Īss pārskats
- Simptomi: dažāda smaguma epilepsijas lēkmes no vienkāršas “garīgās prombūtnes” (prombūtnes) līdz krampjiem un sekojošām raustīšanās ar bezsamaņu (“grand mal”); iespējamas arī lokalizētas (fokālas) lēkmes
- Ārstēšana: Parasti ar medikamentiem (pretepilepsijas līdzekļiem); ja tiem nav pietiekamas iedarbības, nepieciešamības gadījumā veiciet operāciju vai nervu sistēmas elektrisko stimulāciju (piemēram, vagusa nerva stimulāciju).
- Diagnostika: slimības vēsture (anamnēze), ideālā gadījumā ar radinieku/pavadoņu atbalstu; elektroencefalogrāfija (EEG) un attēlveidošanas procedūras (MRI, CT), cerebrospinālā šķidruma (CSF) punkcija un laboratoriskie izmeklējumi, ja nepieciešams.
- Slimības gaita un prognoze: Mainās atkarībā no epilepsijas veida un pamatslimības; apmēram pusei skarto tā paliek viena epilepsijas lēkme.
Kas ir epilepsija?
Epilepsijas lēkmes ir dažādas smaguma pakāpes. Ietekme ir attiecīgi mainīga. Piemēram, daži slimnieki sajūt tikai nelielu atsevišķu muskuļu raustīšanos vai tirpšanu. Citi ir īsi “no tā” (nav klāt). Sliktākajā gadījumā ir nekontrolēta visa ķermeņa krampji un īslaicīga bezsamaņa.
- Vismaz divi epilepsijas lēkmes notiek ar vairāk nekā 24 stundu intervālu. Parasti šīs lēkmes nāk "no nekurienes" (neprovocēti lēkmes). Retākiem epilepsijas veidiem ir ļoti specifiski izraisītāji, piemēram, gaismas stimuli, skaņas vai silts ūdens (refleksu lēkmes).
- Pastāv tā sauktais epilepsijas sindroms, piemēram, Lenoksa-Gaštata sindroms (LGS). Epilepsijas sindromi tiek diagnosticēti, pamatojoties uz noteiktiem atklājumiem, piemēram, krampju veidu, smadzeņu elektrisko aktivitāti (EEG), attēlveidošanas rezultātiem un sākuma vecumu.
Turklāt reizēm krampji rodas smagu asinsrites traucējumu, saindēšanās (ar zālēm, smagajiem metāliem), iekaisuma (piemēram, meningīta), smadzeņu satricinājuma vai vielmaiņas traucējumu gadījumā.
Biežums
Kopumā risks saslimt ar epilepsiju dzīves laikā šobrīd ir trīs līdz četri procenti; un tendence pieaug, jo pieaug gados vecāku cilvēku īpatsvars iedzīvotāju vidū.
Epilepsijas formas
Ir dažādas epilepsijas formas un izpausmes. Tomēr klasifikācijas literatūrā atšķiras. Parasti izmantotā (aptuvena) klasifikācija ir šāda:
- Fokālās epilepsijas un epilepsijas sindromi: šeit krampji aprobežojas ar ierobežotu smadzeņu apgabalu. Krampju simptomi ir atkarīgi no tā funkcijas. Piemēram, ir iespējama rokas raustīšanās (motora krampji) vai redzes izmaiņas (redzes lēkme). Turklāt daži krampji sākas fokāli, bet pēc tam izplatās visās smadzenēs. Tādējādi tie attīstās par ģeneralizētu lēkmi.
Epilepsija: kādi ir simptomi?
Precīzi epilepsijas simptomi ir atkarīgi no slimības formas un epilepsijas lēkmju smaguma pakāpes. Piemēram, visvieglākais ģeneralizētu lēkmju variants sastāv no īslaicīgas garīgas prombūtnes (prombūtnes): skartā persona īsi ir “ārā no tā”.
Vēl viena smaga epilepsijas forma ir tā sauktais “status epilepticus”: tā ir epilepsijas lēkme, kas ilgst vairāk nekā piecas minūtes. Dažkārt ir arī vairāku krampju sērija ātri pēc kārtas, pacientam starplaikos neatgūstot pilnu samaņu.
Šādas situācijas ir ārkārtas situācijas, kurām nepieciešama pēc iespējas ātrāka medicīniskā palīdzība!
Kādas zāles lieto epilepsijas ārstēšanai?
Terapija ne vienmēr ir nepieciešama
Ja kādam ir bijusi tikai viena epilepsijas lēkme, parasti ar ārstēšanu pagaidām var pagaidīt. Dažos gadījumos ir pietiekami, lai cietušie izvairītos no zināmiem izraisītājiem (piemēram, skaļa mūzika, mirgojošas gaismas, datorspēles) un pieņemtu veselīgu dzīvesveidu. Tas cita starpā ietver regulāru dzīvesveidu, regulāru un pietiekamu miegu un atturēšanos no alkohola.
Strukturālas vai metaboliskas epilepsijas gadījumā ārsts vispirms ārstē pamatslimību (meningītu, diabētu, aknu slimību u.c.). Arī šeit vēlams izvairīties no visiem faktoriem, kas veicina epilepsijas lēkmi.
Parasti medicīnas speciālisti iesaka epilepsijas ārstēšanu vēlākais pēc otrās lēkmes.
To darot, viņš ņem vērā arī pacienta vēlmi ievērot ārsta ieteikumus (terapijas ievērošanu). Nav jēgas izrakstīt medikamentus, ja pacients tos nelieto (regulāri).
Narkotiku ārstēšana
Kā pretepilepsijas zāles tiek izmantotas dažādas aktīvās vielas, piemēram, levetiracetāms vai valproiskābe. Ārsts katram pacientam izvērtē, kura aktīvā viela konkrētajā gadījumā iedarbosies vislabāk. Liela nozīme ir krampju veidam vai epilepsijas formai. Turklāt ārsts, izvēloties pretepilepsijas līdzekli un to devu, ņem vērā iespējamās blakusparādības.
Parasti ārsts epilepsijas ārstēšanai izraksta tikai vienu pretepilepsijas līdzekli (monoterapiju). Ja šīs zāles nedod vēlamo efektu vai izraisa smagas blakusparādības, parasti ir vērts mēģināt pāriet uz citu preparātu, konsultējoties ar ārstu. Dažreiz vislabākās individuālās pretepilepsijas zāles tiek atrastas tikai pēc trešā vai ceturtā mēģinājuma.
Epilepsijas zāles bieži lieto tablešu, kapsulu vai sulas veidā. Dažus var ievadīt arī kā injekciju, infūziju vai svecītes.
Pretepilepsijas līdzekļi palīdz droši tikai tad, ja tos lieto regulāri. Tāpēc ir ļoti svarīgi rūpīgi ievērot ārsta norādījumus!
Cik ilgi Jums jālieto pretepilepsijas līdzekļi?
Dažiem pacientiem epilepsijas lēkmes pēc tam atkārtojas (dažreiz tikai pēc mēnešiem vai gadiem). Tad vairs nevarēs lietot epilepsijas medikamentus. Citi pacienti pēc pretepilepsijas līdzekļu lietošanas pārtraukšanas paliek bez krampjiem. Piemēram, ja krampju cēlonis (piemēram, meningīts) pa šo laiku ir izārstēts.
Nekad nepārtrauciet epilepsijas medikamentu lietošanu patstāvīgi – tam var būt dzīvībai bīstamas sekas!
Ķirurģija (epilepsijas ķirurģija)
Dažiem pacientiem epilepsiju nevar adekvāti ārstēt ar medikamentiem. Ja krampji vienmēr rodas ierobežotā smadzeņu apgabalā (fokālas lēkmes), dažkārt ir iespējams ķirurģiski noņemt šo smadzeņu daļu (rezekcija, rezektīva ķirurģija). Daudzos gadījumos tas novērš epilepsijas lēkmes nākotnē.
Resektīvo smadzeņu ķirurģiju galvenokārt izmanto, ja epilepsijas lēkmes rodas smadzeņu temporālajā daivā.
Kalosotomijas laikā ķirurgs smadzenēs pārgriež visu tā saukto stieni (corpus callosum) vai tā daļu. Tas ir savienojošais elements starp labo un kreiso smadzeņu puslodi. Šī procedūra var ievērojami samazināt kritienu skaitu. Tomēr kā blakusparādība pastāv kognitīvo traucējumu risks. Šī iemesla dēļ ārsti un pacienti iepriekš rūpīgi izvērtē kalosotomijas ieguvumus un riskus.
Stimulācijas procedūra
Epilepsijas ārstēšanai tiek izmantotas dažādas procedūras. Visizplatītākā ir vagusa nerva stimulācija (VNS), kuras laikā ķirurgs zem pacienta kreisā atslēgas kaula ādas implantē nelielu, ar akumulatoru darbināmu ierīci. Tas ir sava veida elektrokardiostimulators, kas ir savienots ar kreiso vagusa nervu kaklā, izmantojot kabeli, kas iet arī zem ādas.
Pašreizējo impulsu laikā dažiem pacientiem rodas aizsmakuma sajūta, klepus vai diskomforta sajūta (“burkšķēšana ķermenī”). Dažos gadījumos vagusa nerva stimulācija arī pozitīvi ietekmē vienlaicīgu depresiju.
Dziļā smadzeņu stimulācija tiek veikta tikai specializētos centros. Līdz šim tā nav plaši izmantota kā epilepsijas ārstēšanas metode. Šo procedūru Parkinsona slimības pacientiem izmanto daudz biežāk.
Epileptiskā stāvokļa ārstēšana
Ja kādam ir epilepsijas stāvoklis, svarīgi nekavējoties izsaukt dežūrārstu – draud dzīvība!
Neatliekamās medicīniskās palīdzības ārsts, kurš ierodas, nepieciešamības gadījumā ievada arī nomierinošo līdzekli injekcijas veidā vēnā. Pēc tam viņš ātri nogādā pacientu slimnīcā. Tur ārstēšana tiek turpināta.
Ja epilepsijas stāvoklis joprojām nebeidzas pēc 30 līdz 60 minūtēm, daudzi pacienti saņem anestēziju un tiek mākslīgi vēdināti.
Epilepsijas lēkme
Epilepsijas lēkmei ļoti bieži seko pēcfāze: lai gan smadzeņu šūnas vairs nenormāli izdalās, anomālijas joprojām var pastāvēt pat vairākas stundas. Tie ietver, piemēram, uzmanības traucējumus, runas traucējumus, atmiņas traucējumus vai agresīvus stāvokļus.
Tomēr dažreiz cilvēki pilnībā atveseļojas pēc epilepsijas lēkmes jau pēc dažām minūtēm.
Pirmā palīdzība
Epilepsijas lēkme bieži vien šķiet satraucoša nepiederošajiem. Tomēr vairumā gadījumu tas nav bīstams un beidzas pats no sevis dažu minūšu laikā. Ja esat aculiecinieks epilepsijas lēkmei, ir lietderīgi ievērot šos noteikumus, lai palīdzētu pacientam:
- Paliec mierīgs.
- Neatstājiet cietušo vienu, nomieriniet viņu!
- Sargājiet pacientu no traumām!
- Neturiet pacientu rokās!
Epilepsija bērniem
Epilepsija ļoti bieži rodas bērnībā vai pusaudža gados. Šajā vecuma grupā tā ir viena no visbiežāk sastopamajām centrālās nervu sistēmas slimībām. Rūpnieciski attīstītajās valstīs, piemēram, Vācijā, Austrijā un Šveicē, aptuveni 50 no katriem 100,000 XNUMX bērnu katru gadu saslimst ar epilepsiju.
Kopumā bērnu epilepsija daudzos gadījumos ir viegli ārstējama. Daudzu vecāku bažas, ka epilepsija pasliktinās bērna attīstību, parasti ir nepamatotas.
Visu svarīgo informāciju par šo tēmu varat izlasīt rakstā Epilepsija bērniem.
Epilepsija: cēloņi un riska faktori
Dažreiz vispār nav izskaidrojuma, kāpēc pacientam ir epilepsijas lēkmes. Nav norādes par cēloni, piemēram, patoloģiskas izmaiņas smadzenēs vai vielmaiņas traucējumi. To ārsti sauc par idiopātisku epilepsiju.
Tomēr tas parasti nav iedzimts. Vecāki uzņēmību pret krampjiem parasti nodod tikai saviem bērniem. Slimība attīstās tikai tad, ja tiek pievienoti ārēji faktori (piemēram, miega trūkums vai hormonālās izmaiņas).
Tie ietver, piemēram, epilepsijas lēkmes, ko izraisa iedzimtas smadzeņu anomālijas vai smadzeņu bojājumi, kas iegūti dzimšanas brīdī. Citi iespējamie epilepsijas cēloņi ir galvaskausa un smadzeņu traumas, smadzeņu audzēji, insults, smadzeņu iekaisums (encefalīts) vai smadzeņu apvalks (meningīts) un vielmaiņas traucējumi (diabēts, vairogdziedzera darbības traucējumi utt.).
Pārbaudes un diagnoze
Pirmo reizi piedzīvojot epilepsijas lēkmi, ieteicams konsultēties ar ārstu. Pēc tam viņš vai viņa pārbaudīs, vai tā patiešām ir epilepsija vai arī lēkmei ir citi cēloņi. Pirmais kontaktpunkts parasti ir ģimenes ārsts. Ja nepieciešams, viņš nosūtīs pacientu pie nervu traucējumu speciālista (neirologa).
Sākotnējā konsultācija
Dažreiz ir epilepsijas lēkmes fotoattēli vai video ieraksti. Tie bieži vien ir ļoti noderīgi ārstam, īpaši, ja tie ir vērsti uz pacienta seju. Tas ir tāpēc, ka acu izskats sniedz svarīgus norādījumus par krampju simptomiem un palīdz atšķirt epilepsijas lēkmi no citām lēkmēm.
Eksāmeni
Intervijai seko fiziskā pārbaude. Ārsts arī pārbauda nervu sistēmas stāvokli, izmantojot dažādus testus un izmeklējumus (neiroloģiskā izmeklēšana). Tas ietver smadzeņu viļņu mērījumus (elektroencefalogrāfiju, EEG): dažreiz epilepsiju var noteikt pēc tipiskām EEG līknes izmaiņām. Tomēr EEG dažkārt ir arī neuzkrītošs epilepsijas gadījumā.
Papildus MRI dažreiz tiek iegūta galvaskausa datortomogrāfija (CCT). Īpaši akūtā fāzē (īsi pēc lēkmes) datortomogrāfija ir noderīga, piemēram, lai noteiktu smadzeņu asiņošanu kā lēkmes izraisītāju.
Turklāt ārsts var paņemt cerebrospinālā šķidruma paraugu (CSF vai jostas punkciju) no mugurkaula kanāla, izmantojot smalku dobu adatu. Analīzes laboratorijā palīdz, piemēram, atklāt vai izslēgt smadzeņu vai smadzeņu apvalku iekaisumu (encefalītu, meningītu) vai smadzeņu audzēju.
Atsevišķos gadījumos nepieciešamas papildu pārbaudes, piemēram, lai izslēgtu cita veida lēkmes vai noskaidrotu aizdomas par noteiktām pamatslimībām.
Īpaši riskam ir pakļauti cilvēki, kuru epilepsiju izraisa pamatslimība, piemēram, smadzeņu slimība: turpmāku krampju risks viņiem ir aptuveni divas reizes lielāks nekā tiem, kuriem epilepsija ir ģenētiska nosliece vai tai nav zināma iemesla.
Izvairieties no krampjiem
Dažreiz epilepsijas lēkmes provocē noteikti izraisītāji. Pēc tam ieteicams no tiem izvairīties. Tomēr tas ir iespējams tikai tad, ja ir zināmi izraisītāji. Krampju kalendārs palīdz: pacients atzīmē katras lēkmes dienu, laiku un veidu kopā ar esošajām zālēm.
Dzīvošana ar epilepsiju
Ja ar ārstēšanu epilepsija ir labi kontrolēta, skartajiem parasti ir iespējama normāla dzīve. Tomēr viņiem ir jāveic daži piesardzības pasākumi, lai izvairītos no bīstamām situācijām:
- Neizmantojiet elektriskos nažus vai griešanas mašīnas.
- Atturieties no peldēšanās un tā vietā ejiet dušā. Nekad neejiet peldēties bez eskorta. Noslīkšanas nāve epilepsijas slimnieku vidū ir aptuveni 20 reizes biežāka nekā pārējiem iedzīvotājiem!
- Izvēlieties zemu gultu (nokrišanas risks).
- Nostipriniet mājoklī asas malas.
- Ievērojiet drošu distanci no ceļiem un ūdenstilpēm.
- Neieslēgties. Tā vietā uz tualetes izmantojiet zīmi “aizņemts”.
- Nesmēķē gultā!
Epilepsijas pacienti, kas sēdušies pie stūres, lai gan nav spējīgi vadīt transportlīdzekli, apdraud sevi un citus! Viņi arī riskē ar savu apdrošināšanas segumu.
Vairums profesiju un sporta veidu parasti ir iespējami arī epilepsijas slimniekiem – īpaši, ja terapijas dēļ epilepsijas lēkmes vairs nenotiek. Atsevišķos gadījumos ārsts ieteiks, vai labāk ir izvairīties no konkrētas aktivitātes vai sporta veida. Viņš var arī ieteikt īpašus piesardzības pasākumus.
Dažas epilepsijas zāles vājina kontracepcijas tablešu iedarbību. Un otrādi, tabletes var vājināt dažu pretepilepsijas līdzekļu efektivitāti. Meitenēm un sievietēm ar epilepsiju ir ieteicams apspriest šādu mijiedarbību ar savu ārstu. Viņš vai viņa var ieteikt citu kontracepcijas līdzekli.
Pretepilepsijas līdzekļi lielākās devās var traucēt bērna attīstību vai izraisīt anomālijas (līdz divpadsmitajai grūtniecības nedēļai). Turklāt šis risks ir lielāks, lietojot kombinēto terapiju (vairākas pretepilepsijas zāles), nekā monoterapijas gadījumā (ārstēšana ar vienu pretepilepsijas līdzekli).
