Endokardīta profilakse – kam?
Vairumā gadījumu infekciozs endokardīts attīstās, kad sirds iekšējo oderi ir uzbrukusi iepriekšēja slimība. Tas varētu būt, piemēram, iedzimta sirds vai sirds vārstuļa defekta gadījumā, bet arī tad, ja, piemēram, aortas vārstulis ir mainījies arteriosklerozes (artēriju sacietēšanas) dēļ gados. Jebkurš defekts endokardā (sirds iekšējā odere), kas arī veido sirds vārstuļus, nodrošina patogēnu mērķi. Tāpēc pēc noteiktām sirds operācijām pastāv arī endokardīta risks.
Tāpēc endokardītu vislabāk var novērst, ja pamatslimības tiek ārstētas vai operētas agrīnā stadijā. Tajā pašā laikā ir jānovērš liela baktēriju daudzuma iekļūšana asinsritē un līdz ar to arī sirdī – vai vismaz pēc iespējas ātrāk jāpadara nekaitīga. Šeit parādās endokardīta profilakse.
Pēc šī brīža endokardīta vai smagas slimības gaitas augsta riska grupā ietilpst šādi pacienti un tādēļ saņem endokardīta profilaksi:
- Pacienti ar mākslīgiem sirds vārstuļiem (mehāniski vai izgatavoti no dzīvnieku materiāla)
- Pacienti ar rekonstruētiem sirds vārstuļiem ar mākslīgo materiālu (pirmajos sešos mēnešos pēc operācijas)
- Pacienti ar noteiktiem iedzimtiem sirds defektiem (“ciāniski” sirds defekti).
- Visi sirds defekti, kas ārstēti ar protēzēm (pirmajos sešos mēnešos pēc operācijas, visu mūžu, ja saglabājas patoloģisku izmaiņu daļas, piemēram, atlikušais šunts vai vārstuļu vājums)
- Pacienti, kuriem ir veikta sirds transplantācija un kuriem rodas sirds vārstuļu problēmas (saskaņā ar Eiropas vadlīnijām, kopš 2009. gada profilakse šajā gadījumā vairs nav jāveic, taču klīniskajā praksē daži ārsti to joprojām izmanto drošības nolūkos)
Endokardīta profilakse – lūk, kā tas tiek darīts
Tas, vai ārsts uzsāk endokardīta profilaksi pirms operācijas vai procedūras, ir atkarīgs no pacienta, procedūras vietas un attiecīgās procedūras. Endokardīta profilakse ir svarīga, ja, piemēram, baktērijas tiek izskalotas tieši asinsritē operācijas laikā gļotādas traumu (bakterēmijas) dēļ. Tomēr pašlaik spēkā esošās vadlīnijas endokardīta profilaksi iesaka tikai ļoti retos gadījumos.
No vienas puses, tas ir saistīts ar faktu, ka tā labums līdz šim nav skaidri pierādīts. No otras puses, bieža antibiotiku lietošana veicina rezistentu baktēriju veidošanos. Eiropas Sirds biedrības (ESC) eksperti tagad iesaka tikai endokardīta profilaksi augsta riska pacientiem, kā minēts iepriekš.
Endokardīta profilaksi citos gadījumos izmanto tikai tad, ja operācijas vai izmeklēšanas vieta ir inficēta. Tas ietver dažādus izmeklējumus vai procedūras, kuru laikā var tikt traumēta gļotāda, piemēram, kuņģa-zarnu traktā, urīnceļos un dzimumorgānos, ādā vai mīkstajos audos (piemēram, muskuļos). Vēl viena joma ir iejaukšanās elpceļos, piemēram, tonsilektomijas vai plaušu endoskopijas.
Tagad ir vispārējs ieteikums endokardīta profilaksei tikai atsevišķiem mutes dobuma ārstēšanas veidiem un tikai augsta riska pacientiem!
Pacients 30 līdz 60 minūtes pirms procedūras lieto antibiotiku tablešu veidā, piemēram, amoksicilīnu. Esošu infekciju gadījumā antibiotika endokardīta profilaksei tiek pielāgota attiecīgajam patogēnam, piemēram, ampicilīns vai vankomicīns enterokoku infekcijas gadījumā zarnās. Dažos gadījumos ir nepieciešamas arī zāles, kuras nevar lietot kā tableti; tādā gadījumā ārsts to ievada infūzijas veidā.
Endokardīta profilakse mājās: mutes higiēnas faktors
Pat bez medicīniskas iejaukšanās īslaicīga bakterēmija (baktērijas asinīs) var izraisīt endokardītu. Piemēram, sakošļājot vai tīrot zobus, baktērijas var iekļūt asinsritē caur nelieliem ievainojumiem mutes gļotādā.
