Kā primāro ārstēšanu staru terapija (staru terapija; radiatio) tiek dota ļaundabīga melanoma tikai tad, kad operāciju nevar veikt.
Primārā audzēja staru terapija ir norādīta [S3 vadlīnijām]:
- Lentigo-maligna melanomas, kas nav piemērotas ķirurģiskai ārstēšanai terapija pacienta pagarinājuma, atrašanās vietas un / vai vecuma dēļ.
- Neveiksmīgi R1 vai R2 rezekēti primārie audzēji (mikroskopiski vai makroskopiski pierādīts atlikušais audzējs / atlikušais audzējs) ar mērķi vietējai kontrolei.
- Desmoplastiskas ļaundabīgas melanomas (DMM), kurām netika veikta rezekcija ar pietiekamu drošības rezervi (<1 cm vai R1 / R2), pēcoperācijas staru terapija jāveic vietēja audzēja kontrole. Piezīme: DMM ir augsts recidīvu biežums (audzēja atkārtošanās).
Turklāt staru terapija ir paredzēta:
- Reģionālais limfa mezgls metastāzes vai tranzīta metastāzes ķirurģiskas iejaukšanās laikā terapija nav iespējams (vietējais staru terapija).
- Vairāki kauli un smadzenes metastāzes (kombinācija terapija staru terapijas un CTLA-4 blokatoru ipilimumabs).
Pēcoperācijas adjuvanta staru terapija (staru terapija; 50-60 Gy parastajā frakcionēšanā).
- Lai uzlabotu audzēja kontroli limfa mezgla stacija plkst.
- Trīs vai vairāk limfa ietekmētie mezgli.
- Kapsulas plīsums
- Metastāzes diametrs> 3 cm vai
- Atkārtošanās (slimības atkārtošanās).
Adjuvanta staru terapija pēc limfadenektomijas (limfmezglu noņemšana) [S3 vadlīnija]:
- Lai uzlabotu limfmezglu stacijas audzēja kontroli, jāpiešķir pēcoperācijas (pēc operācijas) adjuvanta staru terapija, ja ir vismaz viens no šiem kritērijiem:
- 3 skartie limfmezgli,
- Kapsulas plīsums,
- Limfmezglu metastāze (meitas audzēji limfmezglā)> 3 cm,
- Limfogēnisks atkārtošanās (audzēja atkārtošanās limfātiskajā sistēmā).
Radioterapija tālu metastāzes [S3 vadlīnija].
- Parastās frakcionēšanas shēmas uzrāda vienādu efektivitāti vietējās audzēja kontroles ziņā, salīdzinot ar lielākām vienreizējām devām (> 3 Gy).
- Kaulu metastāzes (kaulveida metastāzes) gadījumos jāveic staru terapija, lai uzlabotu klīniskos simptomus.
- Daudziem simptomātiskiem smadzenes jāpiedāvā visu smadzeņu metastāzes (meitas audzēji smadzenēs), paliatīvā apstarošana (“apstarošana simptomu mazināšanai”), ja paredzamais dzīves ilgums ir ilgāks par 3 mēnešiem.
Pašlaik tiek pētīta staru terapijas un hipertermijas kombinācija.
Papildu piezīmes
- Vidējā vispārējā dzīvildze vidējā melanoma pacienti ar smadzenes metastāzes (meitas audzēji smadzenēs) un mūsdienīga zāļu terapija (BRAF, CTLA-4 un PD-1 inhibitori) un papildu stereotaktiska staru terapija (staru terapija, izmantojot datorizētu mērķēšanas sistēmu, kas ļauj precīzi lokalizēt kontroli un ļoti precīzu starojumu) vai operācija bija nedaudz mazāk par 15 mēnešiem.
- Pacientiem ar līdz trim lokāli ārstētiem pacientiem smadzeņu metastāzes (meitas audzēji smadzenēs), adjuvants visa smadzeņu starojums (kā atbalsta pasākums) nedeva klīnisku labumu (noteikts ar šī pētījuma primārajiem vai sekundārajiem galapunktiem). SECINĀJUMS: Pēc adjuvanta visa smadzeņu starojuma jāizvairās pēc ķirurģiska vai radioķirurģiska ārstēšana smadzeņu metastāzes.
- Koroidālo un varavīksnene melanoma (acu audzēji), kas nav piemērots brachiterapija (neliela attāluma staru terapija), jālieto protonu terapija.
