Zēniem, kuriem priekšādiņa ir tikai neizvelkama, pirms priekšādas adhēzijas dēļ terapija jācenšas lietot ar ziedi, kas satur kortikosteroīdus (skatīt zemāk “Turpmākā terapija”).
Ir pieejamas šādas ķirurģiskas procedūras:
- Preputioplasty - priekšādas plastika (priekšādiņu konservējoša).
- Apgraizīšana (priekšādas apgraizīšana) - priekšādiņu var pilnībā noņemt (radikāls Z.) vai daļēji (daļējs Z.)
Frenulum breve gadījumā, proti, priekšādiņas frenulum (frenulum praeputii) saīsināšana starp dzimumlocekļa iekšējo priekšādiņu un dzimumlocekļa priekšējo pusi, var veikt frenulotomiju. Šajā procedūrā priekšādiņas frenulum tiek sagriezts šķērsvirzienā un pēc tam esošais gļotādas defekts tiek sašūts gareniski.
Infantilā fimoze, apgraizīšana ir norādīta starp divu gadu vecumu un iestāšanos skolā.
Piezīme: 10-35% bērnu fizioloģiski fimoze joprojām ir klāt arī pēc 3 gadu vecuma; aptuveni 1% 16-18 gadus vecu cilvēku ir patoloģiska (patoloģiska) fimoze.
Apgraizīšanas indikācijas:
Absolūtās norādes (lietošanas indikācijas) [4, 5]
- Ķērpji sklerozi et atrophicus, kas ietekmē dzimumlocekli (terapija pēc izvēles).
- Rētas fimoze (piemēram, pēc atkārtota balanīta (glans iekaisuma), piespiedu ievilkšanās mēģinājumiem, traumas (piemēram, aizķeršanās rāvējslēdzējā).
- paraphimosis
- Akūta dizūrija (apgrūtināta (sāpīga) urinēšana) dekompensētas fimozes gadījumā.
Relatīvās norādes
- Urīnceļu infekciju profilakse gadījumos, kad ievērojami palielinās infekcijas risks sarežģītu urīnceļu malformāciju rezultātā periuretraālās baktēriju priekšādas / glans kolonizācijas modifikācijas dēļ (paplašinot vezicoureteral refluksa, aizmugurējie urīnizvadkanāla vārsti, primārais megauretrs).
- Atkārtots balanīts (dzimumlocekļa iekaisums) vai balanopostīts (dzimumlocekļa un priekšādiņas iekaisums).
- Priekšādiņas balonēšana urinēšanas laikā urinācijas obstrukcijas rezultātā pēc iekaisuma vai rētām (piezīme: zīdaiņiem un maziem bērniem daļēji fizioloģiski).
- Priekšādiņa ir hipertrofiska vai sašaurināta intermitējošā kateterizācijā (sakarā ar Pūšļa iztukšošanās traucējumiem, mielomenigoceli).
- Vecākā bērna neiespējamība vai sāpes ievilkot pārāk stingru priekšādiņu.
- Ietekmētās personas / vecāku vēlme
Fimozes (priekšādas sašaurināšanās) gadījumā, kas neizraisa simptomus, galīgs terapija var gaidīt līdz pubertātes beigām (= priekšādas spontāns šķīdums).
Apgraizīšanas procedūru skatīt zemāk “Apgraizīšana”.
Parafimoze ir uroloģiska ārkārtas situācija, un tai nepieciešama ātra iejaukšanās:
Parafimozes akūta terapija
Akūtā situācijā parafimoze, ārstam jācenšas saspiest audus un pēc tam savilkto priekšādiņu atvilkt pāri dzimumlocekļa dzimumloceklim (latīņu dziedzeris “dzimumloceklis”). Lai to izdarītu, dzimumloceklis tiek stingri saspiests ar vienu roku, un dzimumloceklis tiek cirkulāri saspiests ar otru roku, izmantojot mežģīņu gredzenu. Šis spiediens tiek veikts dažas minūtes. Tad dzimumloceklis tiek virzīts uz dzimumlocekļa pamatni pretējā virzienā priekšādai. Šo procedūru var atkārtot, ja tā nedarbojās pirmo reizi. Parasti, parafimoze var samazināt šādā veidā. Ja samazināšana joprojām nav sekmīga, var veikt muguras iegriezumu. Ķirurģiskā terapija (apgraizīšana) jāveic tikai tad, kad pievienotā tūska ir mazinājusies.
