Terapeitiskais mērķis
- Ārstēšanas mērķis ir pilnīga simptomu kontrole
Terapijas ieteikumi
- Akūta nātrene (akūta spontāna nātrene, asU):
- Nomierinošs antihistamīni (2. paaudze): uzsākšana terapija kā iv terapija; perorālā uzturošā terapija 1-2 nedēļas).
- Ja nav simptomu kontroles pēc 2 līdz 4 nedēļām vai agrāk * Palieliniet antihistamīna devu (līdz 4 reizēm dienā; bērniem pielāgots svars)
- Ja nav simptomu kontroles pēc sešām nedēļām vai agrāk * skatīt hronisku nātrene.
- Ja vispārina ādas izmaiņas un angioneirotiskā tūska, tūlītēja iv terapija ar glikortikosteroīdu (50-250 mg prednizolona).
- Nomierinošs antihistamīni (2. paaudze): uzsākšana terapija kā iv terapija; perorālā uzturošā terapija 1-2 nedēļas).
- Hroniska nātrene (hroniska spontāna nātrene, csU):
- Vairāk omalizumabs* (rekombinantas humanizētas monoklonālas antivielas pret imūnglobulīnu E; primārā indikācija: astma arī antivielas pret imūnglobīnu E (anti-IgE) nātrene pacienti, kuriem parastā H1 terapija antihistamīni nav palīdzējis. Tas nodrošina hronisku spontānu bojājumu samazināšanos nātrene (CSU) vienas līdz divu nedēļu laikā. Pēc mēneša ievērojamu un ilgstošu simptomu atvieglošanu var panākt arī ar antivielu terapija reālos apstākļos.
- Indikācijas: hroniska spontāna nātrene vai kombinētas formas.
- Devas ieteikumi:
- 300 mg nedēļā subkutāni ik pēc 4 nedēļām (no 12 gadu vecuma).
- Ja nav uzlabojumu 6 mēnešu laikā vai agrāk par smagu sāpes → ciklosporīns (Skatīt zemāk).
- Piezīme: līdzeklis (150 mg omalizumabs četras nedēļas vienlaikus), acīmredzot, arī ir efektīva alternatīva auksts nātrene, kad antihistamīni nepietiekami palīdz. Kritiskās temperatūras slieksnis bija samazinājies par 10.6 ° C ± 2.4 ° C (p = 0.001), bet Placebo grupa tikai par 0.3 ° C ± 1.1 ° C.
- Brīdinājums.
- Omalizumabs ir nedaudz paaugstināts kardiovaskulāro un cerebrovaskulāro notikumu risks (EXCELS pētījums).
- Pašlaik nav ieteikumu par omalizumaba lietošanu grūtniecības un zīdīšanas laikā!
- Vairāk ciklosporīns (ciklosporīns A) (refraktāram hroniskam kursam) [ārpus etiķetes] *.
- Vairāk omalizumabs* (rekombinantas humanizētas monoklonālas antivielas pret imūnglobulīnu E; primārā indikācija: astma arī antivielas pret imūnglobīnu E (anti-IgE) nātrene pacienti, kuriem parastā H1 terapija antihistamīni nav palīdzējis. Tas nodrošina hronisku spontānu bojājumu samazināšanos nātrene (CSU) vienas līdz divu nedēļu laikā. Pēc mēneša ievērojamu un ilgstošu simptomu atvieglošanu var panākt arī ar antivielu terapija reālos apstākļos.
* Paasinājumā īslaicīgi kortizons pārspriegums (prednizolona ekvivalents 0.5-1 mg / kg ķermeņa masas, bez konusveida samazināšanās) dažas dienas.
Papildu piezīmes
- Izvairīšanās no pārtikas produktiem ar augstu histamīna var uzlabot hroniskas spontānas nātrenes simptomus (intervences pētījums; 56 pacienti). Autori iesakahistamīna uzturs 3 līdz 4 nedēļas simptomu mazināšanai, kā arī antihistamīna patēriņa samazināšanai.
- Izolēta angioneirotiskā tūska ir saderīga ne tikai ar hroniskas spontānas nātrenes (CSU) diagnozi (pēc citu diferenciāldiagnožu izslēgšanas), bet pat ļoti iespējams. Tie tiek apstrādāti tāpat kā CSU, iestatot CSU.
