Īss pārskats
- Simptomi: samazināta urīna izdalīšanās, viegls nogurums, traucēta koncentrēšanās spēja, slikta dūša, ūdens aizture, elpas trūkums, sirds aritmijas, reibonis, bezsamaņa.
- Kurss un prognoze: ar savlaicīgu ārstēšanu nieres var pilnībā atgūties atveseļošanās posmā; tomēr slimība dažkārt ir letāla.
- Cēloņi: pavājināta nieru asins plūsma (piemēram, liela šķidruma zuduma dēļ), nieru bojājumi citu nieru slimību, medikamentu vai baktēriju un vīrusu infekciju dēļ, traucēta urīna plūsma (piemēram, nierakmeņu dēļ)
- Diagnoze: Asins un urīna analīzes, attēlveidošanas procedūras, īpaši ultraskaņas izmeklēšana
- Ārstēšana: atkarībā no cēloņa, piemēram, nierakmeņu noņemšana, antibiotiku ievadīšana infekcijām, noteiktu medikamentu lietošanas pārtraukšana, šķidruma uzņemšana un dialīze, ja nepieciešams.
- Profilakse: jo īpaši cilvēkiem ar pavājinātu nieru darbību bezrecepšu zāles drīkst lietot tikai pēc konsultēšanās ar ārstu.
Kas ir akūta nieru mazspēja?
Akūtas nieru mazspējas (akūtas nieru mazspējas vai nieru vājuma) gadījumā nieru darbība īsā laikā krasi pasliktinās: šķidruma daudzums, ko nieres parasti filtrē laika vienībā, strauji samazinās.
Akūta nieru mazspēja izraisa vielu uzkrāšanos asinīs, kas faktiski izdalās ar urīnu. Šīs tā sauktās urīnvielas vielas ir urīnviela un kreatinīns. Ja tie uzkrājas organismā, tas noved pie pakāpeniskas saindēšanās ar urīnu. Ārsti to sauc par urēmiju.
Vairumā gadījumu akūtas nieru mazspējas gadījumā tiek traucēta arī citu orgānu darbība. Tāpēc akūta nieru mazspēja ir potenciāli dzīvībai bīstams stāvoklis un vienmēr ir ārkārtas situācija.
Akūta nieru mazspēja ir īpaši izplatīta cilvēkiem, kuri saņem intensīvo aprūpi slimnīcā: tiek ietekmēti līdz 39 procenti no visiem intensīvās terapijas pacientiem. Principā akūta nieru mazspēja – atšķirībā no hroniskas nieru mazspējas – ir atgriezeniska. Tas nozīmē, ka nieres var atgūties pēc gandrīz pilnīgas akūtas funkcijas zuduma. Tomēr tas neattiecas uz visiem slimniekiem.
Kādi ir akūtas nieru mazspējas simptomi?
Par akūtas nieru mazspējas simptomiem varat lasīt rakstā Nieru mazspējas simptomi.
Akūta nieru mazspēja: kādi ir posmi?
Vairumā gadījumu akūta nieru mazspēja progresē četros posmos vai fāzēs:
- Bojājuma fāze (sākotnējā fāze): tā ilgst no dažām stundām līdz dienām, un vēl nav simptomu.
- Oligo vai anūriskā fāze: šajā posmā urīna izdalīšanās ievērojami samazinās, līdz no ķermeņa tiek izvadīts neliels daudzums (oligoūrija) vai praktiski nav urīna (anūrija). Šis posms parasti ilgst desmit dienas.
- Diurētiskā vai poliuriskā fāze: nierēm atveseļojoties, tās ražo arvien vairāk urīna (līdz pieciem litriem vai vairāk dienā). Šī fāze ilgst apmēram trīs nedēļas, un galvenais apdraudējums ir lielie ūdens un tajā esošo elektrolītu, nātrija un kālija, zudumi.
- Atveseļošanās fāze: šajā pēdējā posmā, kas ilgst līdz diviem gadiem, nieru šūnas vairāk vai mazāk atgūst savas funkcionālās spējas.
Akūtas nieru mazspējas prognoze attiecīgi atšķiras. Tas galvenokārt ir atkarīgs no pamatslimības smaguma pakāpes. Ja akūtu nieru mazspēju ārstē laikus un pacients nav stipri novājināts citu jau esošu stāvokļu dēļ, nieru darbība noteiktos apstākļos var atjaunoties, dažreiz pat pilnībā.
Tomēr aptuveni desmit procenti skarto joprojām ir pastāvīgi atkarīgi no dialīzes. Turklāt pēc akūtas nieru mazspējas palielinās sirds un asinsvadu slimību risks.
No otras puses, prognoze ir sliktāka, īpaši intensīvās terapijas pacientiem, un mirstība, kas saistīta ar akūtu nieru mazspēju, ir salīdzinoši augsta - līdz 60 procentiem.
Cēloņi un riska faktori
Atkarībā no cēloņa ārsti akūtu nieru mazspēju iedala šādos veidos:
Prerenāla nieru mazspēja
Prerenālā nieru mazspēja (apmēram 60 procenti gadījumu) ir saistīta ar samazinātu asins plūsmu nierēs. Visbiežākais iemesls ir asiņu un šķidruma zudums lielas operācijas, negadījumu vai apdegumu dēļ. Dažu zāļu (rentgena kontrastvielu, AKE inhibitoru vai antibiotiku) izraisītas nieru asinsrites izmaiņas dažkārt arī izraisa prerenālu nieru mazspēju.
Nieru nieru mazspēja
Nieru akūta nieru mazspēja (apmēram 35 procenti no visiem gadījumiem) rodas tieši nieru audu bojājumu rezultātā, parasti nepietiekamas skābekļa piegādes dēļ. Šādi bojājumi rodas, piemēram, iekaisuma rezultātā, piemēram, nebakteriāls nieru iekaisums (glomerulonefrīts), asinsvadu iekaisums (vaskulīts) vai asins recekļi (trombembolija).
Nieru infekcijas ar baktērijām (nieru iegurņa iekaisums) vai vīrusiem (intersticiāls nefrīts), kā arī toksiskas vielas un zāles (piemēram, noteiktas antibiotikas) arī dažos gadījumos bojā nieres un izraisa akūtu nieru mazspēju.
Pēcnieru nieru mazspēja
Postrenālās nieru mazspējas cēlonis (apmēram pieci procenti no visiem gadījumiem) ir urīna aizplūšanas šķērslis. Piemēram, nierakmeņi, audzēji, iedzimtas malformācijas un prostatas palielināšanās traucē urīna aizplūšanu un tādējādi veicina akūtu nieru mazspēju.
Pārbaudes un diagnoze
Lai diagnosticētu akūtu nieru mazspēju un noteiktu iespējamo cēloni, ārsts apkopo pacienta slimības vēsturi un veic dažādus izmeklējumus:
Asinsanalīze
Turklāt ir izmaiņas asins sāļos, īpaši kālija līmeņa paaugstināšanās. Asins aina un citas asins vērtības (piemēram, aknu vērtības, C-reaktīvais proteīns un citi) dažos gadījumos arī sniedz svarīgas norādes par akūtu nieru mazspēju.
Urīna analīze
“Akūtas nieru mazspējas” diagnosticēšanai ļoti svarīgi ir noteikt urīnā olbaltumvielas, kas parasti nav vai gandrīz nav atrodamas. Turklāt ārsts, cita starpā, nosaka glomerulārās filtrācijas ātrumu (GFR), urīna daudzumu, īpatnējo svaru un sāls saturu urīnā.
Ultraskaņas pārbaude
Nieru un urīnceļu ultraskaņas izmeklēšana (sonogrāfija) ir ierasta lieta, izmeklējot personu ar aizdomām par akūtu nieru mazspēju. Ja ir postrenāla nieru mazspēja, urīna aizplūšanas obstrukciju (piemēram, nierakmeņu izraisītu) var noteikt ar ultraskaņu. Turklāt akūtas nieru mazspējas gadījumā nieres parasti ir palielinātas.
Dažos gadījumos ir nepieciešami papildu testi, lai noteiktu akūtas nieru mazspējas cēloni, piemēram, nieru rentgenogrāfija vai audu parauga noņemšana (nieru biopsija).
AKIN kritēriji: kad ir akūta nieru mazspēja?
- Akūtas nieru mazspējas gadījumā kreatinīns palielinās par 0.3 miligramiem uz decilitru.
- Procentuālais kreatinīna pieaugums ir 1.5 reizes lielāks par sākotnējo vērtību.
- Vai arī urīna izdalīšanās samazinās līdz mazāk nekā 0.5 mililitriem uz kilogramu ķermeņa svara stundā ilgāk nekā sešas stundas.
ārstēšana
Ārsti ārstē akūtu nieru mazspēju dažādos veidos – atkarībā no smaguma pakāpes, cēloņiem vai pamatslimības. Piemēram, ja nierakmeņi izraisa akūtu nieru mazspēju, traucējot urīna plūsmu, tie ir jānoņem. Bakteriālus iekaisumus var ārstēt ar antibiotikām un samazināt kaitīgo zāļu devu. Dažreiz ir pat nepieciešams tos pilnībā pārtraukt.
Smagos asins un šķidruma zudumus (piemēram, negadījumu dēļ) ārsti kompensē ar uzlējumu palīdzību. Šķidruma ievadīšana uzlējumu veidā ir svarīga arī periodā, kad nieres atgūstas no nepietiekamības.
Ja akūta nieru mazspēja ir (gandrīz) pilnībā paralizējusi urīna veidošanos, ārsti ievada arī diurētiskos līdzekļus. Ja šie pasākumi neuzlabo nieru darbību, asinis tiek mākslīgi attīrītas (dialīze), līdz nieres atkal spēj pašas pārņemt asins attīrīšanas un izvadīšanas funkciju.
Uzturs akūtas nieru mazspējas gadījumā
Par to, kā uzturs var atbalstīt akūtas nieru mazspējas ārstēšanu, varat lasīt rakstā Uzturs nieru mazspējas gadījumā.
Profilakse
Akūtu nieru mazspēju principā nevar novērst. Tomēr lielas operācijas laikā un pēc tās ārsti rūpīgi uzrauga asins tilpumu, asinsspiedienu un šķidruma līdzsvaru, lai samazinātu akūtas nieru mazspējas risku.
Daudzas zāles veicina nieru bojājumus un tādējādi dažos gadījumos izraisa akūtu nieru mazspēju. Tie ietver bezrecepšu preparātus, piemēram, dažus pretsāpju līdzekļus (piemēram, paracetamolu, ibuprofēnu, diklofenaku). Tādēļ ir ieteicams apspriest jebkuru zāļu lietošanu ar savu ārstu. Tas jo īpaši attiecas uz cilvēkiem ar esošu nieru slimību un pavājinātu nieru darbību – viņi ir īpaši uzņēmīgi pret akūtu nieru mazspēju.
