Kas ir ķīmijterapija?
Ķīmijterapija ir termins, ko ārsti izmanto, lai aprakstītu ļaundabīgo audzēju ārstēšanu ar tā sauktajiem citostatiskiem līdzekļiem. Šīs zāles iejaucas šūnu reprodukcijas ciklā un kavē to dalīšanos (citostāze = šūnu apstāšanās). Jo ātrāk šūnas vairojas, jo lielāka ir citostatisko zāļu iedarbība. Un tā kā vēža šūnām ir īpaši augsts dalīšanās ātrums, tās ir īpaši jutīgas pret citostatiskiem līdzekļiem.
Tomēr mūsu organismā ir arī citi (veselīgi) šūnu veidi, kas ātri vairojas, piemēram, asinsrades kaulu smadzeņu vai gļotādas šūnas. Viņi arī izjūt citostatisko zāļu iedarbību ķīmijterapijas laikā, kas izskaidro bieži vien daudzās terapijas blakusparādības.
Ķīmijterapiju var veikt vai nu kā daļu no stacionāra uzturēšanās slimnīcā, vai kā ambulatoro ārstēšanu. Pacients saņem ambulatoro ķīmijterapiju vai nu onkoloģijas praksē, vai slimnīcas poliklīnikā.
Ķīmijterapijas fāzes
Būtībā ir trīs ķīmijterapijas fāzes, kuras pacients iziet cauri:
- Indukcijas fāze: intensīva ķīmijterapija, līdz audzējs regresē
- Konsolidācijas fāze: ķīmijterapija ar samazinātu devu, lai stabilizētu audzēja regresiju
- Uzturošā fāze: mazāk agresīva terapija, ko lieto ilgākā laika periodā, lai novērstu audzēja augšanas atkārtošanos
Neoadjuvanta ķīmijterapija un adjuvanta ķīmijterapija
Neoadjuvanta ķīmijterapija ir termins, ko ārsti lieto, lai aprakstītu ķīmijterapiju, kas tiek ievadīta pirms audzēja ķirurģiskas noņemšanas. Mērķis parasti ir samazināt audzēju un novērst audzēja šūnu agrīnu izplatīšanos (metastāzes). Mērķis ir nodrošināt, lai ķirurģiskajai procedūrai nav jābūt tik radikālai. Starptautiskajā valodā neoadjuvanta ķīmijterapija tiek saukta arī par "primāro ķīmijterapiju".
Ārstnieciskā vai paliatīvā ķīmijterapija?
Ja ķīmijterapijas mērķis ir izārstēt pacientu no vēža, to sauc par ārstniecisko nolūku. Diemžēl ir arī situācijas, kad izārstēt vairs nav iespējams, piemēram, ja audzējs jau ir izplatījies citos orgānos: tad tiek apsvērta paliatīvā ķīmijterapija. Mērķis ir atvieglot simptomus un pagarināt pacienta dzīvildzi.
Cik ilgi ķīmijterapija ilgst?
Nav iespējams vispārīgi pateikt, cik ilgi pacientam jāsaņem citostatiskās zāles. Ķīmijterapijas ilgums ir atkarīgs no vēža veida un stadijas, pacienta vispārējā veselības stāvokļa un izvēlētās zāļu kombinācijas (ķīmijterapija parasti ietver dažādu citostatisko līdzekļu kombināciju).
Ķīmijterapiju parasti veic vairākos ārstēšanas ciklos. Tas nozīmē, ka pacients vienu vai vairākas dienas saņem citostatiskās zāles. Pēc tam tiek veikts pāris nedēļu pārtraukums, lai aktīvo vielu kokteilis iedarbotos un organisms atgūtos no blakusparādībām. Pēc tam sākas jauns ārstēšanas cikls.
Kad tiek veikta ķīmijterapija?
Ķīmijterapija plaušu vēža ārstēšanai
Ķīmijterapija šobrīd ir vissvarīgākā ārstēšanas metode, īpaši sīkšūnu plaušu vēža gadījumā. Nesīkšūnu tipa plaušu vēzi mēdz izņemt ķirurģiski. Ķīmijterapija ar platīnu saturošiem citostatiskiem līdzekļiem šeit tiek izmantota tikai kā papildinājums, ja vispār.
Ķīmijterapija krūts vēža ārstēšanai
Ķīmijterapiju lieto arī krūts vēža ārstēšanai. Piemēram, eksperti iesaka veikt papildu ķīmijterapiju (adjuvantu ķīmijterapiju) pēc audzēja ķirurģiskas noņemšanas ar daudziem HER2 receptoriem (augšanas faktoru dokstacijas vietas) uz vēža šūnu virsmas. Arī krūts vēža pacientes, kas jaunākas par 35 gadiem, pēc audzēja operācijas bieži tiek ārstētas ar citostatiskiem līdzekļiem.
Ķīmijterapija kuņģa vēža ārstēšanai
Ļaundabīgu kuņģa audzēju vai pāreju no barības vada uz kuņģi arī bieži ārstē ar ķīmijterapiju – parasti papildus ķirurģiskai izņemšanai. Dažreiz ieteicama perioperatīva ķīmijterapija. Tas nozīmē, ka citostatisko zāļu ievadīšana tiek uzsākta pirms audzēja ķirurģiskas noņemšanas un tiek turpināta pēc tam.
Citos gadījumos neoadjuvantu ķīmijterapiju izmanto, lai mēģinātu samazināt audzēju, lai pēc tam būtu jāizgriež mazāk audu.
Ja kuņģa vēzis ir tik progresējis, ka izārstēt vairs nav iespējams, paliatīvo ķīmijterapiju var izmantot, lai mēģinātu mazināt audzēja izraisītos simptomus un pagarināt dzīvildzi.
Progresējošu resnās zarnas vēzi parasti ārstē ar operāciju un sekojošu ķīmijterapiju. Ja audzēja ķirurģiska izņemšana vairs nedod iespēju izārstēties, ķīmijterapija viena pati var būt noderīga, proti, uzlabojot skarto dzīves kvalitāti un izdzīvošanas laiku.
Pacientiem ar taisnās zarnas vēzi pirms operācijas bieži tiek ieteikta staru terapijas un ķīmijterapijas (radioķīmijterapijas) kombinācija. Tas ir paredzēts, lai samazinātu audzēju un tādējādi vienkāršotu turpmāko operāciju.
Ķīmijterapija: leikēmija
Intensīvā ķīmijterapija (lielu devu ķīmijterapija) ir vissvarīgākā akūtas leikēmijas terapija. Tas jāsāk pēc iespējas ātrāk pēc diagnozes noteikšanas.
Hroniska limfoleikoze (HLL) progresē ļoti lēni. Tāpēc agrīnā stadijā, kamēr nav simptomu, parasti tiek izvēlēta stratēģija “pagaidiet un redzēsi”. Tomēr progresējošās stadijās vai tad, kad parādās simptomi, tiek uzsākta ārstēšana – ļoti bieži ķīmijterapijas un antivielu terapijas (ķīmijimūnterapijas) kombinācija.
Kāpēc lieto ķīmijterapiju?
Ķīmijterapijas laikā ārsts pacientam ievada citostatiskas zāles, kas uzbrūk audzēja šūnām un tādējādi samazina audzēju vai kavē tā augšanu.
Starp cikliem ārsts pārbauda, vai vēzis reaģē uz citostatiskiem līdzekļiem. Par to liecina tas, vai audzējs ir kļuvis mazāks, vai vēža šūnas ir regresējušas. Ja ārstēšana nav efektīva, nav jēgas turpināt ķīmijterapiju saskaņā ar iepriekšējo shēmu.
Ķīmijterapija: tabletes vai infūzija?
Tāpēc ārsts citostatiskos medikamentus pacientam parasti ievada vēnā infūzijas veidā, caur kuru tās sasniedz sirdi. Pēc tam zāles tiek sūknētas visā ķermenī (sistēmisks efekts).
No otras puses, ja ķīmijterapijai nav sistēmiskas iedarbības, bet tikai uz audzēja skarto orgānu, citostatiskās zāles var injicēt artērijā, kas apgādā skarto zonu. To sauc par reģionālo ķīmijterapiju.
Smadzeņu vai muguras smadzeņu audzēju gadījumā citostatiskās zāles ievada tieši cerebrospinālajā šķidrumā (intratekāla ievadīšana).
Ķīmijterapija: Port
Kad ports ir ievietots, tas var izturēt aptuveni 1,500 līdz 2,000 adatas dūrienus, pēc kuriem tas parasti ir jānomaina. Pēc ķīmijterapijas pabeigšanas pacients, konsultējoties ar ārstu, var atkārtoti noņemt portu, kas prasa tikai nelielu ambulatoro ķirurģisko procedūru.
Kādi ir ķīmijterapijas riski?
Lielākā daļa citostatisko zāļu nevar atšķirt patoloģiskas vēža šūnas no veselām ķermeņa šūnām. Tie īpaši uzbrūk šūnām ar augstu dalīšanās ātrumu – piemēram, kaulu smadzenēm, gļotādu un matu sakņu šūnām. Tas noved pie tipiskām blakusparādībām, piemēram,
- Paaugstināts infekcijas risks
- asins recēšanas traucējumi
- Samazināta veiktspēja un nogurums
- Slikta dūša un vemšana
- caureja
- Urīnceļu infekcijas
- Aknu, sirds, nieru un nervu audu bojājumi
Ja citostatiskās zāles tiek ievadītas caur asinsvadiem, īpaši baidās no tā sauktajām ekstravazācijām. Tas nozīmē, ka zāles neieplūst vēnā, bet gan blakus. Tas var izraisīt nopietnus apkārtējo audu bojājumus un, sliktākajā gadījumā, tur esošo šūnu nāvi. Ja nepieciešams, operācijas laikā bojātie audi ir jānoņem.
Par blakusparādībām, kas var rasties un kā tās tiek ārstētas, varat lasīt rakstā Ķīmijterapija: blakusparādības.
Kas jāņem vērā pēc ķīmijterapijas?
Nekavējoties informējiet savu ārstu, ja novērojat jebkādus simptomus, jo īpaši
- drudzis
- Asiņošana (asiņošana no smaganām vai deguna, asinis izkārnījumos vai urīnā)
- elpas trūkums
- reibonis
- Caureja
Uzturs ķīmijterapijas laikā
Daudzi pacienti ārstēšanas laikā cieš no apetītes zuduma — ne tikai daudzo blakusparādību dēļ. Lai saglabātu savu svaru, jums vajadzētu ēst vairākas mazas maltītes dienā. Ir atļauti veseli ēdieni vai vieglie veseli ēdieni, kas pielāgoti jūsu individuālajām vēlmēm. Ja nepieciešams, varat meklēt padomu speciāli apmācītam dietologam.
Ķīmijterapijas vēlīnā ietekme
Lielākā daļa blakusparādību, kas rodas ķīmijterapijas laikā, izzudīs pēc ārstēšanas pabeigšanas. Tomēr ir arī ilgtermiņa sekas, kas var rasties ilgu laiku pēc ārstēšanas:
- Otrie audzēji (gadus vai gadu desmitus vēlāk)
- Nervu bojājumi (smalko motoriku, taustes un sajūtas traucējumi)
- Priekšlaicīga menopauze sievietēm
- Neauglība
- Izsīkuma stāvokļi (nogurums)
Lūdzu, ņemiet vērā arī to, ka, ja esat pārdzīvojis vēzi, kas cita starpā ir veiksmīgi ārstēts ar ķīmijterapiju, tas nepasargā jūs no cita, neatkarīga audzēja attīstības jūsu dzīves laikā. Tāpēc jums jāturpina regulāri apmeklēt vēža skrīninga izmeklējumus.
