traumas vai zināmas (hroniskas) brūces?
- Vai jūs ciešat no slimības, kas vājina jūsu imūnsistēmu?
- Cik augsts ir jūsu drudzis?
Ja nepieciešams un iespējams, ārsts noņems brūci vai paņems audu paraugu (biopsiju, parasti operācijas ietvaros, kas jebkurā gadījumā ir nepieciešama), lai laboratorijā noteiktu patogēnus. Tas viņam ļauj pielāgot ārstēšanu izraisošajām baktērijām. Viņš parasti arī ņem asins paraugus, lai noteiktu iekaisuma vērtības, piemēram, C-reaktīvo proteīnu (CRP) vai baltos asinsķermenīšus (leikocītus). Ja Jums ir drudzis, var paņemt arī asins paraugu, lai meklētu baktērijas (asins kultūra).
Ja jūs ciešat no orbitālās aflegmonas, ārsts organizēs arī acs dobuma un deguna blakusdobumu attēlveidošanu, piemēram, datortomogrāfijas (CT) skenēšanu. Tiks vērsta arī oftalmologa vai ausu, deguna un rīkles speciālista konsultācija, lai šaubu gadījumā meklētu infekcijas cēloni šajā jomā un sekotu tās tālākai norisei.
Atšķirība no citām mīksto audu infekcijām
Citas mīksto audu infekcijas, piemēram, erysipelas, (nekrotizējošs) fascīts vai abscess, bieži ir grūti atšķirt no flegmonas. Tie ir arī bakteriāli ādas iekaisumi. Tomēr pareiza diagnoze ir svarīga turpmākajā ārstēšanas plānā. Tāpēc ārsts pārbaudes laikā vienmēr nošķir šīs slimības no flegmonas.
Erysipelas
Nekrotizējošs fascīts
Nekrotizējošs fascīts ir ļoti nopietna, dzīvībai bīstama bakteriāla infekcija, kas parasti skar ekstremitātes (rokas un kājas). Tā rezultātā āda, zemādas audi un saistaudu apvalki (fascija) kļūst iekaisuši. Bieži tiek ietekmēti arī muskuļi. Parasti cēlonis ir streptokoki. To toksīni izraisa sīkus asins recekļus, kas bloķē smalkos asinsvadus audos. Rezultātā skābeklis vairs nevar sasniegt skarto reģionu un šūnas iet bojā (nekroze è nekrotizējošs fascīts). Pacientiem ir drudzis un stipras sāpes, ko sākotnēji nevar izskaidrot ar redzamajiem ādas simptomiem.
Abscess
Abscess ir iekapsulēts dobums, kas piepildīts ar strutas dziļajos ādas slāņos, zem parasti neskarta augšējā ādas slāņa. Abscess var rasties arī ar flegmonu, bet tas nav raksturīgs.
Flegmons: ārstēšana
Flegmonu terapija sastāv no dažādiem posmiem atkarībā no infekcijas smaguma pakāpes. Tā kā tā ir bakteriāla infekcija, antibiotikas palīdz pret flegmonu. Viņi vai nu nogalina baktērijas, vai neļauj tām vairoties. Ārsts parasti izraksta penicilīnus (piemēram, flukloksacilīnu) vai cefalosporīnus (piemēram, cefazolīnu vai cefuroksīmu). Var lietot arī klindamicīnu.
Ja flegmona ir smaga, tā jāārstē arī ķirurģiski. Ārsts noņem atmirušos audus no flegmonālās ādas zonas un pēc tam noskalo (attīrīšana). Dažos gadījumos tiek veikta atvērtas brūces ārstēšana. Tas nozīmē, ka ārsts pēc operācijas neaizver brūci. To vairākas reizes skalo, nosusina un tur sterilu ar antiseptiskiem pārsējiem. Orbitālas flegmonas gadījumā var būt nepieciešama arī deguna blakusdobumu ķirurģiska ārstēšana.
Ko jūs varat darīt pats, ja jums ir flegmona?
Ievērojiet ārsta ieteikumus. Viņš vai viņa ar jums pārrunās, cik ilgi jāilgst antibiotiku terapijai un kas jums jāpatur prātā. Ir arī ieteicams saglabāt skarto ķermeņa zonu
- lai to imobilizētu,
- paaugstināt to,
- lai to atdzesētu.
Pretiekaisuma zāles, piemēram, ibuprofēns, var palīdzēt novērst simptomus, piemēram, sāpes. Tie mazina sāpes, var kavēt flegmonisku iekaisumu un tādējādi atbalstīt dzīšanas procesu. Ārsts izrakstīs nepieciešamās aktīvās sastāvdaļas.
Flegmona: slimības gaita un prognoze
Iekaisums arī veicina asins recekļu veidošanos (trombozi). Tam var būt dzīvībai bīstamas sekas, īpaši flegmonu gadījumā sejas zonā, ja galvaskausa vēnas tiek nosprostotas (sinusa vēnu tromboze). Meningīts vai optiskais neirīts var būt arī flegmonas rezultāts.
Baktērijas var izplatīties pa visu ķermeni caur asinīm un limfas asinsvadiem, īpaši, ja tās netiek savlaicīgi ārstētas. Pastāv baktēriju “asins saindēšanās” (sepses) risks, kas vienmēr ir dzīvībai bīstams. Pēc tam cietušie tiek aprūpēti intensīvās terapijas nodaļā.
Tomēr, ja skartie nekavējoties saņem efektīvas antibiotikas, flegmons parasti progresē labi un uzlabojas dažu dienu laikā.
