Enurēze (gultas slapināšana naktī)

Īss pārskats

• Kas ir enurēze? Piespiedu enurēze naktī pēc 5. dzimšanas dienas un bez organiska iemesla. Tas galvenokārt skar bērnus un zēnus biežāk nekā meitenes.
• Veidi: monosimptomātiska enurēze (tikai nakts enurēze), nemonosimptomātiska enurēze (nakts enurēze plus traucēta urīnpūšļa funkcija dienas laikā), primārā enurēze (nakts enurēze nepārtraukti kopš dzimšanas), sekundāra enurēze (atjaunots nokturālais sausuma periods pēc sešiem gadiem) mēneši).
• Cēloņi: iespējams, ir iesaistīti vairāki faktori, piemēram, ģimenes nosliece, noteiktu smadzeņu zonu nobriešanas aizkavēšanās, antidiurētiskā hormona deficīts, zema urīnpūšļa kapacitāte, psiholoģiskie un psihosociālie faktori.
• Diagnoze: anamnēzes savākšana, urīnpūšļa dienasgrāmata, 14 dienu protokols, fiziskā apskate, urīna paraugs, nieru un urīnpūšļa ultraskaņas izmeklēšana, urīna plūsmas mērīšana (uroflowmetrija) utt.
• Ārstēšanas iespējas: tajā skaitā dzeršanas un likvidēšanas žurnālu kārtošana, kalendāra ieraksti par sausām un mitrām naktīm, bērna uzslavēšana par sausām naktīm, nepieciešamības gadījumā iegurņa pamatnes trenēšana, biofeedback, aparatīvā uzvedības terapija, medikamenti.

Enurēze: definīcija

Stingri sakot, enurēze ir klāt, ja bērns vismaz reizi mēnesī trīs mēnešus pēc 5. dzimšanas dienas saslapina gultu naktī. Savukārt jaunākiem bērniem patvaļīga urīna noplūde miega laikā tiek uzskatīta par normālu (fizioloģiska urīna nesaturēšana).

Dienas mitrināšana

Ir arī bērni, kuriem urīns izplūst tikai piespiedu kārtā dienas laikā bez jebkāda organiska iemesla. Ārsti šo dienas mitrināšanu dēvē par neorganisku (funkcionālu) dienas urīna nesaturēšanu.

Enurēze: formas

Ir divas galvenās enurēzes formas: monosimptomātiska (MEN) un nemonosimptomātiska enurēze nocturna (Non-MEN):

• Monosymptomatic Enuresis Nocturna (MEN): skartie bērni slapina sevi tikai naktī miega laikā. Tāpēc to dēvē arī par “gultas slapināšanu”. Dienas laikā nekādu anomāliju nav.

Atkarībā no tā, cik ilgi pastāv nakts enurēze, ārsti arī izšķir primāro un sekundāro enurēzi:

• Primārā enurēze: Slimie bērni kopš dzimšanas ir slapinājušies naktī bez sausuma fāzes, bez jebkādiem citiem uroloģiskiem simptomiem.

• Sekundārā enurēze: pēc vismaz sešus mēnešus ilgas sausās fāzes bērni pēkšņi naktī atkal kļūst slapji. Šī forma ir retāk sastopama nekā primārā enurēze.

Enurēze: cēloņi

Enurēzi var izraisīt dažādi faktori. Vairumā gadījumu tās attīstībā ir iesaistīti vairāki faktori.

Monosymptomatic Enuresis Nocturna (MEN).

Precīzs izolētas nakts enurēzes cēlonis bez papildu simptomiem saskaņā ar pašreizējām zinātnes atziņām nav pārliecinoši noskaidrots. Tomēr gan primārajā, gan sekundārajā MEN formā var pierādīt ģimenes noslieci: enurēzes iespējamība bērnam ir 44 procenti, ja arī vienam no vecākiem ir enurēze. Tas palielinās līdz 77 procentiem, ja abiem vecākiem bija enurēze.

Pamatojoties uz ģenētisko predispozīciju, iespējams, ka smadzenēs ir nobriešanas aizkavēšanās: tiek pieņemts, ka cilvēkiem, kuriem ir MEN, tās nervu struktūras nobriest ar kavēšanos, kas ir atbildīgas par urīnpūšļa kontroli.

Citi faktori, kas var ietekmēt monosimptomātiskas enurēzes (MEN) attīstību, ir:

• īpaši dziļš miegs: vairāki pētījumi un daudzu vecāku pieredze liecina, ka VĪRIEŠU bērnus ir ārkārtīgi grūti pamodināt. Īpaši dziļš miegs liek bērniem nepamanīt vēlmi urinēt. Ja urīnpūslis ir pārāk pilns, tas nejauši iztukšojas.

• Zema urīnpūšļa ietilpība: dažreiz bērna urīnpūslis vienkārši ir pārāk mazs saražotā urīna daudzumam.
• Poliūrija: poliūrijas gadījumā urīnpūslis ir normāla izmēra, bet ražo pārāk daudz urīna.
• Nepilnīga urīnpūšļa iztukšošana: ja, piemēram, urīnizvadkanāls ir pārāk šaurs, urīnpūslis nevar pilnībā iztukšot. Tā rezultātā pēc katras tualetes apmeklējuma paliek atlikušais urīns. Tā rezultātā urīnpūslis piepildās ātrāk, kas var izraisīt nakts enurēzi.

• Pārāk daudz šķidruma dzeršana vakarā: pārāk daudz dzeršana vakarā pirms gulētiešanas var izraisīt arī VĪRIEŠI. Saskaņā ar pētījumu, 25 mililitri vai vairāk šķidruma uz kilogramu ķermeņa svara var izraisīt nakts enurēzi.

Non-monosymptomatic Enuresis Nocturna (Non-MEN).

Nakts enurēze un dienas simptomi ir vai nu neorganisku urīnpūšļa darbības traucējumu, vai arī ģenētiskas nobriešanas kavēšanās (piemēram, MEN) un neorganisku urīnpūšļa darbības traucējumu rezultāts.

Ne-VĪRĪGI visbiežāk novēro bērniem ar hiperaktīvu urīnpūsli un samazinātu urīnpūšļa kapacitāti un pastāvīgu urinēšanas atlikšanu (urinēšanas atlikšanu):

Hiperaktīvam urīnpūslim raksturīga bieža, pārmērīga vēlme urinēt, ko diez vai var nomākt. Dienas laikā cietušie dažreiz joprojām spēj aizturēt urīnu. Bet naktī miega laikā, kad nav apzinātas kontroles, rodas piespiedu enurēze.

Urīna atlikšana notiek, kad bērns pierod ilgstoši aizturēt urīnu – piemēram, tāpēc, ka viņš nevēlas pārtraukt spēli, lai urinētu. Pēc kāda laika urīnpūslis tam pielāgojas, tā ka galu galā pat skaidri piepildīts urīnpūslis vairs neizraisa vēlmi urinēt. Miega laikā urīnpūslis nemanot iztukšojas.

Psiholoģiskie un psihosociālie faktori, kā aprakstīts sadaļā MEN, var būt iesaistīti arī nemonosimptomātiskas enurēzes attīstībā.

Saistītie traucējumi

Klīniski nozīmīgi pavadošie psiholoģiskie traucējumi ir konstatēti aptuveni 20 līdz 30 procentiem bērnu ar nakts enurēzi (galvenokārt ar ne-VĪRIEM). Tie ietver, piemēram, ADHD, traucētu sociālo uzvedību, trauksmi un depresiju. Dažreiz šādi vienlaikus traucējumi ir enurēzes sekas. Citos gadījumos tie notiek pirms enurēzes, piemēram, sekundārā enurēze pēc vecāku šķiršanās vai pārvietošanas.

Bērniem, kuri enurēzē dienas laikā, 20 līdz 40 procentos gadījumu ir arī pavadoši psiholoģiski traucējumi.

Enurēzi var pavadīt arī miega traucējumi (piemēram, miega apnoja) un attīstības traucējumi (piemēram, runa).

Īpašs gadījums: enurēze pieaugušajiem

Tiek pieņemts, ka enurēze skar arī aptuveni vienu procentu pieaugušo. Tāpat kā ar bērniem, var būt atbildīgi dažādi iemesli. Piemēram, aizkavēta nobriešana smadzenēs dažkārt tiek konstatēta arī pieaugušajiem ar enurēzi. Tomēr izredzes, ka problēma tiks atrisināta “pati no sevis”, ir ārkārtīgi mazas.

Enurēze: ko darīt?

Apmeklējums pie ārsta vienmēr ir ieteicams enurēzes gadījumā, un tas vienlīdz attiecas uz bērniem un pieaugušajiem. Tā nav ārkārtas situācija, taču jāizslēdz, ka aiz piespiedu urinēšanas ir fiziskas slimības vai psiholoģiski traucējumi. Tomēr jāizslēdz, ka aiz piespiedu enurēzes ir fiziskas slimības vai psiholoģiski traucējumi. Ir arī ieteicams apmeklēt ārstu, jo enurēze var radīt lielu psiholoģisku spriedzi cietušajiem.

Pareizais medicīniskais kontakts ar enurēzi bērniem ir pediatrs un pusaudžu ārsts. Pieaugušajiem jāvēršas pie sava ģimenes ārsta.

Enurēze: diagnoze

Ārsta mērķis ir izslēgt organiskus piespiedu enurēzes cēloņus un klasificēt enurēzi pēc tās formas (primārā vai sekundārā enurēze, VĪRIEŠI vai ne-VĪRIETI).

Medicīnas vēsture un protokoli

Pirmkārt, ārsts apkopo pacienta slimības vēsturi (anamnēzi). Lai to izdarītu, viņš vai viņa uzdod skartajai personai vai vecākiem dažādus jautājumus, piemēram:

• Kad urinējat – tikai naktī vai arī dienā?

• Cik bieži tu slapini gultu?

• Vai ir arī citi simptomi, izņemot mitrināšanu, piemēram, bieža urinēšana vai fekāliju nesaturēšana?

• Vai mitrināšana notiek tikai mājās vai arī vai tikai nepazīstamā vidē?

• Cik reizes dienā jūs vai jūsu bērns ejat uz tualeti?

• Vai jums vai jūsu bērnam ir jāceļas naktī, lai urinētu?

• Vai kādreiz ir bijis urīnpūšļa vai urīnizvadkanāla iekaisums?

• Cik daudz, ko un kad dzerat jūs vai jūsu bērns?

• Vai ir kādas pazīmes, kas liecina par vispārēju bērna attīstības kavēšanos?

• Vai jums vai jūsu bērnam ir uzvedības problēmas?

• Vai ir problēmas ģimenē un/vai skolā vai stress darbā vai attiecībās?

Ārsts var lūgt jums saglabāt tā saukto urīnpūšļa dienasgrāmatu. Šajā dienasgrāmatā vismaz 48 stundas ir jāieraksta, cik bieži cilvēks iztukšoja urīnpūsli, cik daudz urīna izdalījās un cik daudz cilvēks dzēra.

Ir arī noderīgi saglabāt 14 dienu žurnālu, kurā tiek dokumentēta piespiedu slapināšana naktī un dienas laikā, kā arī zarnu kustības, izkārnījumu smērēšanās vai defekācijas biežums.

Psiholoģisko simptomu pārbaude

Kā minēts iepriekš, enurēze bieži ir saistīta ar psiholoģiskiem traucējumiem. Tāpēc enurēzes apstrādē jāizmanto arī īpašas anketas par psiholoģiskiem traucējumiem. Ieteicamas apstiprinātas platjoslas vecāku anketas, piemēram, Bērnu uzvedības kontrolsaraksts (CBCL).

Ja tiek apstiprinātas aizdomas par garīgiem traucējumiem, attiecīgi jākonsultē vecāki vai skartās personas un, ja nepieciešams, jāuzsāk atbilstoša ārstēšana.

Pamatpārbaudījumi

• Fiziskā pārbaude: Mērķis ir izslēgt organiskus enurēzes cēloņus un noteikt visus ar to saistītos traucējumus. Cita starpā ārsts pārbauda tūpļa un dzimumorgānu zonu (par priekšādas saraušanās pazīmēm, ārējo dzimumorgānu iekaisumu u.c.), krustu (malformācija?) un kājas (kājas garuma nesakritība? kustību un gaitas traucējumi? u.c.). ).

• Ultraskaņas izmeklēšana: ārsts pārbauda nieres un urīnpūsli, lai noteiktu strukturālās izmaiņas. Viņš arī nosaka funkcionālos parametrus, piemēram, urīnpūšļa sienas biezumu un atlikušā urīna daudzumu, kas var palikt urīnpūslī pēc urinēšanas.

• Urīna paraugs: urīns tiek pārbaudīts, lai izslēgtu urīnceļu infekcijas.

Turpmākie izmeklējumi

Var būt noderīgi citi testi, lai noskaidrotu enurēzi. Daži piemēri:

Urīna plūsmas mērīšana (uroflowmetrija) ar atlikušā urīna noteikšanu palīdz noteikt urīnpūšļa iztukšošanas traucējumus: Šeit pacients urinē īpašā mērpiltuvē. Tiek mērīta urīna plūsma (mililitros sekundē), urīna tilpums un ilgums. Tiek noteikts arī atlikušais urīns. Pārbaude jāatkārto vairākas reizes.

ārstēšana

Uroterapija ir enurēzes terapijas pamats. Tas ietver visas konservatīvās, neķirurģiskas un nefarmakoloģiskās ārstēšanas metodes, ko izmanto apakšējo urīnceļu disfunkcijas ārstēšanai. Mērķis ir uzlabot urīnpūšļa kontroli un uzlabot dzīves kvalitāti, izmantojot strukturētus norādījumus.

Tā sauktās standarta uroterapijas elementi ir:

• Informācija un demistifikācija: ārsts bērnam un viņa vecākiem cita starpā izskaidro, kā organismā veidojas un izdalās urīns un kur var rasties problēmas. Viņš arī izskaidro terapijas koncepcijas un visus ar to saistītos traucējumus.
• Norādījumi optimālai urinēšanai (urinēšanas uzvedība): ārsts izskaidro, kā un cik bieži bērnam jāiet uz tualeti, lai urinētu. Regulāri braucieni uz tualeti tiek praktizēti pēc noteikta plāna. Piemēram, ciparu pulkstenī vai mobilajā tālrunī var ieprogrammēt atgādinājuma laikus (ik pēc divām līdz četrām stundām), kas bērnam būtu jāievēro uz savu atbildību.

• Simptomu un urinēšanas uzvedības dokumentēšana: piemēram, bērns un vecāks var kalendārā kopā ierakstīt sausas un “slapjas” naktis (vai dienas) ar saules un mākoņa simbolu. Ja vecāks slavē bērnu par katru sauli, tas pastiprina bērna motivāciju. Nekādā gadījumā tomēr nesodi un nesodi bērnu par mākoņiem!
• Regulāra aprūpe un atbalsts no ārstējošā ārsta

Atkarībā no vajadzībām enurēzes terapijā var apsvērt arī īpašas uroterapijas metodes. Tie ietver, piemēram:

• Iegurņa grīdas apmācība
• Biofeedback
• elektrostimulācija (TENS)
• aparatīvā uzvedības terapija (AVT, trauksmes terapija, "zvanu bikses"): Bērns (ja nepieciešams kopā ar vecākiem) naktī tiek brīdināts ar trauksmes ierīci (pārnēsājamu ierīci, piemēram, mērierīci biksēs vai gultas ierīci) zvana signālu un/vai vibrāciju, tiklīdz viņš vai viņa saslapinās, ti, tiklīdz urīns sasniedz mērīšanas sensoru. Ārstēšana ilgst vismaz divus līdz trīs mēnešus, un to var pārtraukt, kad bērns ir palicis sauss 14 naktis pēc kārtas. Pēc AVT beigām aptuveni 50 procenti bērnu ilgstoši paliek sausi.

Aktīvā viela desmopresīns ir galvenā enurēzes ārstēšanai pieejamā viela. Tas samazina ūdens izdalīšanos un tiek izmantots,

• ja aparatīvā uzvedības terapija (AVT) nepietiekami palīdz pret enurēzi, neskatoties uz pareizu īstenošanu,
• AVT atsakās bērns un vecāki vai tas nav iespējams ģimenes stāvokļa dēļ,
• ģimene izlemj par labu pēdējam, izvēloties starp AVT un desmopresīnu
• un/vai enurēze izraisa ļoti augstu ciešanu, kas pēc iespējas ātrāk jāsamazina.

Turklāt īslaicīgu desmopresīna lietošanu var izmantot, lai pārvarētu kritiskas situācijas, piemēram, skolas braucienus vai atvaļinājumus.

Desmopresīnu lieto katru dienu vakarā kā tableti vai kūstošu tableti (šķīst mutē), maksimāli trīs mēnešus. Ārstēšanas laikā bērnam vakarā jāizdzer ne vairāk kā 250 mililitrus šķidruma. Naktī viņiem nevajadzētu dzert neko.

Apmēram septiņi no desmit bērniem ātri reaģē uz ārstēšanu ar desmopresīnu. Tomēr enurēze bieži atgriežas pēc lietošanas pārtraukšanas. Tomēr recidīva risku var samazināt, ja zāles nepārtrauc pēkšņi, bet gan pakāpeniski samazinot devu.

Enurēze: ko jūs varat darīt pats

Bērniem (un pieaugušajiem) ar enurēzi vajadzētu dzert pietiekami daudz šķidruma visas dienas garumā, bet mazāk vakarā. Speciālisti stingri neiesaka absolūtus dzeršanas aizliegumus, kas nav saprātīgi!

Biežas mitrināšanas gadījumā var būt noderīgi valkāt autiņus naktī un/vai ūdensnecaurlaidīgu paliktni virs matrača.

Pēc nakts slapināšanas bērnam no rīta vajadzētu dušā un uzvilkt svaigas drēbes. Tas ļauj izvairīties no iespējamām negatīvām reakcijām bērnudārzā, skolā vai draugu lokā uz pastāvīgu urīna smaku.

Urīna smaku no drēbēm un gultasveļas var likvidēt, mazgājot pievienojot sodas (cepamā soda) vai eikalipta eļļu.

Ir ļoti svarīgi, lai jums nebūtu kauns apmeklēt ārstu. Tas ir tāpēc, ka enurēze ir izplatīts simptoms un var rasties jebkurā ģimenē. Nekādā gadījumā nedrīkst apkaunot vai pat sodīt savu bērnu par slapināšanu. Jūsu bērns nerīkojas ļaunprātības dēļ, un situācija, iespējams, viņam ir pietiekami neērta. Tā vietā mēģiniet uzmundrināt savu bērnu un likt viņam saprast, ka viņš nedara neko sliktu.

Vairumā gadījumu enurēze bērniem izzūd ar atbilstošu terapeitisko pasākumu palīdzību.