Filariāze: simptomi, terapija, profilakse

Filariāze: apraksts

Termins filariāze attiecas uz slimību grupu, ko izraisa mazas, parazitāras nematodes (filariae), kuras tiek pārnestas uz cilvēkiem inficētu odu vai zirgmušu koduma rezultātā. No asinīm tārpi migrē uz dažādiem mērķa audiem, atkarībā no tārpu sugas, kur tie vairojas. Filariozes iedala trīs grupās:

• Limfātiskā filariāze: tārpi īpaši dzīvo limfātiskajos traukos.
• Serozā filariāze: tārpi kolonizē vēderu vai krūtis.

Filariāze pārsvarā sastopama tropu valstīs – galvenokārt tropiskajā Āfrikā, Dienvidaustrumāzijā, Dienvidamerikā, Centrālamerikā un Karību jūras reģionā. Citās valstīs, piemēram, Vācijā, infekcijas var ievest ceļotāji. Tiek lēsts, ka aptuveni 200 miljoni cilvēku visā pasaulē ir inficēti ar filāriju.

Filāriju dzīves cikls

Ja inficētu cilvēku iedzēš asinssūcējs kukainis, kukainis dzeršanas laikā var norīt mikrofilāriju. Kukaiņos no mikrofilārijas attīstās infekciozi kāpuri, kas pēc tam var atkārtoti iekļūt cilvēka ķermenī nākamās asins maltītes laikā.

Tā kā parazīti vairojas cilvēkos, tie ir primārie saimnieki. Savukārt odi un zirgu mušas ir sekundāri saimnieki, jo tie ir nepieciešami tikai parazītu pārnešanai uz cilvēkiem.

Limfātiskā filariāze ir visizplatītākā filariāzes forma, un visā pasaulē ir inficēti aptuveni 120 miljoni cilvēku. To var izraisīt trīs dažādas filāru sugas:

• Wuchereria bancrofti (atbildīgs par aptuveni 90 procentiem gadījumu, sastopams Āfrikā un Āzijā)
• Brugia Malayi (galvenokārt Dienvidāzijā un Dienvidaustrumāzijā)
• Brugia timori (galvenokārt Indonēzijas dienvidaustrumos)

Tārpi aizsprosto traukus un pastāvīgi izraisa jaunas lokālas iekaisuma reakcijas. Tas traucē limfas atteci, izraisot pieaugošu skartās ķermeņa daļas pietūkumu, kas laika gaitā attīstās.

Paiet viens līdz divi gadi pēc inficēšanās, lai tārpi kļūtu pilnībā izauguši un seksuāli nobrieduši un radītu mikrofilārijas. Tāpēc infekcija bieži tiek atklāta ļoti vēlu vai netiek atklāta vispār. Kā zilonis slimība, bez adekvātas medicīniskās palīdzības slimība neizpaužas vairākus mēnešus vai gadus.

Subkutāna filariāze

Subkutāna filariāze ir sadalīta divos galvenajos sindromos:

• Loa loa filariāze
• Onhocerciāze (upes aklums)

Loa loa filariāze

Slimību pārnēsā Chrysops ģints zirgmušas. Tie dzīvo īpaši mežainās vietās (vēlams gumijas koku stādījumos), ir diennakts un tos piesaista cilvēku kustības un malkas ugunsgrēki. Īpaši lietainā sezonā ir jāpasargā sevi no šāda veida zirgu mušu.

Parazīti dzīvo un pārvietojas zem ādas (ar ātrumu aptuveni viens centimetrs minūtē). Dažreiz jūs pat varat redzēt tārpus caur plāno ādu uz pirkstiem vai krūtīm. Vai arī tie migrē acu konjunktīvā, kur tie ir arī skaidri redzami. Sarunvalodā tos sauc arī par "Āfrikas acu tārpiem".

Onhocerciāze (upes aklums)

Pēc inficētas melnmušas koduma onhocerciāzes patogēna kāpuri nonāk zemādas audos. Tur no tiem attīstās pieauguši tārpi, kas pārojas un rada mikrofilārijas. Tie paliek zemādas audos, tāpat kā Loa Loa, kur tie izraisa iekaisuma reakcijas. Iespējama arī radzenes invāzija acīs, kas, ja to neārstē, izraisa aklumu.

Serozā filariāze

Parazītu var pārnēsāt dažādas moskītu sugas. Izšķilušies tārpi apmetas pleiras dobumā (starp plaušām un pleiru), perikardā vai vēdera dobumā. Tur tie pārojas un ražo mikrofilārijas, kuras no inficētās personas asinīm uzsūcas kukainī, kad ods atkal kož.

Filariāze: simptomi

Parasti eiropieši ir pakļauti inficēšanās riskam tikai garākos ceļojumos uz tropiem. Ja rodas atbilstoši simptomi, pacientam vienmēr jāinformē ārsts par pagātnes ceļojumu aktivitātēm.

Limfātiskā filariāze: simptomi

Limfātiskās filariāzes gadījumā simptomi parādās ne agrāk kā trīs mēnešus pēc inficēšanās. Dažiem cilvēkiem sākumā ir maz simptomu, savukārt citi sūdzas par akūtiem simptomiem. Iespējamās agrīnās limfātiskās filariāzes pazīmes ir:

• limfmezglu iekaisums un pietūkums
• paaugstināts noteiktu imūnšūnu skaits asinīs (eozinofīlo granulocītu)

Pieaugušie tārpi aizsprosto limfas kanālus un izraisa atkārtotus limfas asinsvadu un mezglu iekaisumus (limfangītu, limfadenītu). Iegūtais limfas sastrēgums izraisa pietūkumu. Pēc daudzu gadu progresēšanas ziloņu slimība var izraisīt:

Papildus izmaiņām ekstremitātēs, ziloņu slimība bojā arī plaušas. Ja tā darbība ir traucēta, ilgstoši tiek bojāti arī daudzi citi orgāni. Hroniska plaušu slimība īpaši izpaužas kā nakts astmas lēkmes, atkārtotas drudža lēkmes un paaugstināts spiediens plaušu artērijās (plaušu hipertensija).

Pilnīga ziloņu slimība Eiropā ir reti sastopama, un to parasti novēro tikai jaunattīstības un jaunattīstības valstīs. Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas (PVO) datiem limfātiskā filariāze visā pasaulē ir otrais galvenais ilgstošas ​​invaliditātes cēlonis.

Subkutāna filariāze: simptomi

Subkutānas filariāzes gadījumā tārpi kolonizē ādu un pamatā esošos audus. Nieze bieži ir galvenais simptoms, un pietūkums un pumpas ir bieži pavadošie simptomi.

Bieži vien tiem, kas ir inficēti ar šo filariāzes formu, nav simptomu, izņemot neregulāru niezi. Tipisks “kalabara pumpis” var veidoties dažādās ķermeņa daļās – kā imūnsistēmas reakcija uz tārpu un tā izdalījumiem.

Tas ir lokāls, pēkšņs pietūkums, kas saglabājas vienu līdz trīs dienas. Tas parasti nav īpaši sāpīgs, bet ir ļoti niezošs. Turklāt apgabals var būt nedaudz sarkans.

Onhocerciāzes (upju akluma) simptomi.

Pieaugušie (pieaugušie) tārpi zem ādas veido jucekļus, kas no ārpuses ir taustāmi kā nesāpīgi mezgliņi. Šādu tārpu piepildītu ādas mezgliņu sauc par onhocerkomu.

Pacienti sūdzas par smagu niezi, āda kļūst iekaisusi un var sabiezēt kā āda (lihenifikācija). Dažos apgabalos ādas krāsa (pigmentācija) var izzust, kā rezultātā veidojas sava veida “leoparda ādas raksts”. Ilgtermiņā mainās visa ķermeņa āda – runā par tā saukto “papīra jeb veca cilvēka ādu”.

Jaunākie pētījumi liecina par iespējamu saikni starp tārpu infekciju un slimību, kas sīkāk pētīta tikai dažus gadus – tā saukto “galvas pamājināšanas sindromu”. Šī ir īpaša epilepsijas forma, kas novērota dažiem bērniem Ugandā un Dienvidsudānā. Slimajiem ēdiens vai aukstums var izraisīt epilepsijas lēkmi. Precīzs slimības attīstības fons vēl nav zināms.

Lielākajai daļai cilvēku ar serozu filariāzi nav simptomu. Ja simptomi parādās, tie parasti nav bīstami un neizraisa invaliditāti. Tāpēc serozā filariāze ir pētīta mazāk intensīvi nekā citas filariozes.

Filariāze: cēloņi un riska faktori

Dažādas filariozes pārnēsā dažādi odi vai zirgu mušas. Tāpēc šos kukaiņus sauc arī par slimību pārnēsātājiem. Principā ceļotājiem uz tropu zemēm pirms ceļojuma ir jāiepazīstas ar attiecīgās galamērķa valsts tipiskajām slimībām un infekcijām.

Slimības pārnēsātājs
Limfātiskā filariāze	Aedes (daļēji diennakts), Anopheles, Culex, Mansonia (visi galvenokārt nakts) odi
Subkutāna filariāze	Chrysops ģints bremzes, melnās mušas (tikai diennakts)
Serozā filariāze	Culicoides odi (aktīvi galvenokārt no rīta un vakara stundās)

Filariāze: izmeklējumi un diagnostika

Mikroskopiskā mikrofilāriju noteikšana pacienta asinīs nodrošina filariāzes diagnostiku. Atkarībā no tā, kuri odi, domājams, ir pārnēsājuši patogēnu, asins paraugs ir jāņem dažādos laikos: tas ir tāpēc, ka mikrofilārijas ir pielāgojušās pārnēsātāju kukaiņu kodināšanas paradumiem:

Onhocerciāzes gadījumā mikrofilārijas nemaz nenokļūst asinīs – parazītus var noteikt tikai tieši zem ādas.

Ja mikrofilāriju meklēšana ir nesekmīga, var izmantot noteiktus testus, lai meklētu specifiskas antivielas asinīs.

Ja jau ir skarti iekšējie orgāni, var izmantot attēlveidošanas metodes (piemēram, datortomogrāfiju, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu), lai precīzāk noteiktu jau notikušo bojājumu.

Filariāze: ārstēšana

• Dietilkarbamazīns (DEC)
• Ivermektīns
• Suramīns
• Mebendazols

Principā šīs zāles ir ļoti efektīvas filārijas nogalināšanā. Problemātiskāk ir slimību vispār atpazīt, lai varētu uzsākt atbilstošus ārstēšanas pasākumus.

Dažu filariožu gadījumā tārpu nāve izraisa spēcīgu imūnreakciju organismā, tāpēc jādod arī glikokortikoīdi (“kortizons”). Tiem piemīt pretiekaisuma un imūnsistēmu nomācoša iedarbība (imūnsupresīva), kas var novērst iespējamu pārmērīgu imūnreakciju.

Filariāze: operācija

Onhocerciāzes gadījumā tārpu noņemšanai no zemādas var izmantot operāciju. Loa loa slimības gadījumā tārpus var izgriezt no acs konjunktīvas, ja tie tiek atklāti tur.

Filariāze: slimības gaita un prognoze

Pieaugušie tārpi saimniekorganismā var izdzīvot vairākus gadus. Var paiet vairāki mēneši līdz gadi, līdz mikrofilārijas parādās asinīs, tāpēc infekcija tiek pamanīta tikai vēlu vai nepamanīta vispār. Tomēr, jo ātrāk tas tiek pareizi ārstēts, jo labāka ir prognoze.

Limfātiskās filariāzes gadījumā, izmantojot konsekventu terapiju, var izvairīties no kropļojošas limfedēmas (elefantiāzes) attīstības.

Onhocerciāze ir visbīstamākā filariāze vietējiem iedzīvotājiem, jo ​​bieži vien tiek nopietni bojātas acis un āda. Tomēr ar savlaicīgu ārstēšanu prognoze ir ievērojami labāka.

Serozā filariāze tiek uzskatīta par salīdzinoši nekaitīgu slimības smaguma un iespējamo komplikāciju ziņā.

Filariāze: profilakse

• Valkājiet garu, gaišu apģērbu.
• Izmantojiet moskītu atbaidīšanas līdzekļus (kā aerosolu, želeju, losjonu utt.). Pārliecinieties, ka produkti ir tropiski un tos iesaka tādas organizācijas kā PVO.
• Ņemiet vērā, ka repelenti vienmēr ir iedarbīgi tikai uz ādas zonas, uz kuras tie tiek lietoti.
• Guļot izmantojiet moskītu tīklu. Ieteicams izmantot moskītu tīklus, kas piesūcināti ar repelentiem.
• Izvairieties no upju gultnēm un mitrājiem, kur, visticamāk, atrodas kukaiņi.
• Dažas nedēļas pirms izbraukšanas konsultējieties ar tropu medicīnas ārstu/ceļojumu medicīnas speciālistu par iespējamiem medikamentiem aizsardzībai pret infekcijām un par nepieciešamajām ceļojumu vakcinācijām.
• Ja ceļojuma laikā lietojat malārijas profilaksi ar doksiciklīnu, tas, ļoti iespējams, būs efektīvs arī pret limfātisko filariāzi un onhocerciāzi.