Īss pārskats
- Apraksts: Balss veidošanās traucējumi organisku vai funkcionālu iemeslu dēļ; ārkārtējos gadījumos pilnīgs balss zudums (bezbalss).
- Cēloņi: piem. iekaisumi, traumas, paralīze, audzēji uz balss krokām vai balsenes, balss pārslodze, nepareiza runas tehnika, psiholoģiski iemesli, medikamenti, hormonālās izmaiņas
- Diagnoze: slimības vēsture; fiziska pārbaude, laringoskopija, papildu izmeklējumi (piemēram, ultraskaņa), ja nepieciešams.
- Ārstēšana: Atkarībā no cēloņa – fizisko cēloņu ārstēšana, balss terapija.
- Profilakse: pret pārslodzi, cita starpā, balss aparāta iesildīšanās vingrinājumi; atpūtas pauzes; balss vingrinājumi.
Kas ir disfonija?
Disfonija nav pati par sevi slimība, bet gan simptoms ar dažādiem pamatcēloņiem. Dažreiz tās ir fiziskas slimības (organiski cēloņi). Citos gadījumos disfonijas cēlonis ir balsenes funkcijas traucējumi (funkcionālie cēloņi).
Lai saprastu, kā var tikt traucēta balss veidošanās, vispirms palīdz zināt, kā un kur balss rodas.
Kā balss attīstās
- Plaušas rada gaisa plūsmu (fonācijas plūsmu), kas nepieciešama skaņas radīšanai.
- Balsene ar muskuļiem, skrimšļiem un īpaši balss krokām (“balss saitēm”) rada primāro skaņu.
- Rīkle, mute un deguna dobums (tā sauktā embouchure caurule) modulē primāro skaņu, lai radītu runas skaņas.
Principā traucējumi visos trīs līmeņos var izraisīt disfoniju.
Disfonija: cēloņi un iespējamie traucējumi
Turklāt pastāv “normāla” disfonijas forma (piemēram, pubertātes vai vecuma laikā). Turklāt balss ražošanas traucējumi var būt zāļu blakusparādība.
Organiski balss traucējumi (organiska disfonija)
“Normālai” balss veidošanai balss krokām (“balss saitēm”) balsenē ir jāvibrē brīvi. Šo brīvo vibrāciju var kavēt dažādi fiziski traucējumi – rodas disfonija.
Balss pārslodze: Cilvēkiem, kuri profesionālu iemeslu dēļ daudz runā vai dzied, bieži rodas pārslodzes simptomi uz balss krokām. Pastāvīgas balss kroku slodzes sekas ir tā sauktie dziedātāja mezgliņi (balss krokas granuloma pārslodzes dēļ, kontaktgranuloma).
Šī balss traucējuma galvenā iezīme ir aizsmakums. Tā kā senatnē skarto vidū bieži bija sludinātāji, šī balss veidošanās traucējumu forma senākā literatūrā tiek dēvēta arī par “Dysphonia clericorum”.
Disfonija var rasties arī tad, ja skāba kuņģa sula bieži plūst atpakaļ trahejā, bojājot balsenes un rīkles gļotādu (laringitis gastrica).
Balsenes ievainojumi: šādi ievainojumi, piemēram, intubācijas, negadījumu vai operācijas izraisīti ievainojumi, bieži izraisa disfoniju.
Ja ir paralizēta tikai viena no divām balss krokām (vienpusēja paralīze), skartā persona parasti joprojām var runāt gandrīz normāli. Savukārt, ja tiek skartas abas balss krokas (divpusēja paralīze), rodas elpas trūkums un vissmagākā disfonijas forma – pilnīga bezbalsība (afonija).
Spastiska disfonija (runas spazmas, balsenes spazmas, balsenes distonija): šajā gadījumā balss traucējumi rodas no piespiedu, ilgstošām balsenes muskuļu spazmām. Tas ir neiroloģisks traucējums, kas pieder pie distonijas (kustību traucējumiem).
Citi labdabīgi audzēji ir papilomas, cistas (ar šķidrumu pildīti dobumi) un polipi (gļotādas izaugumi), kas atrodas tieši uz balss krokām vai tajās. Kā mehāniski šķēršļi tie traucē brīvai vibrācijai un pareizai balss kroku slēgšanai – skartie cieš no disfonijas.
Reinkes tūska galvenokārt skar sievietes vecumā no 40 līdz 60 gadiem. Balss izklausās rupji un aizsmakusi. Ārkārtējos gadījumos disfonija noved pie pilnīgas bezbalsības (afonija).
Balsenes vēzis (balsenes karcinoma): ļaundabīgs balsenes audzējs retāk ir disfonijas cēlonis. Tās galvenie simptomi ir ilgstošs aizsmakums un, iespējams, elpas trūkums.
Iedzimtas balss kroku vai balsenes malformācijas: tās ir arī iespējams balss ražošanas traucējumu cēlonis. Kā likums, tie ir pamanāmi jau bērnībā.
Ja disfonija turpinās ilgu laiku, tā jebkurā gadījumā ir trauksmes zīme. Tad liec ārstam noskaidrot cēloni!
Funkcionāli balss traucējumi (funkcionāla disfonija)
Skartie ziņo par pastāvīgu aizsmakumu, pieaugošu balss nogurumu un dažreiz spiedošu vai dedzinošu sajūtu rīkles rajonā. Tomēr organiskie atradumi laringoskopijā ir gandrīz neuzkrītoši.
Funkcionālās disfonijas gadījumā ārsti izšķir hiperfunkcionālu un hipofunkcionālu variantu. Tomēr ļoti bieži sastopamas arī jauktas formas.
Arī blakus esošās muskuļu grupas sejas, kakla un rīkles zonā bieži ir saspringtas.
Hiperfunkcionāla disfonija parasti izpaužas cilvēkiem, kuri pastāvīgi pārmērīgi izmanto savu balsi.
To parasti izraisa slimības vai izsīkums ar vispārēju ķermeņa darbības vājināšanos. Psiholoģiskais stress, piemēram, trauksme vai skumjas, var izraisīt arī hipofunkcionālu disfoniju.
Parastā, ponogēnā un psihogēnā disfonija.
Funkcionālos balss traucējumus var raksturot arī konkrētāk atkarībā no to cēloņa. Tādējādi pieraduma disfonija ir tad, ja balss veidošanās traucējumu cēlonis ir balsi bojājoši runas paradumi – piemēram, bieža kliegšana, nepareiza dziedāšanas tehnika, pastāvīga nospiesta vai pārmērīgi akcentēta runa.
Dažiem cilvēkiem psiholoģiski vai psihosomatiski cēloņi izpaužas hipofunkcionālā disfonijā (čukstēšana, elpošana, bezspēcīga balss). To sauc par psihogēno disfoniju.
Cita veida disfonija
Turklāt daži medikamenti izraisa disfoniju kā nevēlamu blakusparādību. Tajos ietilpst, piemēram, neiroleptiskie līdzekļi (antipsihotiskie līdzekļi, psihotropās zāles) un daži astmas aerosoli.
Disfonija: kad vērsties pie ārsta?
Tāpat, ja pamanāt, ka jūsu balss izklausās nospiesta, čīkst vai elpo, vai runājot jūtat sāpes, jums jāmeklē medicīniskā palīdzība.
Balss traucējumu speciālisti ir foniatrijas speciālisti. Iespējamie disfonijas kontakti ir arī ausu, deguna un rīkles medicīnas (ENT) un vispārējās medicīnas speciālisti.
Disfonija: izmeklējumi un diagnostika
Medicīniskā vēsture
Lai savāktu slimības vēsturi, ārsts uzdos jums tādus jautājumus kā:
- Cik ilgi jums ir šis balss traucējums?
- Vai pirms disfonijas sākuma jūs ļoti noslogojāt savu balsi?
- Vai jums ir zināmas elpošanas vai plaušu slimības?
- Vai jums tika veikta operācija, piemēram, krūškurvja vai kakla rajonā īsi pirms balss traucējumu rašanās?
- Vai tu smēķē? Ja jā, cik daudz un cik ilgi?
- Vai jūs lietojat alkoholu? Ja jā, cik daudz?
- Vai esat novērojis kādu sacietējumu, pietūkumu vai spiediena sajūtu kakla rajonā?
- Kādas zāles jūs pašlaik lietojat?
Fiziskā pārbaude
Vairāki izmeklējumi palīdz medicīnas speciālistiem noskaidrot disfoniju.
- klausīšanās ar stetoskopu (auskultācija)
- rīkles pārbaude ar lukturīti un mēles nospiedēju
- balsenes un rīkles palpācija, meklējot iespējamos pietūkumus vai sacietējumus
Skaņu vai teikumu atkārtošana
Jau anamnēzes laikā ārsts pievērš uzmanību tam, kā skan tava balss – piemēram, bezspēcīga, ļoti aizsmakusi vai nospiesta. Tas bieži vien sniedz norādes par iespējamiem cēloņiem.
Laringoskopija
Laringoskopija ļauj rūpīgi apskatīt balseni. Ārsts pārbauda jūsu rīkli ar spoguļa vai speciālas kameras palīdzību: tas ļauj tieši redzēt balss krokas un balseni.
Šī procedūra ir ļoti noderīga, lai noskaidrotu disfoniju. Lai gan doma par tik dziļu rīkles apskati daudziem cilvēkiem ir biedējoša, pārbaude ir nekaitīga.
Dažreiz ir nepieciešami papildu izmeklējumi, lai noteiktu disfonijas cēloni. Parasti tas notiek, piemēram, ja balss traucējumi ir ilgstoši vai ir ļoti izteikti. Tāpat, ja rodas papildu sūdzības, piemēram, elpas trūkums, asiņu atklepošana vai rīšanas grūtības, bieži vien noder papildu izmeklējumi.
Šādas pārbaudes var būt:
- Vairogdziedzera ultraskaņa (sonogrāfija).
- Krūškurvja rentgenogrāfija (krūškurvja rentgena starojums)
- Audu paraugu ņemšana (biopsijas) no balsenes vai bronhu gļotādas
- Kakla, krūškurvja vai smadzeņu datortomogrāfija (CT) vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI)
Disfonija: ārstēšana
Šis ir piemērs tam, kā tiek ārstēti dažādi disfonijas veidi:
Saaukstēšanos kā organiskas disfonijas cēloni var ārstēt simptomātiski, piemēram, dzerot daudz šķidruma (piemēram, tēju), ieelpojot un atpūšoties. Kad aukstums ir beidzies, balss parasti ātri atgriežas.
Balsenes paralīzes (balss saišu paralīzes) gadījumā ārsti, ja iespējams, ārstē nervu bojājuma cēloni (piemēram, Parkinsona slimību, ALS, insultu). Vienpusējas balss saišu paralīzes gadījumā nereti palīdz balss vingrinājumi, kuros īpaši tiek trenēta otrā, neparalizētā balss kroka.
Reinkes tūskas gadījumā smēķētājiem ir īpaši svarīgi turpmāk atturēties no smēķēšanas. Citas iespējamās ārstēšanas iespējas ir šķidruma uzkrāšanās ķirurģiska noņemšana un balss terapija.
Ļaundabīgos audzējus balsenē parasti ķirurģiski izņem ārsti. Tomēr daudzos gadījumos balss ražošana joprojām tiek traucēta pēc operācijas.
Balss terapijā īpaša uzmanība tiek pievērsta labai elpošanas tehnikai, jo tā ir būtiska efektīvai balss attīstībai. Terapija tiek pabeigta, kad skartā persona ikdienā droši izmanto savu jauniegūto balss uzvedību.
Psihogēnas disfonijas gadījumā parasti ir ieteicama psihoterapeitiskā ārstēšana.
Disfonija: profilakse
Tāpat mēģiniet strādāt pie ķermeņa spriedzes. Tas ir tāpēc, ka balsi ietekmē visa ķermeņa poza. Noderīgi ir, piemēram, atslābināšanas un relaksācijas vingrinājumi. Lai pastāvīgi atslābinātu muskuļus, ir nepieciešama regulāru kustību un relaksācijas mijiedarbība.
Balss atpūtas periodi un laba gļotādu mitrināšana (piemēram, ar pietiekamu šķidruma uzņemšanu un pareizu telpas klimatu) ir papildu pasākumi, kas var novērst pārmērīgas lietošanas izraisītu disfoniju. Tas pats attiecas uz (lielākoties) atturēšanos no smēķēšanas un alkohola.
