Terapeitiskie mērķi
- Izvairīšanās no komplikācijām
- Apendicīta dziedināšana
Terapijas ieteikumi
- Pieaugušie
- Nekomplicētā akūtā gadījumā apendicīts (ti, nav pierādījumu par pielikuma perforāciju (“apendicīts plīsums ”) - skat Medicīnisko ierīču diagnostika sīkākai informācijai - un / vai peritonīts/ peritonīts), antibiotika terapija (beta-laktāmi - amoksicilīnu + klavulānskābe or cefotaksīms - iespējams, kombinācijā ar imidazolu) ar novērošanu un gaidīšanu ir iespējama saprātīga stratēģija. Uz to reaģēja XNUMX procenti pacientu, kuri tika ārstēti šādā veidā terapija. Relatīvais komplikāciju risks, lietojot antibiotikas, bija par 31% mazāks terapija nekā ar apendektomija (RR 0.69; 95% TI 0.54-0.89; p = 0.0049.
- Antibiotiku terapija novērsa trīs no četrām nekomplicētu operāciju apendicīts pieaugušiem pacientiem; joprojām vajadzēja katram ceturtajam pacientam apendektomija 1 gada laikā. Piecu gadu novērošana parādīja, ka sākotnēji pacientiem ar nekomplicētu akūtu apendicītu antibiotikas, novēlotas atkārtošanās varbūtība 5 gadu laikā bija 39.1%. Šis atklājums apstiprina antibiotiku terapijas iespējamību kā alternatīvu nekomplicēta akūta apendicīta operācijai.
- Saskaņā ar retrospektīvo pētījumu (dati no 58,329 XNUMX privāti apdrošinātiem pacientiem) ievērojami lielāks novērošanas biežums notika pēc ārstēšanas ar antibiotikām, nevis nekomplicēta apendicīta operācijas:
- Pirmajās 30 dienās atkal hospitalizācija bija nepieciešama 4.6%, salīdzinot ar 2.5% pacientu, kuriem tika veikta operācija.
- Kopumā 2.6% no neoperētiem pacientiem 30 dienu laikā tika hospitalizēti ar apendicītu saistītu komplikāciju dēļ, salīdzinot ar 1.2% operēto pacientu.
Papildu rezultāti:
- 8 no neoperētiem pacientiem apendikālā karcinoma tika izlaista kā ilgstoša komplikācija (≥ 30 dienas) (absolūtais rādītājs: 0.3%).
- Tikai 3.9% pacientu tika veikta apendektomija galu galā 3.2 gadu novērošanas periodā.
- Antibiotiku apendicīta ārstēšana ar abscess veidošanās gados vecākiem pieaugušajiem: Lai izvairītos no iespējamām operācijas komplikācijām, apendicītu ar abscesa veidošanos sākotnēji ārstē konservatīvi antibiotikas un, ja nepieciešams, drenāža. Pēc tam, kad akūtais iekaisums ir izzudis, nepieciešamības gadījumā tiek veikta intervāla apendektomija. PeriAPPAC pētījums (par “Periappendicular ārstēšana Abscess Pēc akūtās fāzes ”), kad 122 pacienti ar periappendikulāru abscesu tika randomizēti divās grupās (vienai bija jāveic intervāla apendektomija, bet otrai tā bija jāatsakās), pētījums tika pārtraukts pēc grupas starpposma novērtēšanas ar intervālu apendektomiju. Pirmās apvidū tika atklāta zemas pakāpes mucīna neoplāzija abscess 12 no 60 pacientiem, ti, katram piektajam pacientam, zobainā adenoma trīs citiem pacientiem, un diviem pacientiem bija adenokarcinoma un pa vienam katram karcinoīda audzējs, mucinoza cistadenoma vai pseudomyxoma peritonei. Tika ziņots, ka pacientu ar audzējiem vecums pārsniedz 40 gadus. Iepriekš tika uzskatīts, ka papildinājuma jaunveidojumi sastopami ar biežumu no 0.7% līdz 1.7%.
- Bērni
- Nekomplicēta akūta apendicīta gadījumā antibiotiku terapija ar novērošanu un gaidīšanu, iespējams, ir arī iespējama noderīga stratēģija bērniem. Piecu klīnisko pētījumu metaanailīzē bērni ar apendicītu, kas apstiprināti ar datortomogrāfiju vai sonogrāfiju (ultrasonogrāfiju), tika ārstēti šādi: no 404 pacientiem
- 168 (= 42%) sākotnēji ārstēja ar antibiotikām; no tiem antibiotikas radās
- 152 pacienti (90.5%) izraisīja ārstēšanu
- 16 pacienti (9.5%); no tiem bija vai bija
- Vienpadsmit tika veikta operācija 48 stundu laikā
- Pieciem pacientiem recidīvs (slimības atkārtošanās) viena mēneša laikā pēc antibiotiku terapijas tika veikta apendektomija (ķirurģiska ķirurģiska apendikta noņemšana).
- Apendicīts tika apstiprināts histoloģiski 16 pacientiem, un perforācija bija trīs no 16 bērniem. 236 bērniem, kuriem tika veikta tūlītēja operācija, arī bija histoloģiski apstiprināts apendicīts.
- 168 (= 42%) sākotnēji ārstēja ar antibiotikām; no tiem antibiotikas radās
- SECINĀJUMS: Antibiotiku ārstēšana bija veiksmīga par 90%; tomēr saglabājas 8.92 reizes lielāks antibiotiku terapijas neveiksmes risks (riska attiecība 8.92; 95 procentu ticamības intervāls 2.67-29.79).
- Nekomplicēta akūta apendicīta gadījumā antibiotiku terapija ar novērošanu un gaidīšanu, iespējams, ir arī iespējama noderīga stratēģija bērniem. Piecu klīnisko pētījumu metaanailīzē bērni ar apendicītu, kas apstiprināti ar datortomogrāfiju vai sonogrāfiju (ultrasonogrāfiju), tika ārstēti šādi: no 404 pacientiem
- Pēcoperācijas antibiotiku profilakse pēc akūta komplicēta apendicīta: 3 dienu antibiotiku profilakse, salīdzinot ar 5 dienu antibiotiku profilaksi, statistiski nozīmīgas atšķirības neuzrādīja:
- Infekciju komplikāciju biežums (izredžu attiecība [OR]: 0.93; 95% ticamības intervāls starp 0.32 un 2.32; p = 0.88).
- Intraabdominālo abscesu biežums (strutas dobums vēdera dobumā: VAI: 0.89; 95% ticamības intervāls starp 0.34 un 2.35; p = 0.81)
- Pielikuma perforācija (“aklās zarnas plīsums”) tiek uzskatīta par vienīgo neatkarīgo komplikācijas riska faktoru infekcijas (VAI: 4.90; 95% ticamības intervāla robežās no 1.41 līdz 17.06; p = 0.01) un intraabdominālajā abscesā (VAI) : 7.46; 95% ticamības intervāls, kas svārstās no 1.65 līdz 33.66; p = 0.009), saskaņā ar vienu pētījumu.
