Īss pārskats
- Kas ir dzemdes kakla intraepitēlija neoplāzija (CIN)? Šūnu maiņa uz dzemdes kakla, dzemdes kakla vēža prekursors.
- Kurss: Var atkal regresēt. CIN I un II var gaidīt, CIN III parasti operē uzreiz (konizācija).
- Simptomi: CIN neizraisa nekādus simptomus
- Cēloņi: hroniska infekcija ar cilvēka papilomas vīrusiem, īpaši augsta riska vīrusa tipiem HPV 16 un 18.
- Riska faktori: bieža seksuālo partneru maiņa, vienlaicīga infekcija ar herpes vīrusiem vai hlamīdijām, smēķēšana, imūndeficīts
- Diagnostika: PAP uztriepe, maksts endoskopija, audu parauga ņemšana (biopsija), HPV tests
- Ārstēšana: Regulāras pārbaudes, nepieciešamības gadījumā pretiekaisuma zāles, operācija (konizācija)
- Profilakse: HPV vakcinācija, regulāras pārbaudes pie ginekologa
Kas ir dzemdes kakla intraepitēlija neoplāzija (CIN)?
CIN ir saīsinājums no “dzemdes kakla intraepitēlija neoplāzijas”. Šis ir medicīnisks termins virspusējām dzemdes kakla šūnu izmaiņām, kuras, ja tās neārstē, var attīstīties par dzemdes kakla vēzi.
Šūnu izmaiņu cēlonis ir hroniska cilvēka papilomas vīrusa (HPV) infekcija. HP vīrusi ir ļoti plaši izplatīti; gandrīz katra sieviete ar tām inficējas savas dzīves laikā. Pārnešana notiek dzimumakta laikā.
CIN diagnoze automātiski nenozīmē, ka jums attīstīsies vēzis. Daži CIN regresē paši. Tas, vai un kā CIN tiek ārstēts, ir atkarīgs no šūnu izmaiņu (displāzijas) apjoma.
Atšķirība starp CIN 1, 2 un 3
Ārsti iedala dzemdes kakla intraepitēlija neoplāziju trīs smaguma pakāpēs:
- CIN I (CIN 1): zemas pakāpes displāzija
CIN I ietver vieglas šūnu izmaiņas, kas pašas par sevi dziedē lielai pusei sieviešu.
- CIN II (CIN 2): vidēji smaga displāzija
CIN II apraksta vidēji smagu šūnu izmaiņu formu. Tas izzūd vienai trešdaļai skarto sieviešu.
- CIN III (CIN 3): augstas pakāpes displāzija (invazīva plakanšūnu karcinoma)
CIN III gadījumā šūnu izmaiņas jau ir tālu. Izmaiņas joprojām attiecas tikai uz augšējiem audu slāņiem (karcinoma in situ, CIS), bet var progresēt līdz karcinomai. Tā kā CIN IIl regresē tikai ļoti nedaudzām sievietēm, ārsti parasti iesaka nekavējoties veikt operāciju, lai konstatētu šo atradi.
Vai CIN var regresēt?
CIN I sadzīst spontāni un bez ārstēšanas 60 procentos gadījumu. 30 procentos gadījumu šūnu izmaiņas saglabājas. Šajā gadījumā ārsts reizi gadā ginekoloģiskās apskates laikā pārbauda dzemdes kaklu. 10 procenti no visiem CIN I gadījumiem daudzu gadu laikā attīstās par CIN III. Ja ir CIN I, ārsts ik pēc trim mēnešiem pārbauda, vai šūnu izmaiņas atkāpjas. Ja CIN I saglabājas ilgāk par diviem gadiem, ārsti iesaka operāciju (konizāciju).
CIN II gadījumā 40 procenti izārstējas paši divu gadu laikā, vēl 40 procenti saglabājas, un 20 procentos gadījumu tas attīstās par CIN III. CIN II nav jāārstē nekavējoties. Tomēr ārsts veiks PAP testu (dzemdes kakla uztriepes mikroskopisko izmeklēšanu) un maksts endoskopiju ik pēc trim mēnešiem, lai pārbaudītu, kā attīstās CIN II. Ja šūnu izmaiņas nav pazudušas pēc gada, ārsti parasti iesaka operāciju (konizāciju).
Ja ārsts diagnosticē CIN III, iespēja, ka šūnas izmaiņas regresēs, ir tikai 33 procenti. Ar šo konstatējumu ir ļoti iespējams, ka displāzija pārvērtīsies par dzemdes kakla vēzi. Tāpēc šajā posmā ārsti iesaka nekavējoties veikt operāciju.
Kā jūs varat atpazīt CIN?
Dzimumorgānu trakta slimības bieži neizraisa nekādus skaidrus simptomus. Tāpēc sāpes vai nieze maksts rajonā vai asiņošana (ārpus menstruācijām) vienmēr ir jāuztver nopietni. Ja pamanāt kaut ko neparastu, sazinieties ar savu ginekologu. Viņš vai viņa noskaidros cēloni un izlems, vai un kāda ārstēšana ir piemērota.
Kas izraisa dzemdes kakla intraepitēlija neoplāziju?
CIN attīstās cilvēka papilomas vīrusa (HPV) infekcijas rezultātā. Tā ir visizplatītākā HPV pārnēsātā slimība pasaulē. Dzimumorgānu HP vīrusi tiek pārnesti dzimumakta laikā un iekļūst gļotādās.
Lielākā daļa sieviešu dzīves laikā inficējas ar HP vīrusiem, taču tikai dažām sievietēm attīstās CIN. 80 procentos gadījumu infekcija izzūd pati un bez simptomiem viena līdz divu gadu laikā.
Ja imūnsistēma nespēj cīnīties ar infekciju, HPV infekcija var tik ļoti sabojāt dzemdes kakla šūnas, ka attīstās pirmsvēža bojājumi. Tomēr paiet apmēram pieci līdz desmit gadi, līdz vēzis faktiski attīstās no pastāvīgas HPV infekcijas.
Riska faktori Augsta riska HP vīrusa tips
Citi dzimumorgānu HPV infekciju riska faktori
Papildus infekcijai ar augsta riska HPV 16 un 18 tipiem CIN risku palielina arī citi faktori:
- Bieža seksuālo partneru maiņa: HP vīrusi tiek pārraidīti galvenokārt dzimumakta laikā. HPV infekcijas risks palielinās līdz ar seksuālo kontaktu skaitu. Prezervatīvi nodrošina tikai ierobežotu aizsardzību, jo tie nenosedz visas ādas vietas, caur kurām tiek pārnesti vīrusi.
- Smēķēšana: Smēķēšana veicina ne tikai vēža attīstību, bet arī inficēšanos ar HPV. Nikotīns uzkrājas dzemdes kakla gļotādā, vājinot tās aizsardzības funkciju.
- Dzemdības jaunā vecumā: mātēm infekcijas risks ir atkarīgs no pirmā bērna dzimšanas vecuma un bērnu skaita. Tas ir tāpēc, ka grūtniecība maina dzemdes kakla gļotādu, padarot to uzņēmīgāku pret infekcijām. Tātad sievietei, kura kļuva par māti 20 gadu vecumā, ir lielāks risks nekā mātei, kurai pirmais bērns bija 35 gadu vecumā.
- Imūndeficīts: cilvēki ar novājinātu imunitāti, piemēram, HIV pacienti vai hroniski slimi cilvēki, ir mazāk spējīgi cīnīties ar infekcijām nekā veseli cilvēki.
- Infekcijas ar citiem seksuāli transmisīvajiem patogēniem: Herpes vai hlamīdiju infekcijas veicina inficēšanos ar HPV vīrusiem.
Kā tiek diagnosticēts CIN?
Šūnu izmaiņas dzemdes kakla rajonā neizraisa nekādus pamanāmus simptomus. Ginekologs ikgadējās skrīninga pārbaudes laikā regulāri pārbauda šādu izmaiņu esamību.
PAP tests
Lai konstatētu šūnu izmaiņas dzemdes kaklā, ārsts veic tā saukto PAP testu. Tas ietver tampona ņemšanu no dzemdes kakla, izmantojot vates tamponu. Pēc tam to pārbauda specializētā laboratorijā, lai noteiktu izmaiņas šūnās.
Ko saka PAP testa rezultāts?
PAP I: normālas, veselas šūnas, bez izmaiņām, nākamā kontrole pēc viena gada
PAP II: nelielas šūnu izmaiņas (piemēram, nekaitīgs iekaisums vai sēnīšu infekcija), nav aizdomu par pirmsvēža bojājumiem vai vēzi, nākamā kontrole pēc viena gada
PAP III: neskaidras atrades, izteiktāks iekaisums vai šūnu izmaiņas, nepieciešami papildu izmeklējumi.
PAP IIID: ir šūnu izmaiņas (displāzija), bet nav vēža. Nepieciešamas papildu pārbaudes.
PAP IV: ir pirmsvēža bojājumi, agrīns vēzis vai vēzis. Skaidrības labad nepieciešama turpmāka izmeklēšana.
PAP V: pierādījumi par ļaundabīgām audzēju šūnām, vēzis ir ļoti iespējams.
Procedūra atkarībā no PAP atradumiem
Maksts endoskopija
Ja PAP testa rezultāts ir PAP III vai vairāk, ārsts veic maksts endoskopiju (kolposkopiju). Šīs procedūras laikā viņš ar speciālu mikroskopu un piestiprinātu kameru pārbauda, vai dzemdes kakla gļotādā nav izmaiņas. Ja ir kādas novirzes, ārsts ar mazām knaibles paņem mazus audu paraugus no dzemdes kakla (biopsija). Pēc tam tie tiek nosūtīti uz laboratoriju mikroskopiskai pārbaudei.
Audu paraugu ņemšana var izraisīt vieglas sāpes, taču parasti tas aizņem tikai īsu laiku. Kamēr dzemdes kakla brūces nav sadzijušas, var būt neliela asiņošana. Tāpēc nākamajās dienās ieteicams izmantot apakšbiksīšu ieliktņus.
HPV tests
HPV tests nosaka, vai ir infekcija ar HPV vīrusiem. Procedūra ir līdzīga PAP testam: ārsts ar otu paņem šūnas no dzemdes kakla. Dažām sievietēm pārbaude šķiet neērta un nedaudz sāpīga.
Pēc tam šūnas tiek pārbaudītas laboratorijā. Tas nosaka, vai vispār ir inficēšanās ar HP vīrusiem un kāda veida vīruss tas ir:
- Augsta riska vīrusu veidi: galvenokārt HPV 16 un 18, bet arī HPV 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 un 59
- Zema riska vīrusu veidi: galvenokārt HPV 6 un 11, bet arī HPV 40, 42, 43, 44, 54, 61, 62, 70, 71, 72, 74, 81 un 83
Kā tiek ārstēta CIN?
CIN I ārstēšana
CIN I dziedē pats no sevis apmēram pusei sieviešu. Ja ir baktēriju vai sēnīšu izraisīta iekaisuma pazīmes, ārsts tās ārstē ar atbilstošiem medikamentiem. Nākamā pārbaude pie ginekologa notiek pēc sešiem mēnešiem. Ja HPV tests ir pozitīvs, tam seko vēl viena maksts endoskopija un, ja nepieciešams, biopsija.
CIN II ārstēšana
CIN 2 nav jāārstē nekavējoties. Parasti pietiek nogaidīt un pēc sešiem mēnešiem ar uztriepes testu pārbaudīt, kā ir attīstījušās šūnas izmaiņas. Ja CIN II joprojām pastāv pēc diviem gadiem, ārsti iesaka ķirurģisku izmaiņu (konizācijas) izņemšanu.
CIN III ārstēšana
CIN III, ti, tālu progresējošu pirmsvēža bojājumu gadījumā, ārsti iesaka nekavējoties izņemt ar konizāciju.
Kas ir konizācija?
Konizācijas laikā ārsts izņem slimos audus no dzemdes kakla. Procedūra tiek veikta vispārējā vai vietējā anestēzijā. Lai to noņemtu, ārsts izmanto elektrisko sildīšanas cilpu (LEEP konizāciju) vai lāzeru un no dzemdes kakla izņem konusa formas audu gabalu. Lielākajā daļā sieviešu konizācija noved pie pilnīgas dziedināšanas.
Pirmās trīs līdz četras nedēļas pēc konizācijas atturieties no dzimumakta, vannām un tamponiem!
Pēc konizācijas ārsts vēlreiz pārbauda pacientu. PAP tests kombinācijā ar HPV testu nodrošina labu drošību. Maksts endoskopija ir nepieciešama tikai tad, ja CIN nav pilnībā noņemts un/vai HPV tests joprojām ir pozitīvs.
Vai ir iespējams novērst CIN?
Dzemdes kakla intraepitēlija neoplāziju izraisa HP vīrusi. Tāpēc profilaksei ir piemēroti visi pasākumi, kas atklāj vai labākajā gadījumā novērš HPV infekciju agrīnā stadijā.
HPV vakcinācija
Pašlaik tirgū ir divas vakcīnas pret cilvēka papilomas vīrusiem. Tie novērš HPV infekciju un aizsargā pret šūnu izmaiņām, kas var kļūt par dzemdes kakla vēzi. Pašlaik ir pieejamas divas vakcīnas:
- Dubultā vakcīna: aizsargā pret augsta riska HPV 16 un 18 tipiem.
- Deviņu devu vakcīna: aizsargā pret augsta riska 16., 18., 31., 33., 45., 52. un 58. tipa un pret zema riska HPV 6. un 11. tipu (papildu aizsardzība pret dzimumorgānu kondilomām)
HPV vakcīna ir tā sauktā mirušā vakcīna. Tas nozīmē, ka vakcīna stimulē imūnsistēmu ražot antivielas, bet pati nevar izraisīt infekciju.
Principā vakcinācija ir iespējama arī vēlākā laikā (pēc pirmā dzimumakta). Pat ja HPV infekcija ar noteiktu vīrusa tipu jau ir notikusi, vakcinācija joprojām aizsargā pret citiem vakcīnā esošajiem vīrusu tipiem.
Vakcinācija nav piemērota esošas HPV infekcijas ārstēšanai. Tomēr ir pierādījumi, ka sievietēm, kuras ir vakcinētas pēc konizācijas, ir mazāka iespēja atkārtoti attīstīt CIN.
Tāpat kā ar visām vakcinācijām, pēc HPV vakcinācijas ir iespējamas blakusparādības. Tie ir sāpes un pietūkums injekcijas vietā, galvassāpes vai reibonis. Tomēr šīs imūnsistēmas reakcijas parasti ir nekaitīgas un dažu dienu laikā izzūd pašas no sevis.
Agrīnas atklāšanas pārbaude
CIN parasti neizraisa nekādus simptomus. Tas padara vēl svarīgāku iespēju izmantot ikgadējās profilaktiskās apskates pie ginekologa. Tas ir tāpēc, ka regulāras pārbaudes (PAP tests) novērš šūnu izmaiņu neatklāšanu par dzemdes kakla vēzi.
Kopš 2020. gada janvāra sievietes vecumā no 35 gadiem var veikt cilvēka papilomas vīrusa testu reizi trijos gados.
Pat HPV vakcinētām sievietēm nevajadzētu atteikties no profilaktiskām pārbaudēm pie sava ginekologa, jo līdz šim esošās vakcīnas novērš tikai daļu no vēzi veicinošajām HPV infekcijām.
