Īss pārskats
- Simptomi: pārsvarā asimptomātiska infekcija; jaundzimušajiem simptomi ir dzelte, retinīts, orgānu pietūkums ar smagu invaliditāti kā sekas; cilvēkiem ar novājinātu imunitāti ir iespējami smagi simptomi
- Cēloņi un riska faktori: cilvēka citomegalovīrusa HCMV (HHV-5) infekcija; pārnešana caur visiem ķermeņa šķidrumiem; risks grūtniecēm un cilvēkiem ar novājinātu imūnsistēmu.
- Diagnoze: slimības vēsture, pamatojoties uz simptomiem, antivielu noteikšana asinīs, PCR pārbaude vīrusa genomam
- Ārstēšana: parasti ārstēšana nav nepieciešama; smagos gadījumos vīrusu inhibējošās zāles (pretvīrusu līdzekļi); antivielu ievadīšana
- Prognoze: Vairāk nekā 90 procentos gadījumu bez sekām; iespējamas smagas sekas inficēšanās gadījumā pirms dzimšanas ar neatgriezeniskiem bojājumiem; ja imūndeficītu neārstē, iespējama letāla gaita
- Profilakse: nav iespējama vakcinācija; grūtnieces ar novājinātu imūnsistēmu un neinficētas grūtnieces izvairās no saskarsmes ar maziem bērniem (tostarp darba aizliegums bērnudārza skolotājiem); antivielu ievadīšana.
Kas ir citomegālija?
Pēc CMV infekcijas izārstēšanas šie vīrusi paliek organismā visu mūžu. Tas ir tas, ko eksperti sauc par latentumu vai noturību. Ja imūnsistēmu stipri novājina, piemēram, cita nopietna slimība, iespējams, ka vīrusi atkal aktivizēsies pēc latentuma. Tad ir iespējams, ka tie izraisīs simptomātisku citomegālijas klīnisko ainu. Tomēr lielākajā daļā gadījumu inficēšanās ar CM vīrusu ir pilnīgi asimptomātiska.
Citomegalovīrusi ir izplatīti visā pasaulē. Pastāv korelācija starp inficēšanās līmeni un iedzīvotāju labklājību. Tā sauktajās jaunattīstības valstīs vairāk nekā 90 procentiem iedzīvotāju ir antivielas pret citomegalovīrusiem. Rietumu pasaules rūpnieciski attīstītajās valstīs inficēšanās līmenis bērniem līdz sešu gadu vecumam ir no pieciem līdz 30 procentiem, un tas pieaug no pubertātes, palielinoties seksuālajiem kontaktiem, līdz pat 70 procentiem pieaugušo vecumā.
Kas ir citomegālija grūtniecības laikā?
Citomegalija ir visizplatītākā iedzimtā vīrusu infekcija, kas skar 0.3 līdz 1.2 procentus jaundzimušo. Pārnešana jau notiek no mātes bērnam caur placentu. Tomēr tas galvenokārt notiek, kad māte pirmo reizi inficējas ar patogēnu grūtniecības laikā. Tas notiek arī tad, kad latenta infekcija tiek atkārtoti aktivizēta, vājinot imūnsistēmu grūtniecības laikā. Sākotnējās infekcijas gadījumā pārnešanas risks ir daudz lielāks (20 līdz 40 procenti pirmajā un otrajā trimestrī, 40 līdz 80 procenti trešajā pret vienu līdz trīs procentiem reaktivācijas gadījumā).
Tikai vienam no desmit bērniem, kas dzimuši ar jau iedzimtu citomegalovīrusa infekciju, ir simptomi. Tomēr četri līdz seši no desmit simptomātiski inficētiem bērniem dažkārt cieš no nopietnām vēlīnām sekām, tostarp smagas invaliditātes.
Taču anomālijas iespējamas pirmajos divos grūtniecības trimestros, turklāt palielinās arī priekšlaicīgu dzemdību risks.
Kādi ir simptomi?
Citomegālijas simptomi dažādiem cilvēkiem ir ļoti atšķirīgi. Izšķirošais faktors ir paša organisma imūnsistēmas stiprums. Vairumā gadījumu inficētām personām ar novājinātu imūnsistēmu vispār nav nekādu simptomu. Iedzimtas citomegalovīrusa infekcijas gadījumā dažreiz ir iespējama smaga invaliditāte.
Tādējādi tiek veikta atšķirība atkarībā no inficēšanās laika un skartās personas vecuma:
Iedzimti (iedzimti) citomegalovīrusa simptomi.
Ja nedzimušie bērni inficējas ar citomegāliju dzemdē, 90 procenti no viņiem dzimšanas brīdī ir asimptomātiski.
Tomēr pastāv smagu augļa anomāliju risks, īpaši, ja infekcija notiek pirmajos divos grūtniecības trimestros. Tas ietekmē, piemēram, sirds un asinsvadu sistēmu, skeletu un citas jomas. Priekšlaicīgu dzemdību risks palielinās arī ar CMV infekciju grūtniecības laikā.
Desmit procentos gadījumu simptomi parādās kopš dzimšanas, dažos gadījumos ne vēlāk kā nedēļas vai mēnešus pēc dzimšanas. Desmit līdz 15 procentiem no visām iedzimtajām CMV inficētajām personām vēlākā dzīvē parādās tikai novēloti bojājumi, piemēram, dzirdes traucējumi.
- Zems dzimšanas svars
- Dzelte (icterus)
- Palielinātas aknas un liesa (hepatosplenomegālija)
- Koagulācijas traucējumi
- Hidrocefālija
- Retinīts (tīklenes iekaisums)
- Mirkocefālija (pārāk mazs galvaskauss)
- Asiņošana smadzenēs
Vēlāk bērniem bieži ir garīgi un fiziski traucējumi, piemēram, mācīšanās traucējumi vai dzirdes problēmas. Redzes traucējumi ir arī iespējamas paliekošas sekas.
Simptomi veseliem bērniem
Veseliem bērniem CMV infekcija parasti ir asimptomātiska. Tas nozīmē, ka parasti slimības pazīmju nav vispār.
Simptomi veseliem pieaugušajiem
Citādi veseliem pieaugušajiem citomegalovīrusa infekcija vairāk nekā 90% gadījumu ir asimptomātiska, vai arī pacienti sūdzas par neraksturīgiem gripai līdzīgiem simptomiem, piemēram:
- Nogurums nedēļām ilgi
- Pietūkuši limfmezgli (limfadenopātija)
- @ Viegls aknu iekaisums (hepatīts)
Simptomi pacientiem ar novājinātu imunitāti
- Drudzis
- Muskuļu un locītavu sāpes
- Smaga pneimonija (plaušu infekcija)
- Aknu iekaisums (hepatīts)
- Žultsceļu iekaisums (holangīts)
- Smadzeņu iekaisums (encefalīts)
- Retinīts (tīklenes iekaisums)
- Kolīts (resnās zarnas iekaisums)
- Nieru iekaisums (īpaši pēc transplantācijas)
Cēloņi un riska faktori
Citomegalovīruss (CMV) ir citomegalovīrusa izraisītājs. Tas ir patogēns, kas sastāv tikai no aploksnes ar kapsulu un tajā esošo ģenētisko materiālu. Ja vīruss nonāk organismā caur uztriepes infekcijām, dzimumkontaktu, asins pagatavojumiem vai elpceļiem, tas iekļūst atsevišķās šūnās un vairojas tajās. Šajā procesā šīs šūnas tiek bojātas un attīstās par milzu šūnām. Tas radīja slimības nosaukumu: grieķu vārds “cytos” nozīmē “šūna”, bet “megalo” nozīmē “liels”.
Citomegalovīruss uzbrūk gandrīz visiem orgāniem, galvenokārt siekalu dziedzeriem. Atrašanās vieta organismā, kur vīrusi paliek uz mūžu, vēl nav galīgi noteikta. Iespējams, ka daži no tiem izdzīvo asinsrades cilmes šūnās.
Tā kā vīruss parasti paliek inficēto cilvēku organismā visu atlikušo mūžu, principā vīrusi var izdalīties un tādējādi tikt pārnēsāti jebkurā laikā. Precīzi vīrusu latentuma mehānismi vēl nav pārliecinoši noskaidroti.
Citomegālijas riska faktori
Grūtniecība ir īpaša riska situācija: sievietei grūtniecības laikā pirmo reizi inficējoties ar citomegalovīrusu, 40 procentos gadījumu inficējas arī vēl nedzimušais bērns. Tā ir taisnība, ka 90 procenti skarto bērnu dzimšanas brīdī ir asimptomātiski. Tomēr desmit līdz 15 procentiem no šiem bērniem dzīves laikā rodas vēlīnās komplikācijas, piemēram, dzirdes traucējumi. Atlikušajiem desmit procentiem bērnu, kas dzimuši ar citomegāliju, piedzimstot parādās nespecifiski, viegli simptomi, otrai pusei ir smagas slimības pazīmes.
Pārbaudes un diagnoze
Lai noteiktu citomegālijas diagnozi, ārsts jums jautās detalizēti par jūsu slimības vēsturi (anamnēzi). Piemēram, viņš vai viņa jums uzdos šādus jautājumus:
- Cik ilgi tu juties slims?
- Vai tu esi stāvoklī?
- Vai jums ir kāda pamatslimība, piemēram, vēzis vai AIDS?
- Vai tu labi elpo?
- Vai jūtat spiedienu vēdera augšdaļā?
Sekojošās fiziskās pārbaudes laikā ārsts klausīsies jūsu plaušas un palpēs kakla un vēdera limfmezglus. Turklāt acs aizmugure tiks atspoguļota (fundoskopija/oftalmoskopija), lai noteiktu jebkādu retinītu.
Izlases pārbaude
Turklāt ārsts paņems Jūsu ķermeņa šķidruma paraugu, ko laboratorijā pārbaudīs citomegalovīrusu noteikšanai. Tam ir piemērotas asinis, urīns, bronhu šķidrums, amnija šķidrums vai nabassaites asinis. Asinis pārbauda, lai noteiktu, vai tajās ir citomegalovīrusu ģenētiskais materiāls vai virsmas proteīni vai antivielas pret tiem. Vīrusa ģenētisko materiālu laboratorijā nosaka ar PCR (polimerāzes ķēdes reakciju).
Dzirdes pārbaudes bērniem
Bērniem, kuri grūtniecības laikā saslimuši ar citomegalovīrusu, ideālā gadījumā regulāri veic dzirdes pārbaudes, jo dzirdes traucējumus dažkārt var diagnosticēt vēlu.
Pārbaudījumi grūtniecības laikā
Grūtniecēm, kurām vēl nav bijusi CMV infekcija (ti, ir seronegatīvas), grūtniecības laikā ir iespējams regulāri pārbaudīt asinis, lai noteiktu antivielas. Tomēr parasti tas ir papildu pakalpojums, ko nesedz likumā noteiktā veselības apdrošināšana.
Standarta ultraskaņas izmeklējumos var konstatēt iespējamās augļa anomālijas CMV infekcijas rezultātā grūtniecības laikā.
ārstēšana
Citomegalovīrusa ārstēšana galvenokārt ir atkarīga no imūnsistēmas stipruma un simptomu nopietnības. Veseliem pieaugušajiem ar labi funkcionējošu imūnsistēmu un attiecīgi parasti tikai neraksturīgām slimības pazīmēm, piemēram, nogurumu, zāles parasti nedod.
Pacientiem ar novājinātu imūnsistēmu tiek ievadīti virustatiskie līdzekļi un hiperimūnglobulīni.
Virustatika
Citomegāliju ārstē ar vīrusu medikamentu gancikloviru. Tam ir spēcīgas blakusparādības, jo tam ir toksiska ietekme uz nierēm un kaulu smadzenēm. Atkarībā no ganciklovīra atbildes reakcijas kā alternatīvas tiek izmantotas citas vīrusu zāles. Tajos ietilpst valganciklovirs, kas ir vēlamais retinīta ārstēšanas līdzeklis, cidofovirs, foskarnets un fomivirsēns. Bieži vien ārsti kombinē dažādus pretvīrusu līdzekļus, lai novērstu rezistenci.
Grūtnieces un barojošās mātes parasti netiek ārstētas ar šīm zālēm. Jaundzimušos, kuriem ir citomegālija, ārstē tikai īpašās iestādēs, kurām ir pieredze ar šo slimību.
Hiperimūnglobulīni
Hiperimūnglobulīns sastāv no antivielām (bioinženierijas), kas ir efektīvas pret konkrētu patogēnu. Citomegālijas gadījumā tiek izmantoti CMV hiperimūnglobulīna serumi. Tos lieto gan pacientiem ar novājinātu imunitāti, gan grūtniecēm, kurām ir aizdomas par pirmo reizi saslimušo ar CMV.
Slimības gaita un prognoze
Laiks starp infekciju un citomegālijas uzliesmojumu (inkubācijas periods) ir aptuveni četras līdz astoņas nedēļas. Pēc slimības pārvarēšanas citomegalovīrusi organismā paliek visu mūžu. Tāpēc, īpaši, ja imūnsistēma ir novājināta, slimība var uzliesmot atkal un atkal.
Pacientiem ar neskartu imūnsistēmu ir laba prognoze, un citomegālija parasti dziedē bez sekām. Visiem pārējiem pacientiem slimības iznākums ir atkarīgs no simptomu veida un smaguma pakāpes.
Piemēram, citomegālija jaundzimušajiem bieži dziedē bez sekām, bet dažos gadījumos izraisa aklumu, dzirdes traucējumus vai garīgu atpalicību. Pacientiem ar novājinātu imunitāti ģeneralizēta infekcija (ti, daudzu dažādu orgānu sistēmu infekcija) var būt letāla. Pneimonija citomegalovīrusa infekcijas kontekstā ir īpaši bīstama: aptuveni pusē gadījumu tā beidzas ar nāvi.
Profilakse
Slimības gaita un prognoze
Laiks starp infekciju un citomegālijas uzliesmojumu (inkubācijas periods) ir aptuveni četras līdz astoņas nedēļas. Pēc slimības pārvarēšanas citomegalovīrusi organismā paliek visu mūžu. Tāpēc, īpaši, ja imūnsistēma ir novājināta, slimība var uzliesmot atkal un atkal.
Pacientiem ar neskartu imūnsistēmu ir laba prognoze, un citomegālija parasti dziedē bez sekām. Visiem pārējiem pacientiem slimības iznākums ir atkarīgs no simptomu veida un smaguma pakāpes.
Piemēram, citomegālija jaundzimušajiem bieži dziedē bez sekām, bet dažos gadījumos izraisa aklumu, dzirdes traucējumus vai garīgu atpalicību. Pacientiem ar novājinātu imunitāti ģeneralizēta infekcija (ti, daudzu dažādu orgānu sistēmu infekcija) var būt letāla. Pneimonija citomegalovīrusa infekcijas kontekstā ir īpaši bīstama: aptuveni pusē gadījumu tā beidzas ar nāvi.
Profilakse
Grūtniecēm, kuras iepriekš nav saslimušas ar citomegalovīrusu, kontaktā ar maziem bērniem ieteicams ievērot stingru roku higiēnu. Bērni citomegalovīrusus izdala ar urīnu vai siekalām, bieži vien bez slimības pazīmēm. Roku mazgāšana ar ziepēm vai spirtu saturošu roku dezinfekciju var samazināt inficēšanās risku. Turklāt ārsti sniedz šādus padomus inficētu zīdaiņu seronegatīvām grūtniecēm:
- Neskūpstiet savus bērnus uz mutes.
- Neizmantojiet tos pašus sudraba traukus vai traukus kā jūsu bērni.
- Neizmantojiet tos pašus dvieļus vai veļas lupatas.
- Dezinficējiet rokas pēc bērna deguna noslaucīšanas vai rotaļlietām, kas iepriekš bijušas mutē.
Veicot šīs darbības, grūtniecēm samazināsies risks saslimt ar citomegalovīrusu.
