Piezīme: pilnīga audzēja noņemšana vairs nav prioritāte visos gadījumos.
Novērojiet (tā sauktā “uzmanīgā gaidīšana”), kamēr dzirde ir stabila un audzējs nepalielinās!
Indikācija
- Mazi audzēji (maksimālais diametrs ir <10-15 mm vai tilpums <1.7 cm 3):
- Novērošanas gaidīšana (tā sauktā “uzmanīgā gaidīšana”), it īpaši. ja tie ir tikai intrakanalikulāri un izraisa maz simptomu
- iespējama dzirdi saglabājoša operācija un iespēja pastāvīgi izārstēties; izņēmumi:
- Audzēji, kas pilnībā aizpilda iekšējā dzirdes kanāla dibenu vai aug galvenokārt kohleārajā, intrakohleārajā vai intralabirintīnā (šajos gadījumos pilnīga noņemšana parasti izraisa dzirdes zudumu)
- Vidēja izmēra audzēji (maksimālais diametrs ir 15-30 mm; tilpums: 1.7-14 cm 3).
- Ar daļēju smadzeņu stumbra saspiešanu pagarinājuma dēļ cerebellopontīna leņķī → pilnīga noņemšana ar mikroķirurģiju, izmantojot retrosigmoīdu pieeju; šajā gadījumā ir labas izredzes dzirdes saglabāšanai
- Ja nepieciešams, ievērojot arī gaidīšanu (tā saukto “piesardzīgo gaidīšanu”), lai novērtētu augšanas uzvedību
- Lieli audzēji (4.a un 4.b pakāpe pēc Samii / su klasifikācijas; maksimālais diametrs> 30 mm; tilpums līdz 100 cm 3).
- Novērošanas gaidīšana (tā sauktā “uzmanīgā gaidīšana”) tikai izņēmuma gadījumos.
- Tikai atsevišķos gadījumos joprojām ir radikāla audzēja noņemšana, funkcionāla dzirde, lai saglabātu
- Sejas nerva funkcionālajai saglabāšanai jābūt apgriezti proporcionālai audzēju lielumam [2
1. / 2. kārtība.
Audzēja pilnīga noņemšana, vienlaikus saudzējot nervus / smadzenes; var izdalīt vairākus piekļuves ceļus:
- Translabirintīna pieeja (caur iekšējās auss labirintu); šo pieeju galvenokārt izvēlas, ja dzirdi jau iznīcina audzējs
- Transtemporālā pieeja (caur temporālo kaulu zonu); šo pieeju izvēlas galvenokārt tad, ja audzējs ir pārāk liels un ekskluzīvi vai galvenokārt atrodas kaulainajā dzirdes kanālā; procesā var saglabāt gan sejas, gan dzirdes nervu
- Subokcipitāla pieeja (caur aizmugurējo iedobi); ir vēlamā izvēle vidējas un lielas akustiskās neiromas gadījumā; šajā pieejā var saglabāt gan sejas, gan dzirdes nervu
Iespējamās komplikācijas
- Sejas nervs parēze (profilaksei: funkcionāla facialis saglabāšana intraoperatīvā veidā uzraudzība).
- Dzirdes zaudēšana (profilaksei: uzraudzība dzirdes funkcijas; intraoperatīvā kohleārā nerva funkcionālā uzraudzība).
- Ar ķirurģiju saistīti citu galvaskausa bojājumi nervi, piemēram, trijzaru nervs (galvaskausa nervs V) un okulomotorie galvaskausa nervi (galvaskausa nervs VIII) (ļoti reti)
- Išēmiskas komplikācijas un asiņošana (aptuveni 1%).
- Pēcoperācijas rēta un pakauša daļa neiralģija/nervu sāpes (reti).
