Īss pārskats
- Simptomi: atkarībā no negadījuma vietas un apjoma, piemēram, muguras sāpes, kas izstaro uz kāju vai roku, jušanas traucējumi (veidošanās, tirpšana, nejutīgums) vai paralīze skartajā kājā vai rokā, traucēta urīnpūšļa un zarnu iztukšošanās.
- Ārstēšana: pārsvarā konservatīvi pasākumi (piemēram, viegls vai mērens vingrinājums, sports, relaksācijas vingrinājumi, siltuma aplikācijas, medikamenti), reti operācija.
- Cēloņi un riska faktori: Pārsvarā nolietojums vecuma un stresa dēļ, arī fiziskās aktivitātes trūkums un liekais svars; retāk traumas, iedzimtas mugurkaula novirzes vai iedzimts saistaudu vājums
- Diagnoze: fizikālā un neiroloģiskā izmeklēšana, datortomogrāfija (CT), magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI), elektromiogrāfija (EMG), elektroneirogrāfija (ENG), laboratoriskie izmeklējumi.
Kas ir hernijas disks?
Daudzi cilvēki brīnās, kas notiek, kad diska trūce. Diska trūce ir mugurkaula slimība, kurā mīkstais kodols (nucleus pulposus) izvirzās no diska, kas atrodas starp diviem blakus esošiem skriemeļiem.
Tas parasti atrodas cietā šķiedru gredzenā (annulus fibrosus), kas ir bojāts vai nestabils diska trūces laikā. Tā rezultātā kodols izspiežas no diska vai pat iziet cauri gredzenam. Retos gadījumos dubultā vai vairāku disku trūce var rasties arī tad, ja citi diski prolapsē vienlaikus vai īsi viens pēc otra.
Diska trūce (diska prolapss) ir jānošķir no izspiedušās diska (diska izvirzījuma). Šeit iekšējie diska audi virzās uz āru, diska šķiedru gredzenam neplīst. Tomēr var rasties tādas sūdzības kā sāpes un jušanas traucējumi.
Bieži vien stipras muguras sāpes rada arī jautājumu: lumbago vai diska trūce?
Lumbago ir akūtas, stipras sāpes jostas rajonā. Tomēr tas neizstaro no mugurkaula jostas daļas un to nepavada jušanas traucējumi. Visbiežāk cēlonis ir muskuļu sasprindzinājums, bet retāk to izraisa arī disku slimības, iekaisums vai audzēji.
Herniāta diska simptomi
Daudzos gadījumos diska trūci var atpazīt galvenokārt pēc sāpēm un neiroloģiskiem simptomiem. Dažiem pacientiem diska trūce izraisa tādas pazīmes kā dedzinošas sāpes, tirpšana vai veidošanās rokās vai kājās, nejutīgums vai pat paralīze ekstremitātēs. Diska trūces gadījumā šīs sāpes var rasties pat ejot.
Ne katrs diska trūce izraisa raksturīgus simptomus, piemēram, sāpes vai paralīzi. Pēc tam to bieži atklāj tikai nejauši pārbaudes laikā. Retos gadījumos, piemēram, pēc mugurkaula krūšu kurvja diska trūces parādās arī neparasti simptomi, piemēram, slikta dūša.
Spiediena simptomi uz nervu saknēm
Diska trūces pazīmes, nospiežot nervu sakni, ir atkarīgas no mugurkaula līmeņa, kurā atrodas skartā nerva sakne – mugurkaula kakla, krūšu kurvja vai jostas daļā.
Reizēm kakla skriemeļos rodas diska trūce (dzemdes kakla diska trūce vai mugurkaula kakla diska trūce). Vēlams, lai tas skar starpskriemeļu disku starp piekto un sesto vai sesto un septīto kakla skriemeļu. Ārsti izmanto saīsinājumus HWK 5/6 vai HWK 6/7.
Diska trūces simptomi dzemdes kakla rajonā ir sāpes, kas izstaro roku. Citas iespējamās pazīmes ir parestēzijas un muskuļu paralīze apgabalā, kurā izplatās skartā nervu sakne.
Vairāk lasiet rakstā Mugurkaula kakla daļas diska trūce.
Mugurkaula krūšu kurvja diska trūce:
Simptomi ir, piemēram, muguras sāpes, kas parasti attiecas tikai uz skarto mugurkaula daļu. Jo īpaši, ja tiek izdarīts spiediens uz attiecīgajām nervu saknēm, sāpes izstaro saspiestā nerva piegādes zonā.
Mugurkaula jostas daļas diska trūce:
Diska trūces simptomi gandrīz vienmēr rodas mugurkaula jostas daļā, jo šeit ķermeņa svars īpaši spēcīgi nospiež skriemeļus un starpskriemeļu diskus. Ārsti runā par jostas diska trūci vai "jostas diska trūci". Simptomus parasti izraisa trūces diski starp ceturto un piekto jostas skriemeļu (L4/L5) vai starp piekto jostas skriemeli un pirmo astes skriemeļu (L5/S1).
Īpaši nepatīkami tas ir, ja sēžas nervu skārusi jostas diska trūce. Šis ir ķermeņa biezākais nervs. Tas sastāv no ceturtās un piektās mugurkaula jostas daļas nervu saknes un krustu kaula pirmajām divām nervu saknēm.
Sāpes, kas rodas, kad tiek saspiests sēžas nervs, pacienti bieži raksturo kā šaušanu vai elektrizēšanu. Tie virzās no sēžamvietas uz leju augšstilba aizmugurē un nonāk pēdā. Diskomforts bieži pastiprinās klepojot, šķaudot vai kustoties. Mediķi šo sūdzību dēvē par išialģiju.
Spiediena simptomi uz muguras smadzenēm
Citas pazīmes, ka disks spiež tieši uz muguras smadzenēm, ir urīnpūšļa un zarnu sfinktera disfunkcijas. Tos pavada nejutīgums tūpļa un dzimumorgānu zonā un tiek uzskatīts par ārkārtas situāciju – pacientam nekavējoties jādodas uz slimnīcu!
Zirga astes spiediena simptomi
Muguras smadzenes turpinās jostasvietas apakšējā galā nervu šķiedru kūlī, ko sauc par zirga asti (cauda equina). Tas sniedzas līdz krustu kaulai. Šī ir mugurkaula daļa, kas savieno divus iegurņa kaulus.
Spiediens pret zirga asti (cauda sindroms) var izraisīt urinēšanas un zarnu kustības problēmas. Turklāt slimniekiem vairs nav sajūtas tūpļa un dzimumorgānu rajonā, kā arī augšstilbu iekšienē. Dažreiz kājas ir paralizētas. Arī pacientiem ar šādiem simptomiem nekavējoties jādodas uz slimnīcu.
Iespējamie diska trūces simptomi
Arī sāpes kājā nav skaidra pazīme – diska trūce ar spiedienu uz nervu sakni šeit ir tikai viens no vairākiem iespējamiem izskaidrojumiem. Dažreiz aiz tā atrodas krustu un iegurņa locītavas nosprostojums (sakroiliakālās locītavas nosprostojums). Vairumā gadījumu kāju sāpes muguras sāpēs nevar saistīt ar nervu sakni.
Diska trūces ārstēšana
Lielāko daļu pacientu galvenokārt interesē tas, kas palīdz ar diska trūci un kā notiek ārstēšana un pašpalīdzība, ja nepieciešams.
Atbilde uz šo jautājumu galvenokārt ir atkarīga no simptomiem. Vairāk nekā 90 procentiem pacientu pietiek ar konservatīvu diska trūces ārstēšanu, proti, terapiju bez operācijas. Tas jo īpaši attiecas uz gadījumiem, kad diska trūce izraisa sāpes vai vieglu muskuļu vājumu, bet nav citu vai smagāku simptomu.
Ārstēšana bez operācijas
Kategorijā: "Ko nevajadzētu darīt ar diska trūci?" krīt vairumā gadījumu, lai pastāvīgi gulētu gultā. Tādēļ kā daļu no konservatīvas diska trūces ārstēšanas ārsti mūsdienās reti iesaka imobilizāciju vai gultas režīmu.
Tomēr kakla diska trūces gadījumā var būt nepieciešama mugurkaula kakla daļas imobilizācija, izmantojot kakla apkakli. Smagu sāpju gadījumā, ko izraisa mugurkaula jostas daļas diska trūce, dažkārt īstermiņā palīdz pakāpeniska gultas pozicionēšana.
Arī diska trūces gadījumā ilgtermiņā ļoti svarīga ir regulāra vingrošana: No vienas puses, disku noslogojuma un izkraušanas maiņa veicina to barošanu. Savukārt fiziskās aktivitātes stiprina stumbra muskuļus, kas mazina starpskriemeļu disku slodzi. Tāpēc vingrojumi muguras un vēdera muskuļu nostiprināšanai ir ļoti ieteicami disku trūces gadījumos. Fizioterapeiti rāda pacientiem šos vingrinājumus muguras skolas ietvaros. Pēc tam pacientiem regulāri jāvingro pašiem.
Turklāt pacienti ar diska trūci var un vajadzētu nodarboties ar sportu, ja vien viņi ir draudzīgi mugurkaula diskam. Tas attiecas, piemēram, uz aerobiku, peldēšanu uz muguras, distanču slēpošanu, dejām un skriešanu vai skriešanu. Mazāk piemēroti noslīdošam diskam ir teniss, kalnu slēpošana, futbols, handbols un volejbols, golfs, hokejs, džudo, karatē, vingrošana, kanoe airēšana, boulings, cīkstēšanās, airēšana un skvošs.
Daudzi cilvēki ar muguras sāpēm diska trūces (vai citu iemeslu dēļ) gūst labumu no relaksācijas vingrinājumiem. Tie palīdz, piemēram, mazināt ar sāpēm saistītu muskuļu sasprindzinājumu.
Siltuma lietojumiem ir tāds pats efekts. Tāpēc tie bieži ir arī daļa no diska trūces konservatīvas ārstēšanas.
Ja nepieciešams, tiek lietoti medikamenti. Tajos galvenokārt ietilpst pretsāpju līdzekļi, piemēram, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (ibuprofēns, diklofenaks utt.). Papildus sāpju mazināšanai tiem ir arī pretiekaisuma un dekongestējoša iedarbība. Var izmantot arī citas aktīvās sastāvdaļas, piemēram, COX-2 inhibitorus (ciklooksigenāzes-2 inhibitorus) un kortizonu. Viņiem ir arī pretiekaisuma un pretsāpju iedarbība. Ļoti stipru sāpju gadījumā ārsts uz īsu laiku izraksta opiātus.
Dažos gadījumos ārsts izrakstīs muskuļus atslābinošas zāles (muskuļu relaksantus), jo muskuļi kļūst saspringti un sacietējuši sāpju un iespējamas atvieglojošas stājas dēļ. Dažreiz antidepresanti ir noderīgi, piemēram, smagu vai hronisku sāpju gadījumos.
Kad jāveic operācija?
Ārsts un pacients kopīgi izlemj, vai ir jāveic diska trūces operācija. Diska operācijas kritēriji ir:
- Simptomi, kas norāda uz spiedienu pret muguras smadzenēm (agrīna vai tūlītēja operācija).
- Smaga paralīze vai pieaugoša paralīze (tūlītēja operācija).
- Simptomi, kas liecina par spiedienu pret zirga asti (cauda equina) (tūlītēja operācija)
- Sāpju mazināšana un paralīzes palielināšanās (ātrā operācija, jo pastāv risks, ka nervu saknes jau var nomirt)
Operācija: mikroķirurģiskā diskektomija
Diska trūces ķirurģiskajā ārstēšanā visplašāk izmantotā tehnika ir mikroķirurģiskā diskektomija (disks = disks, ektomija = noņemšana). Tas ietver ķirurģiskā mikroskopa un mazu īpašu instrumentu izmantošanu skartā diska noņemšanai. Tas ir paredzēts, lai atvieglotu tos mugurkaula nervus, kurus saspiež diska trūce un kas rada diskomfortu.
Lai ievietotu ķirurģiskos instrumentus, ir nepieciešami tikai nelieli ādas iegriezumi. Šī iemesla dēļ mikroķirurģiskā ķirurģiskā metode ir viena no minimāli invazīvām procedūrām.
Ar mikroķirurģisko diskektomiju var izņemt visus diska trūci – neatkarīgi no diska daļas slīdēšanas virziena. Turklāt ķirurgs var tieši redzēt, vai nomocītais muguras nervs ir atbrīvots no jebkāda spiediena.
Diskektomijas procedūra
Sākumā ķirurgs veic nelielu ādas iegriezumu slimajā diska zonā. Tad viņš uzmanīgi nospiež muguras muskuļus uz sāniem un daļēji pārgriež (tik maz, cik nepieciešams) dzeltenīgo saiti (ligamentum flavum), kas savieno mugurkaula ķermeņus. Tas dod ķirurgam iespēju ar mikroskopu tieši ieskatīties mugurkaula kanālā. Dažreiz viņam ir jānoņem neliels kaula gabals no mugurkaula arkas, lai uzlabotu skatu.
Izmantojot īpašus instrumentus, viņš tagad atbrīvo noslīdējušos diska audus, vizuāli kontrolējot mugurkaula nervu, un noņem to ar satveršanas knaiblēm. Lielākus defektus diska šķiedru gredzenā var sašūt mikroķirurģiski. Šādā veidā tiek noņemti arī diska fragmenti, kas ieslīdējuši mugurkaula kanālā (sekvestrumā). Diska operācijas pēdējā posmā ķirurgs aizver ādu ar dažām šuvēm.
Iespējamās komplikācijas
Tāpat kā ar jebkuru operāciju, ar šo diska operāciju pastāv zināms anestēzijas risks, kā arī infekciju, brūču dzīšanas problēmu un sekundāras asiņošanas risks.
Pat ar optimālu diska operāciju un prolapsa diska noņemšanu dažiem pacientiem pēc nedēļām vai mēnešiem atkal rodas sāpes kājās vai tirpšana. Šīs vēlīnās sekas sauc par "neveiksmīgas muguras operācijas sindromu".
Pēc operācijas
Tāpat kā jebkuras operācijas ar anestēziju gadījumā, urīnpūslis dažreiz ir jāiztukšo ar katetru pirmajā dienā pēc operācijas. Tomēr urīnpūšļa un zarnu darbība normalizējas pēc ļoti īsa laika. Vairumā gadījumu pacients spēj piecelties operācijas dienas vakarā.
Uzturēšanās slimnīcā parasti ilgst tikai dažas dienas. Sešus vai divpadsmit mēnešus pēc mikroķirurģiskās diskektomijas tiek pārskatīti diska operācijas panākumi ilgtermiņā. Šajā procesā palīdz attēlveidošanas procedūras.
Ķirurģija: atvērta diskektomija
Pirms ķirurģiskā mikroskopa ieviešanas diski ar trūci bieži tika operēti, izmantojot tradicionālo atvērto metodi plašākā pieejā (lielāki iegriezumi). Mūsdienās atklātā diskektomija tiek veikta reti, piemēram, mugurkaula deformācijas gadījumos. Lai gan to rezultāti ir salīdzināmi ar mikroķirurģiskās diskektomijas rezultātiem. Tomēr smagas komplikācijas rodas biežāk.
Operācijas procedūra
Atvērtā diskektomija būtībā notiek tāpat kā mikroķirurģiskā diska trūces operācija, taču tiek veikti lielāki iegriezumi un ķirurģiskā zona tiek novērtēta no ārpuses, nevis ar mikrooptiku.
Iespējamās komplikācijas
Pēc operācijas
Dažreiz pirmajā dienā pēc atvērtā diska operācijas urīnpūslis ir jāiztukšo ar katetru. Tomēr ļoti īsā laikā urīnpūšļa un zarnu darbība atgriežas normālā stāvoklī.
Operācijas dienas vakarā pacientam parasti ir atļauts atkal piecelties. Nākamajā dienā viņš parasti sāk fizioterapijas vingrinājumus, lai atkal nostiprinātu muguras muskuļu un saišu aparātu. Pacients parasti paliek slimnīcā tikai dažas dienas.
Ķirurģija: endoskopiskā diskektomija
Endoskopiskā diska trūces operācija nav iespējama katram pacientam. Piemēram, tas nav piemērots, ja mugurkaula kanālā ir atdalījušās diska daļas (atdalīta diska trūce) un noslīdējusi uz augšu vai uz leju. Endoskopiskā diskektomija ne vienmēr ir piemērojama arī trūces diskiem pārejas zonā starp mugurkaula jostas daļu un krustu. Tas ir tāpēc, ka šeit gūžas cekuls bloķē ceļu instrumentiem.
Starp citu, endoskopiskās metodes var izmantot ne tikai visa starpskriemeļu diska noņemšanai (diskektomijai), bet arī, ja nepieciešams, tikai želatīna serdes (kodola) daļas. Pēc tam ārsti runā par perkutānu endoskopisku nukleotomiju.
Operācijas procedūra
Endoskopiskās diska operācijas laikā pacients guļ uz vēdera. Āda virs skartā mugurkaula segmenta tiek dezinficēta un lokāli anestēzija.
Tagad ķirurgs īpaši noņem diska audus, kas nospiež nervu. Pēc endoskopiskās diska operācijas viņš iegriezumus sašuj ar vienu vai divām šuvēm vai apstrādā ar speciāliem plāksteriem.
Iespējamās komplikācijas
Ar endoskopisku disku operāciju komplikāciju biežums ir salīdzinoši zems. Tomēr pastāv zināms nervu traumēšanas risks. Iespējamās sekas ir jušanas un kustību traucējumi kājās, kā arī urīnpūšļa un zarnu funkcionālie traucējumi.
Turklāt, tāpat kā jebkuras operācijas gadījumā, pastāv infekcijas risks, brūču dzīšanas traucējumi un sekundāra asiņošana.
Salīdzinot ar mikroķirurģisko diskektomiju, atkārtošanās biežums ir lielāks ar endoskopisko disku operāciju.
Pēc operācijas
Diska operācija ar neskartu šķiedru gredzenu
Ja kādam ir tikai viegla diska trūce, kurā šķiedru gredzens joprojām ir neskarts, dažkārt ir iespējams samazināt vai samazināt skarto disku želatīna serdes zonā ar minimāli invazīvu operāciju. Tas mazina spiedienu uz nervu saknēm vai muguras smadzenēm. Šo paņēmienu var izmantot arī izliektajiem diskiem (šajā gadījumā šķiedrainais gredzens vienmēr ir neskarts).
Minimāli invazīvās ķirurģijas priekšrocība ir tā, ka tai ir nepieciešami tikai nelieli ādas iegriezumi, tā ir mazāk riskanta nekā atklāta operācija, un to parasti veic ambulatori. Tomēr tie tiek ņemti vērā tikai nelielam skaitam pacientu.
Operācijas procedūra
Lai to izdarītu, viņš izmanto, piemēram, lāzeru, kas ar atsevišķiem gaismas uzplaiksnījumiem iztvaiko diska iekšpusē esošo želatīna kodolu (lāzera diska dekompresija). Želatīna kodols sastāv no vairāk nekā 90 procentiem ūdens. Audu iztvaikošana samazina kodola tilpumu. Turklāt karstums iznīcina "sāpju receptorus" (nociceptorus).
Termolēzijas gadījumā ķirurgs rentgena vadībā ievieto termisko katetru diska iekšpusē. Katetru uzkarsē līdz 90 grādiem pēc Celsija, lai daļa diska audu tiktu pagatavota. Tajā pašā laikā saka, ka siltums sacietē ārējo šķiedru gredzenu. Tiek iznīcināti arī daži sāpes vadošie nervi.
Procedūrā, ko sauc par nukleoplastiku, ārsts izmanto radiofrekvences, lai radītu siltumu un iztvaicētu audus.
Hemonukleolīze ietver enzīma himopapaīna injicēšanu, kas ķīmiski sašķidrina diska iekšpusē esošo želatīna kodolu. Pēc noteikta gaidīšanas laika sašķidrinātā kodola masa tiek aspirēta caur kanulu. Šeit ir ļoti svarīgi, lai attiecīgā diska šķiedru gredzens būtu pilnībā neskarts. Pretējā gadījumā pastāv risks, ka agresīvais enzīms izplūdīs un radīs nopietnus bojājumus apkārtējiem audiem (piemēram, nervu audiem).
Iespējamās komplikācijas
Viena no iespējamām minimāli invazīvās disku operācijas komplikācijām ir bakteriālais diskīts (spondilodiscīts). Tas var izplatīties uz visu mugurkaula ķermeni. Šī iemesla dēļ pacientam kā profilakses līdzeklis parasti tiek nozīmēta antibiotika.
Pēc operācijas
Pirmajās nedēļās pēc minimāli invazīvas diska operācijas pacientam vajadzētu fiziski mierīgi rīkoties. Dažreiz pacientam šim periodam tiek nozīmēta korsete (elastīgā josta), lai mazinātu slodzi.
Ķirurģiskas diska trūces ārstēšanas ietvaros nolietoto disku dažreiz aizstāj ar protēzi, lai saglabātu mugurkaula kustīgumu. Diska implants ir paredzēts, lai saglabātu attālumu starp skriemeļiem un to normālu mobilitāti, kā arī mazinātu sāpes.
Pagaidām nav skaidrs, kuri pacienti gūst labumu no diska implanta un kādi ir ilgtermiņa rezultāti. Notiekošie pētījumi līdz šim ir parādījuši pozitīvus rezultātus. Tomēr reālu ilgtermiņa rezultātu joprojām trūkst, jo īpaši tāpēc, ka lielākā daļa pacientu diska operācijas laikā ir pusmūžā, tāpēc parasti viņiem vēl ir priekšā diezgan daudz dzīves.
Nucleus pulposus nomaiņa
Atkarībā no atradumu apjoma un atkarībā no procedūras šai diska operācijai bieži vien pietiek ar vietējo anestēziju vai īsu anestēziju. Vairumā gadījumu hidrogēlu ievada ar dobu adatu (rentgena redzamībā). Slimie pacienti bieži vien var piecelties tajā pašā dienā un brīvi pārvietoties nākamajā dienā. Procedūra tiek tālāk attīstīta un uzraudzīta klīniskajos pētījumos visā pasaulē. Par ilgtermiņa rezultātiem ir maz zināms.
Pilnīga diska nomaiņa
Kopējā diska nomaiņā ārsts noņem disku un blakus esošo skriemeļu pamatnes un augšējo plātņu daļas. Lielākajā daļā modeļu diska nomaiņa sastāv no titāna pārklājuma pamatnes un pārseguma plāksnēm un polietilēna ielaiduma (līdzīgi parastajiem gūžas locītavas protezēšanas gadījumiem).
Tad ķirurgs ievieto diska nomaiņu. Mugurkaula spiediens stabilizē implantu. Trīs līdz sešu mēnešu laikā kaula materiāls pāraug pilnas diska protēzes īpaši pārklātā pamatnē un pārklājuma plāksnēs.
Jau pirmajā dienā pēc operācijas pacients var piecelties kājās. Pirmajās nedēļās viņš nedrīkst celt smagas slodzes un izvairīties no ekstremālām kustībām. Stabilizācijai tiek izmantota elastīga josta, ko pacients uzliek pats.
Totāla diska nomaiņa nav piemērota pacientiem, kuri cieš no osteoporozes (kaulu atrofijas) vai ja ārstējamais skriemelis ir nestabils kustību ziņā.
Kādi ir diska trūces cēloņi?
Tādējādi saspiestie muguras smadzeņu nervi (muguras nervi) ir stipri kairināti un pārraida pastiprinātus sāpju signālus uz smadzenēm. Masīva sasituma gadījumā stimulu pārnešana var tikt traucēta tiktāl, ka rodas paralīze.
” style=”maksimālais augstums: 25 pikseļi; maksimālais platums: 25 pikseļi;” src=”/image/icon_inline.gif”>
Disku trūces biežums atkal samazinās pēc 50 gadu vecuma, jo, pieaugot vecumam, diska kodols zaudē šķidrumu un tāpēc izplūst retāk.
Turklāt slodzes trūkums un liekais svars ir nozīmīgi disku trūces riska faktori. Parasti vēdera un muguras muskuļi ir papildus vāji. Šāda ķermeņa nestabilitāte veicina nepareizu starpskriemeļu disku noslogošanu, jo mugurkaulu atslogo tikai spēcīgi stumbra muskuļi.
Retāk diska trūces cēlonis ir traumas (piemēram, kritiens pa kāpnēm vai ceļu satiksmes negadījums) un iedzimtas mugurkaula nepareizas pozīcijas.
Atsevišķos gadījumos diska trūces attīstību veicina ģenētiski noteikts saistaudu vājums, stress un nesabalansēts vai nepareizs uzturs.
Diska trūce: pārbaude un diagnostika
Neskaidru muguras sāpju gadījumā vispirms jākonsultējas ar savu ģimenes ārstu. Ja ir aizdomas par diska trūci, viņš jūs nosūtīs pie speciālista, piemēram, neirologa, neiroķirurga vai ortopēda.
Lai diagnosticētu diska trūci, pacients parasti tiek aptaujāts (anamnēze) un tiek veikta rūpīga fiziskā un neiroloģiskā izmeklēšana. Tikai dažos gadījumos ir nepieciešamas attēlveidošanas procedūras, piemēram, magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI).
Ārsta un pacienta intervija
- Kādas sūdzības jums ir? Kur tieši tie rodas?
- Cik ilgi jums ir bijušas sūdzības un kas tās izraisīja?
- Vai sāpes palielinās, klepojot, šķaudot vai kustoties?
- Vai jums ir problēmas ar urinēšanu vai zarnu kustību?
Šī informācija palīdzēs ārstam sašaurināt diskomforta cēloni un novērtēt, no kuras mugurkaula daļas tas var rasties.
Fiziskā un neiroloģiskā izmeklēšana
Nākamais solis ir fiziskās un neiroloģiskās pārbaudes. Ārsts veic palpāciju, piesitienu un spiediena izmeklējumus mugurkaula un muguras muskuļu rajonā, lai atklātu novirzes vai sāpju punktus. Lai noteiktu diska trūci, viņš var arī pārbaudīt mugurkaula kustību diapazonu.
Attēlveidošanas procedūras
Datortomogrāfija (CT), kā arī magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) padara redzamu diska trūci. Pēc tam ārsts var redzēt, piemēram, trūces apmēru un to, kādā virzienā tā notikusi: Vairumā gadījumu ir viduslaterāla diska trūce. Šajā gadījumā noplūdušais želatīna kodols ir noslīdējis starp starpskriemeļu caurumiem un mugurkaula kanālu.
Sānu diska trūci var atpazīt pēc tā, ka želatīna kodols ir noslīdējis uz sāniem un izplūst starpskriemeļu caurumos. Ja tas tādējādi nospiež skartās puses nervu sakni, rodas vienpusējs diskomforts.
Retāk tiek novērota mediāla diska trūce: starpskriemeļu diska kodola želejveida masa izplūst centrāli atpakaļ uz muguras kanālu (muguras smadzeņu kanālu) un var nospiest tieši muguras smadzenes.
Kad ir nepieciešamas attēlveidošanas procedūras diska trūces gadījumā?
Attēlveidošana ir nepieciešama arī tad, ja muguras sāpēm ir simptomi, kas liecina par iespējamu audzēju (drudzis, svīšana naktī vai svara zudums). Šajos retos gadījumos ir nepieciešama attēlveidošana starp muguras smadzenēm un mugurkaula maisiņu (durālo telpu) ar rentgena kontrastvielu (mielogrāfija vai mielo-CT).
Parasta rentgena izmeklēšana parasti nav noderīga, ja ir aizdomas par diska trūci, jo tas parāda tikai kaulu, bet ne mīksto audu struktūras, piemēram, starpskriemeļu diskus un nervu audus.
Attēlveidošanas procedūras ne vienmēr ir noderīgas
Pat ja magnētiskās rezonanses vai CT skenēšanas laikā tiek atklāts diska trūce, tam nav jābūt sūdzību cēlonim, kas mudināja pacientu vērsties pie ārsta. Faktiski daudzos gadījumos diska trūce progresē bez simptomiem (asimptomātiska).
Muskuļu un nervu aktivitātes mērīšana
Ja rokās vai kājās rodas paralīze vai jušanas traucējumi un nav skaidrs, vai tas ir tiešs diska trūces rezultāts, elektromiogrāfija (EMG) vai elektroneirogrāfija (ENG) var sniegt noteiktību. Izmantojot EMG, ārstējošais ārsts ar adatas palīdzību mēra atsevišķu muskuļu elektrisko aktivitāti. Šaubu gadījumā ENG precīzi atklāj, kuras nervu saknes izspiež diska trūce vai nav klāt kāda cita nervu slimība, piemēram, polineiropātija.
Laboratoriskie testi
Ja nepieciešams, ārsts organizē vispārējo parametru noteikšanu asinīs. Tie ietver iekaisuma vērtības, piemēram, leikocītu skaitu un C-reaktīvo proteīnu (CRP). Tie ir svarīgi, piemēram, ja simptomus, iespējams, izraisa starpskriemeļu diska un blakus esošo skriemeļu ķermeņu iekaisums (spondilodiscīts).
Diska trūce: slimības gaita un prognoze
Apmēram 90 no 100 pacientiem akūtas diska trūces izraisītās sāpes un ierobežotas mobilitātes izzudīs pašas sešu nedēļu laikā. Iespējams, pārvietotos vai noplūdušos diska audus ķermenis noņem vai nobīda, mazinot spiedienu uz nerviem vai muguras smadzenēm.
Ja ārstēšana kļūst nepieciešama, parasti pietiek ar konservatīviem pasākumiem. Tāpēc tie bieži vien ir izvēles līdzeklis diska trūces ārstēšanai. Reģenerācijas ilgums un atveseļošanās iespējas ir atkarīgas no diska trūces smaguma pakāpes.
Pēc operācijas
Rūpīgi jāapsver diska trūces operācija. Lai gan tā bieži vien ir veiksmīga, vienmēr ir pacienti, kuriem operācija nesniedz vēlamo ilglaicīgu brīvību no sāpēm.
Pēc tam ārsti runā par neveiksmīgas muguras operācijas sindromu vai postdiskektomijas sindromu. Tas notiek tāpēc, ka operācija nav novērsusi patieso sāpju cēloni vai radījusi jaunus sāpju cēloņus. Tie ietver, piemēram, iekaisumu un rētas ķirurģiskajā zonā.
Vēl viena iespējama diska operācijas komplikācija ir nervu un asinsvadu bojājumi procedūras laikā.
Tātad, ja pacients pēc diska operācijas jūtas sliktāk nekā pirms tam, ir vairāki iespējamie cēloņi. Turklāt dažreiz ir nepieciešamas papildu operācijas. Tas attiecas arī uz gadījumiem, kad diska trūce vēlāk atkārtojas pacientiem, kuriem veikta operācija.
Pagaidām nav iespējams iepriekš droši zināt, kuri pacienti ar diska trūci gūs vislielāko labumu no diska operācijas.
Diska trūce: profilakse
Veselīga, spēcīga serdes muskulatūra ir priekšnoteikums, lai ķermenis tiktu galā ar ikdienas izaicinājumiem. Preventīvie pasākumi ietver:
- Vērojiet savu ķermeņa svaru: liekais svars rada slodzi mugurai un veicina diska trūces veidošanos.
- Regulāri vingrojiet: pastaigas, skriešana, distanču slēpošana, rāpošana un peldēšana uz muguras, dejas, ūdens vingrošana un citi vingrošanas veidi, kas stiprina muguras muskuļus, ir īpaši labvēlīgi mugurai.
- Dažas relaksācijas metodes, piemēram, joga, Tai Chi un Pilates, arī veicina labu stāju un palīdz stiprināt stumbru un muguru.
- Novietojiet objektus, kurus bieži izmantojat, viegli sasniedzamā augstumā: tas mazina acu un roku slodzi un neļauj pārslogot mugurkaula kakla daļu. Tas ir svarīgi arī mugurai draudzīgā darba vietā.
- Izvairieties no dziļa un mīksta sēdekļa; ieteicams ķīļveida sēdekļa spilvens.
- Strādājot stāvus: darbstacijai jābūt pietiekami augstai, lai jūs (pastāvīgi) varētu stāvēt taisni.
- Nekad neceliet ļoti smagus priekšmetus ar izstieptām kājām un saliektu mugurkaulu: tā vietā salieciet ceļus, turiet mugurkaulu izstieptu un paceliet slodzi “ārā no kājām”.
- Sadaliet slodzi abās rokās, lai mugurkauls būtu vienmērīgi noslogots.
- Nesot kravu, nelieciet mugurkaulu uz pretējo pusi.
- Nesot kravas, turiet rokas tuvu ķermenim: nepārvietojiet ķermeņa svaru atpakaļ un izvairieties no dobas muguras.
Šis padoms ir īpaši piemērots cilvēkiem, kuriem jau ir bijusi diska trūce.
