BNP un NT-proBNP

Kas ir BNP?

BNP ir hormons, un tam ir svarīga loma ūdens-sāls līdzsvara un asinsspiediena regulēšanā. BNP vai tā prekursoru ražo galvenokārt muskuļu šūnas sirds kambaros. Turklāt virsnieru dziedzeri un smadzenes ražo arī BNP, bet tikai nelielos daudzumos.

Saīsinājums BNP nozīmē “smadzeņu natriurētiskais peptīds”. Angļu vārds smadzenes attiecas uz faktu, ka zinātnieki pirmo reizi atklāja hormonāli aktīvo proteīnu cūku smadzenēs. “Natriurētisks” nozīmē, ka BNP palielina nātrija izdalīšanos urīnā.

BNP tagad ir pazīstams arī ar piemērotāku nosaukumu “B tipa natriurētiskais peptīds”.

NT-proBNP

Tāpat kā pats BNP, tas ir piemērots sirds mazspējas (sirds mazspējas) novērtēšanai. Faktiski ārsti parasti dod priekšroku NT-proBNP, jo tam ir praktiskas priekšrocības: tas ir stabilāks un tādējādi saglabājas asinīs ilgāk nekā aktīvais BNP. Tas atvieglo NT-proBNP noteikšanu. Tomēr tas ir vairāk atkarīgs no vecuma un nieru darbības nekā BNP.

BNP vērtība un NT-proBNP vērtība nav tieši salīdzināmas! Faktiski daži faktori ietekmē NT-proBNP vairāk nekā BNP. Tas attiecas, piemēram, uz nieru darbības traucējumiem.

Natriurētiskie peptīdi

Papildus BNP ir arī citi natriurētiskie peptīdi (peptīds = mazs proteīns). ANP (priekškambaru natriurētiskais peptīds) ir īpaši svarīgs. Tāpat kā BNP, to ražo galvenokārt sirds muskuļu šūnas un sākotnēji prekursora veidā. Un tas ir arī iesaistīts ūdens un sāls līdzsvara regulēšanā.

Kad noteikt BNP un NT-proBNP?

  • Sirds mazspēja: BNP un NT-proBNP palīdz diagnosticēt vai izslēgt sirds mazspēju, uzraudzīt slimības gaitu un terapiju un novērtēt prognozi.
  • Sāpes krūtīs un elpas trūkums: šeit BNP un NT-proBNP (un citi parametri) sniedz norādes par to, vai cēlonis ir sirdī vai plaušās (normālas izmērītās vērtības = drīzāk nav ar sirdi saistīta iemesla).
  • Stenokardija un miokarda infarkts: ārsti izmanto izmērītās BNP un NT-proBNP vērtības, cita starpā, lai novērtētu stenokardijas, akūta miokarda infarkta un pēc miokarda infarkta prognozes.
  • Sirds mazspējas riska novērtējums: pacientiem ar sirds un asinsvadu slimību (piemēram, cukura diabēta) risku BNP vai NT-proBNP mērīšana palīdz agrīnā stadijā noteikt sirdsdarbības samazināšanos.
  • Plaušu embolija: tas var izraisīt labās sirds mazspēju. Tādi parametri kā BNP vai NT-proBNP ļauj labāk novērtēt šādas komplikācijas risku un prognozi.
  • zāles, kas var kaitēt sirdij: terapijas uzraudzībai izmanto BNP vai NT-proBNP mērījumus. Potenciāli sirdij kaitīgas zāles ir antraciklīni un trastuzumabs (lieto vēža terapijā).

BNP un NT-proBNP: normālās vērtības

BNP, kas mazāks par 35 pg/ml, un NT-proBNP, kas mazāks par 125 pg/ml, parasti tiek uzskatīti par normālu šādā nozīmē: Visticamāk, nav sirds mazspējas.

Ārstiem ir aizdomas par sirds mazspēju, ja pacientam ir raksturīgi elpas trūkuma (aizdusas), noguruma un ūdens aiztures (tūskas) simptomi, piemēram, kājās. Ja šie simptomi parādās īsā laika periodā, cēlonis var būt akūta sirds mazspēja. Ārsts var novērtēt, vai tas tā ir, mērot BNP un/vai NT-proBNP:

Izmērītās vērtības

Nozīme

BNP < 100 pg/ml vai

NT-proBNP < 300 pg/ml

akūta sirds mazspēja ļoti maz ticama

BNP ≥ 100 pg/ml vai

NT-proBNP ≥ 300 pg/ml

Iespējama akūta sirds mazspēja

Izmērītās vērtības

Nozīme

BNP < 35 pg/ml vai

NT-proBNP < 125 pg/ml

hroniska sirds mazspēja ļoti maz ticama

BNP ≥ 35 pg/ml vai

NT-proBNP ≥ 125 pg/ml

Iespējama hroniska sirds mazspēja

Sirds mazspēju nevar diagnosticēt, pamatojoties tikai uz BNP/NT-proBNP rādījumiem! Tam nepieciešami turpmāki izmeklējumi (pirmkārt sirds ultraskaņa). Iepriekš minētās vērtības ir arī orientējošās vērtības saskaņā ar Eiropas Kardiologu biedrības datiem. Dažādi faktori (piemēram, dzimums) ietekmē robežvērtības attiecīgajam pacientam (skatīt zemāk).

Interpretējot izmērītās vērtības, ārstiem jāņem vērā, ka bez novājināta sirds muskuļa BNP un NT-proBNP līmeni asinīs ietekmē arī daudzi citi faktori. Piemēram, BNP un NT-proBNP standarta vērtības, cita starpā, ir atkarīgas no pacienta vecuma un dzimuma: tās palielinās līdz ar dzīves gadiem un parasti ir augstākas sievietēm nekā vīriešiem.

Šajā tabulā ir sniegta orientācija uz NT-proBNP standarta vērtībām (normālajām vērtībām) pg/ml:

vecums

sieviete

vīrietis

līdz 2 dienām

321 – 11.987 pg/ml

3 uz 11 dienām

263 – 5.918 pg/ml

No 12 dienām līdz 12 mēnešiem

37 – 646 pg/ml

1 līdz 3 gados

< 320 pg/ml

4 līdz 6 gados

< 190 pg/ml

7 līdz 9 gados

< 145 pg/ml

10 gadiem

< 112 pg/ml

11 gadiem

< 317 pg/ml

12 gadiem

< 186 pg/ml

13 gadiem

< 370 pg/ml

14 gadiem

< 363 pg/ml

15 gadiem

< 217 pg/ml

16 gadiem

< 206 pg/ml

17 gadiem

< 135 pg/ml

18 līdz 44 gados

< 130 pg/ml

< 86 pg/ml

45 līdz 54 gados

< 249 pg/ml

< 121 pg/ml

55 līdz 64 gados

< 287 pg/ml

< 210 pg/ml

65 līdz 74 gados

< 301 pg/ml

< 376 pg/ml

no 75 gadiem

< 738 pg/ml

< 486 pg/ml

BNP un NT-proBNP izmērīto vērtību var izteikt arī vienībās nanogramos litrā (ng/l), nevis pikogrammā uz mililitru (pg/ml). Vērtības atbilst viena otrai, tas ir, 1 ng/l = 1 pg/ml.

Sirds mazspējas smagums un prognoze

Šīs laboratorijas vērtības ir noderīgas arī pacienta prognozes novērtēšanai. Ja sirds mazspējas pacientiem laika gaitā NT-proBNP samazinās, tas norāda uz sirds un asinsvadu komplikāciju riska samazināšanos.

Kad BNP un NT-proBNP ir paaugstināti?

Ja BNP un NT-proBNP ir paaugstināts asinīs, daudzos gadījumos tas ir saistīts ar sirds mazspēju. Aplūkojot hormona izdalīšanos un darbību, ir izskaidrots, kāpēc:

Atlaidiet, kad spiediens paaugstinās

Kad spiediens sirdī paaugstinās, sirds muskuļa šūnas atbrīvo natriurētiskos hormonus BNP un ANP (katru kā prekursoru, kas pēc tam rada aktīvos hormonus). Abi hormoni liek nierēm izdalīt vairāk nātrija un ūdens (natriurētisks un diurētisks efekts). Tas samazina asins tilpumu – pazeminās asinsspiediens, kas atvieglo sirdsdarbību.

Spiediena palielināšanās vājā sirdī

Spiediena paaugstināšanās sirdī var izraisīt dažādus iemeslus. Dažkārt vainojams īpaši liels asiņu daudzums asinsritē vai ļoti augsts asinsspiediens. Tomēr spiediens sirdī paaugstinās arī tad, ja sirds ir vāja:

Vājināta sirds muskuļa spēks nav pietiekams, lai efektīvi sūknētu asinis caur ķermeni. Rezultātā tas dublē sirdī. Tas izraisa spiediena palielināšanos, kā rezultātā sirds muskuļa šūnas atbrīvo BNP un ANP.

Citi paaugstinātu rādījumu cēloņi

Papildus sirds mazspējai BNP un NT-proBNP var palielināt arī citi faktori. Šeit ir saraksts ar citiem svarīgiem cēloņiem:

  • citas sirds slimības, piemēram, vārstuļu defekti, priekškambaru fibrilācija, sirds muskuļa sabiezējums (slimības dēļ vai sportistiem)
  • Nieru vājums (nieru mazspēja)
  • Augsts asinsspiediens (hipertensija)
  • Augsts spiediens plaušās (plaušu hipertensija)
  • Diabēts
  • trieka
  • "Asins saindēšanās" (sepse)
  • Hipertireoze (pārmērīga vairogdziedzera darbība)
  • beta blokatoru lietošana (piemēram, sirds mazspējas, augsta asinsspiediena gadījumā)

Turklāt fiziskais stress īsi pirms asins parauga ņemšanas vai tās laikā var būt iemesls, kāpēc BNP/NT-proBNP vērtība ir pārāk augsta. Tomēr šis pieaugums ir tikai īslaicīgs.

Kad ir samazināts BNP vai NT-proBNP?

BNP un NT-proBNP nevar būt pārāk zems (nav zemākas robežas). Tomēr daži faktori var izraisīt rādījumu pazemināšanos nekā parasti.

Tas notiek, piemēram, ja Jums ir liels liekais svars (aptaukošanās) – kā arī AKE inhibitoru un diurētisku līdzekļu terapijas laikā. Ārsti, cita starpā, izraksta abas aktīvo vielu grupas hroniskas sirds mazspējas un augsta asinsspiediena gadījumā.

Pacientiem, kuri lieto ARNI, progresa uzraudzībai ir piemērota NT-proBNP vērtība, bet ne BNP vērtība, jo tā palielinās zāļu dēļ. Pašlaik pieejamais ARNI ir sacubitril/valsartāns.

BNP/NT-proBNP vērtība ir pārāk augsta: ko darīt?

Ja sirds mazspēja ir iespējams vai iespējamais BNP un/vai NT-proBNP palielināšanās izskaidrojums, ārsts veiks papildu pārbaudes. Tie ir nepieciešami, lai apstiprinātu aizdomas par sirds mazspēju. Sirds ultraskaņas izmeklēšana (ehokardiogrāfija) ir īpaši svarīga. Ja pēc tam tiek noteikta sirds mazspējas diagnoze, ārsts sāk atbilstošu terapiju.

Tiklīdz tiek apstiprināta diagnoze, atbilstoši jāārstē arī citi BNP vai NT-proBNP paaugstināšanās patoloģiski cēloņi (piemēram, nieru darbības traucējumi).

Ja jums ir paaugstināts BNP/NT-proBNP līmenis, jautājiet arī savam veselības aprūpes sniedzējam, ko varat darīt, lai palīdzētu savai veselībai.