Īss pārskats
- Simptomi: Asiņaina-gļotāda caureja, krampjveida sāpes vēdera lejasdaļā, sāpes vēderā, vēdera lejasdaļā, vēdera uzpūšanās, veiktspējas zudums.
- Ārstēšana: zāles simptomu mazināšanai (5-ASA, piemēram, mesalazīns, kortizons utt.), Ja nepieciešams, operācija.
- Cēloņi: nav zināms; iespējams, ģenētiska predispozīcija kombinācijā ar dažādiem riska faktoriem.
- Riska faktori: Iespējams, vides faktori (rietumu dzīvesveids), iespējams, arī psiholoģiskie faktori
- Diagnoze: Fiziskā izmeklēšana, asins un izkārnījumu analīzes, kolonoskopija, ultraskaņa, iespējams, turpmākas attēlveidošanas procedūras.
- Prognoze: simptomus parasti var kontrolēt ar terapiju; izārstēt pašlaik ir iespējams tikai tad, ja tiek izņemta resnā un taisnās zarnas.
- Slimības gaita: parasti recidīvi ar individuāli ļoti atšķirīgu recidīvu ilgumu un simptomiem.
- Prognoze: jo plašāks iekaisums, jo grūtāka ir ārstēšana un prognoze.
Kas ir čūlainais kolīts?
Parasti čūlainā kolīta iekaisums sākas taisnajā zarnā, pēdējā resnās zarnas daļā. Ja tas attiecas tikai uz šo zarnu daļu, ārsti to sauc arī par proktītu. Apmēram 50 procenti skarto cieš no šīs salīdzinoši vieglās slimības formas.
Tomēr noteiktos apstākļos slimība izplatās uz citām resnās zarnas daļām. Ja tas sniedzas arī resnās zarnas kreisajā pusē, pacientam ir kreisās puses kolīts. Tā tas ir apmēram ceturtdaļai slimnieku. Atlikušajiem 25 procentiem slimnieku iekaisums stiepjas vēl tālāk resnajā zarnā. Tā sauktā pankolīta gadījumā tiek ietekmēta visa resnā zarna. Simptomu smagums palielinās līdz ar kolīta izplatību.
Čūlainais kolīts vai Krona slimība?
Turklāt čūlainā kolīta gadījumā attīstās nevienmērīga iekaisuma izplatība, kas parasti aprobežojas ar zarnu sieniņas augšējo slāni, zarnu gļotādu. Turpretim Krona slimības gadījumā ir plankumaini iekaisuma perēkļi, kas aptver visus zarnu sienas slāņus.
Čūlainais kolīts parasti skar jauniešus vecumā no 16 līdz 35 gadiem. Tomēr principā ar šo slimību ir iespējams saslimt jebkurā vecumā. Pat mazi bērni dažreiz cieš no hroniska resnās zarnas iekaisuma.
Kādi ir čūlainā kolīta simptomi?
Čūlainais kolīts bieži sākas mānīgi, tāpēc skartie bieži to pamana tikai vēlu. Tomēr ir iespējama arī akūta gaita ar pēkšņu smagu simptomu parādīšanos. Jo tālāk iekaisums izplatās zarnās, jo izteiktāki kļūst simptomi. Akūtā čūlainā kolīta epizodē simptomi dažkārt ir tik smagi, ka slimnieki jāārstē slimnīcā.
- asiņaina-gļotāda caureja
- sāpīga vēlme izkārnīties (tenesms)
- bieža, nereti arī nakts vēlme izkārnīties
- krampjveida vai kolikas sāpes vēdera lejasdaļā, īpaši pirms zarnu kustības
- meteorisms
- apetītes zudums, svara zudums, nogurums un veiktspējas zudums
- anēmija (asiņainas caurejas dēļ)
- viegls līdz augsts drudzis
- bērniem augšanas traucējumi
Vieglas gaitas gadījumā galvenie simptomi ir asiņaini izkārnījumi un biežāki tualetes apmeklējumi (līdz piecām reizēm dienā); pretējā gadījumā slimniekiem parasti viss ir kārtībā. Retos gadījumos skartās personas Smagākā slimības gaitā tualetes apmeklējumu skaits vēl vairāk palielinās, un tam pievienojas drudzis, vēdera krampji un citi simptomi. Cietušie bieži jūtas ļoti slimi un bezspēcīgi.
Čūlainā kolīta epizode reti iziet bez caurejas. Daži cilvēki ar čūlaino kolītu ziņo par aizcietējumiem. Tomēr tie nav viens no tipiskajiem slimības simptomiem.
Dažos gadījumos simptomi parādās arī ārpus zarnām. Tomēr čūlainā kolīta gadījumā tas notiek retāk nekā Krona slimības gadījumā. Biežākie simptomi ir locītavu iekaisums (artrīts), mugurkaula vai krustu kaula iekaisums. Dažreiz acu zonā attīstās iekaisums vai kaulu zudums (osteoporoze). Locītavu iekaisums bieži izraisa locītavu sāpes čūlainā kolīta gadījumā, un mugurkaula iekaisums var izraisīt muguras sāpes čūlainā kolīta gadījumā.
Uz ādas var veidoties nelielas čūlas, strutojums vai sarkani purpursarkani mezgliņi (īpaši apakšstilbu priekšpusē). Tomēr citi ādas izsitumi nav tipiski čūlainā kolīta simptomi. Dažos gadījumos ir žults ceļu iekaisums aknās un ārpus tām (primārais sklerozējošais holangīts).
Kā var ārstēt čūlaino kolītu?
Jo īpaši ir pieejamas dažādas zāles čūlainā kolīta ārstēšanai. Tos izmanto gan akūtā lēkmes gadījumā (uzbrukuma terapija), gan uzturošai terapijai pēc akūtas lēkmes, lai pagarinātu bezslimības periodu.
Smagos vai sarežģītos čūlainā kolīta gadījumos vai komplikāciju, piemēram, asiņošanas, gadījumos apsver operāciju, piemēram, lai apturētu asiņošanu.
Čūlainā kolīta recidīva terapija
Čūlainā kolīta gadījumā zāles vislabāk iedarbojas tieši zarnu iekaisuma vietā, piemēram, svecītes vai klizmas. Šī mērķtiecīgā lokālā zāļu lietošana nozīmē, ka blakusparādību iespējamība ir mazāka nekā ar zālēm, kas iedarbojas uz visu ķermeni (sistēmiski), piemēram, tabletēm.
Recidīva terapijai ir pieejamas šādas zāles:
- Kortikoīdiem (“kortizonam”) ir arī pretiekaisuma iedarbība (piemēram, prednizolons). Vieglos gadījumos tos lieto lokāli (piemēram, kā svecītes vai klizmas); smagākos gadījumos tos ievada tablešu veidā.
- Imūnsupresanti ir aktīvās vielas, kas mazina imūnsistēmas darbību (piemēram, azatioprīns, ciklosporīns A, takrolīms). Tos lieto smaga vai sarežģīta čūlainā kolīta gadījumā, piemēram, ja kortizons nav efektīvs vai ir nepanesams.
- Arī terapeitiskās antivielas, piemēram, adalimumabs, infliksimabs, vedolizumabs vai ustekinumabs, dažādos veidos kavē imūnsistēmu un līdz ar to arī iekaisuma reakciju. Tie tiek ņemti vērā arī smagākos čūlainā kolīta gadījumos, kad kortizons nav efektīvs vai nepanesams.
Kuras no šīm zālēm ārsts lieto čūlas kolīta ārstēšanai, ir atkarīgs no vairākiem faktoriem. Papildus simptomu apjomam lomu spēlē arī iekaisuma stiprums un apjoms zarnās (pakāpju terapija). Turklāt, plānojot terapiju, ārsts ņem vērā, cik labi slimā persona līdz šim ir reaģējusi uz medikamentiem un cik liels ir viņa risks saslimt ar kolorektālo vēzi. Smagas akūtas epizodes gadījumā ir ieteicams ārstēties slimnīcā.
Ārsti runā par smagu čūlaino kolītu, ja ir izpildīti šādi kritēriji: sešas vai vairāk smagas asiņainas caurejas epizodes dienā, drudzis, sirdsklauves (tahikardija), anēmija un samazināts eritrocītu sedimentācijas ātrums.
Uzturošā terapija čūlainā kolīta ārstēšanai
Ja, neskatoties uz ikdienas 5-ASA lietošanu, rodas recidīvs, ārsts paplašina turpmāko uzturošo terapiju (terapijas eskalāciju): piemēram, ārsts palielina 5-ASA devu vai tā vietā izraksta imūnsupresantus vai TNF antivielas.
Savukārt kortizons nav piemērots uzturošai terapijai čūlainā kolīta gadījumā: tas nav efektīvs šim nolūkam un, ilgstoši lietojot, var izraisīt smagas blakusparādības (osteoporozi, kataraktu u.c.).
Pacientiem, kuri nepanes 5-ASA, ir pieejams probiotiķis, kas satur dzīvu Escherichia coli Nissle baktēriju. Tās ir slimības neizraisošas zarnu baktērijas, kurām vajadzētu pagarināt intervālus bez simptomiem.
Čūlainais kolīts: operācija
Procedūras laikā ķirurgs noņem visu resno zarnu ar taisno zarnu (proktokolektomija). Viņš veido maisu no tievās zarnas daļas, ko viņš savieno ar tūpļa atveri. Kad viss ir sadzijis, šis maisiņš darbojas kā jaunā taisnā zarna. Līdz tam ķirurgs uz laiku izveido mākslīgo tūpļa atveri.
Pēc operācijas slimniekiem vairs nav nepieciešamas zāles pret čūlas kolītu. Tomēr zarnu paradumi var mainīties: dažiem slimniekiem pēc operācijas vēdera izeja ir biežāka nekā iepriekš. Turklāt izkārnījumi var būt plānāki un netīrāki.
Čūlainais kolīts: ko jūs varat darīt pats
Sazinieties ar savu ārstu, kad parādās pirmās asiņu pazīmes izkārnījumos. Ja viņš vai viņa savlaicīgi uzsāk recidīva terapiju, ir iespējams saīsināt un mazināt recidīvu. Smagas akūtas lēkmes laikā jums jāpaliek gultā.
Pievienojieties pašpalīdzības grupai cilvēkiem ar čūlaino kolītu (vai hronisku iekaisīgu zarnu slimību kopumā). Ideju apmaiņa ar citiem skartajiem palīdz daudziem cilvēkiem tikt galā ar šo slimību.
Lai uzlabotu dzīves kvalitāti un pašsajūtu un mazinātu stresu, ir ieteicamas, piemēram, relaksācijas tehnikas, joga, meditācija vai regulāras fiziskās aktivitātes (piemēram, skriešana).
Labākajā gadījumā minētie pasākumi papildina parasto medicīnisko ārstēšanu, taču tie to neaizstāj. Konsultējieties ar savu ārstu par to, kā jūs pats varat vislabāk atbalstīt terapiju.
Uzturs čūlainā kolīta gadījumā
Kopumā čūlainā kolīta gadījumā nav uztura plāna vai īpašu vadlīniju uzturam. Tiem, kurus skar, jāpievērš uzmanība sabalansētam, daudzveidīgam uzturam.
Šādos gadījumos ļoti noder individuāli pielāgota diēta, piemēram, daudzi ar kalciju bagāti ēdieni vājiem kauliem. Ietekmētajām personām jālūdz padoms savam ārstam vai uztura speciālistam.
Smagu deficīta simptomu gadījumā, konsultējoties ar ārstējošo ārstu, tiem papildus jālieto preparāti, kas satur trūkstošos vitamīnus vai minerālvielas.
Daži cilvēki ar čūlaino kolītu kopumā vai slimības epizodes laikā tikai slikti panes noteiktas pārtikas sastāvdaļas. Ieteicams to ņemt vērā uzturā. Piemēram, ir lietderīgi izvairīties vai ierobežot piena un piena produktu, piemēram, siera vai jogurta, patēriņu, ja cilvēkiem ir laktozes nepanesamība (laktozes nepanesamība).
Tas, vai alkohols veicina čūlainā kolīta uzbrukumu, vēl nav skaidri izpētīts. Tomēr parasti ir ieteicams lietot alkoholu tikai nelielos daudzumos vai vispār no tā izvairīties.
Čūlaino kolītu nevar izārstēt ar diētu, taču var būt iespējams mazināt simptomus.
Cēloņi un riska faktori
Čūlainā kolīta cēloņi un riska faktori ir slikti izprotami, tāpat kā čūlainā kolīta uzliesmojuma izraisītāji.
Jādomā, cita starpā svarīga loma ir ģenētiskai predispozīcijai. Tas ir tāpēc, ka čūlainais kolīts dažkārt notiek biežāk ģimenēs. Piemēram, slimo personu brāļiem un māsām ir desmit līdz 50 reizes lielāks risks saslimt arī ar čūlaino kolītu, salīdzinot ar parasto populāciju. Tomēr ģenētiskā predispozīcija vien, iespējams, neizraisa zarnu slimības sākšanos; Tāpēc čūlainais kolīts klasiskajā izpratnē nav iedzimts.
Vai čūlainais kolīts ir autoimūna slimība?
Saskaņā ar pašreizējām zināšanām aktīva smēķēšana nepalielina čūlainā kolīta risku vai neietekmē tā smagumu. Savukārt bijušajiem smēķētājiem ir par aptuveni 70 procentiem lielāks saslimšanas risks.
Psiholoģiskais stress var saasināt vai pat izraisīt čūlainā kolīta epizodi pacientiem, kuriem jau ir slimība.
Pārbaudes un diagnoze
Čūlainā kolīta diagnoze sastāv no vairākiem komponentiem. Pirmkārt, ārsts detalizēti aprunāsies ar skarto personu, lai iegūtu tās slimības vēsturi (anamnēzi): cita starpā viņš vai viņa lūgs detalizētu pacienta simptomu aprakstu, jebkādas iepriekšējās slimības un to, vai vai ir zināmi čūlainā kolīta gadījumi ģimenē.
Cita ārstam svarīga informācija ir, piemēram, vai pacients smēķē vai ir smēķējis, regulāri lieto medikamentus vai nepanes noteiktus pārtikas produktus.
Fiziskā pārbaude
Asins analīzes
Nākamais svarīgais solis ir asins analīze: svarīgas ir, piemēram, iekaisuma vērtības CRP (C-reaktīvais proteīns) un asins sedimentācija. Bieži tiek mainīti arī nātrija un kālija elektrolīti, jo biežas caurejas rezultātā parasti rodas atbilstošs deficīts.
Paaugstināts aknu enzīmu gamma-GT un sārmainās fosfatāzes (AP) līmenis asinīs norāda, vai var būt attīstījies žults ceļu iekaisums aknās un ārpus tām (primārais sklerozējošais holangīts) – čūlainā kolīta komplikācija. Turklāt asins rādītāji sniedz informāciju par iespējamu anēmiju vai dzelzs deficītu.
Izkārnījumu pārbaude
Kolonoskopija
Uzticama metode čūlainā kolīta noteikšanai un tā apjoma noteikšanai ir kolonoskopija. Šajā procedūrā ārsts caur anālo atveri zarnā ievieto plānu, elastīgu, caurules formas instrumentu (endoskopu) un virza to resnajā zarnā.
Endoskopa galā ir maza kamera un gaismas avots. Ārsts to izmanto, lai pārbaudītu zarnas no iekšpuses. Tādā veidā var konstatēt gļotādas izmaiņas un iekaisumus, jo tie rodas čūlainā kolīta gadījumā. Ja nepieciešams, ārsts ņem audu paraugus tieši caur endoskopu, lai tos analizētu laboratorijā.
Kad čūlainais kolīts ir diagnosticēts, kontroles nolūkos tiek veiktas regulāras kolonoskopijas.
Ar kapsulas endoskopijas palīdzību no iekšpuses var aplūkot visu tievo zarnu. Mazais endoskops, vitamīna kapsulas lielumā, tiek norīts un nofilmē gremošanas trakta iekšpusi ceļā uz tūpļa atveri. Tā nosūta attēlus caur iebūvēto raidītāju uz datu ierakstītāju, ko pacients nēsā līdzi.
Attēlveidošanas procedūras
Gan diagnostikai, gan atkārtoti slimības turpmākajā gaitā ārsts veic vēdera dobuma izmeklēšanu ar ultraskaņu (sonogrāfiju). Tādā veidā viņš var atklāt, piemēram, iekaisušās zarnas daļas. Stipri paplašinātu zarnu (megakolonu) kā bīstamu komplikāciju var noteikt arī ar ultraskaņu.
Dažos gadījumos ir nepieciešamas citas attēlveidošanas procedūras. Piemēram, ja ir resnās zarnas sašaurināšanās (resnās zarnas stenoze), ārsts pasūtīs datortomogrāfiju vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI) un paņems audu paraugu no patoloģiskas zonas, lai izslēgtu resnās zarnas vēzi.
Slimības gaita un prognoze
Tāpat kā tā rašanās, čūlainā kolīta gaita ir neparedzama. Vairāk nekā 80 procentiem pacientu čūlainais kolīts progresē recidīvi: fāzes ar vairāk vai mazāk smagiem simptomiem (akūti recidīvi) mijas ar fāzēm bez iekaisuma un simptomiem. Ārsti runā par hronisku-atkārtotu kursu. Čūlainā kolīta recidīva ilgums katram cilvēkam ir atšķirīgs, un to nevar paredzēt.
Apmēram desmit procentiem pacientu slimība norit hroniski un nepārtraukti: šajā gadījumā simptomi pēc epizodes pilnībā neizzūd.
Dažos gadījumos čūlainais kolīts norit zibenīgi: slimība sākas diezgan pēkšņi ar smagu, asiņainu caureju, stiprām sāpēm vēderā un augstu drudzi. Slimie ātri zaudē šķidruma daudzumu un var attīstīties šoka simptomi. Apmēram trīs no desmit slimniekiem slimības gaitā mirst.
Kāda ir čūlainā kolīta prognoze?
Atkarībā no iekaisuma izplatības čūlainā kolīta prognoze atšķiras. Lai gan čūlaino kolītu nevar izārstēt ar medikamentiem, simptomus un slimības gaitu var kontrolēt. Ja čūlainais kolīts ir ierobežots taisnajā zarnā un tieši blakus esošajās resnās zarnas daļās, tas parasti ir pietiekami, lai slimnieki dzīvotu pietiekami normālu dzīvi ar normālu paredzamo dzīves ilgumu.
Jo plašāks iekaisums zarnās, jo grūtāka ir čūlainā kolīta ārstēšana un prognoze. Tomēr pat ar pankreatītu vairāk nekā 80 procenti skarto joprojām ir dzīvi pēc 20 gadiem. Pašlaik slimību var izārstēt, tikai noņemot visu resno zarnu.
Čūlainā kolīta komplikācijas
Pastāv arī risks, ka masveidā paplašinātā zarna pārplīsīs (zarnu perforācija). Pēc tam zarnu saturs (fekālijas) izplūst vēdera dobumā – attīstās peritonīts. Šādos gadījumos pastāv briesmas dzīvībai!
Vēl viena čūlainā kolīta komplikācija ir smaga asiņošana: zarnu gļotādas čūlas, kas veidojas iekaisuma rezultātā, dažkārt plīst un asiņo. Smagos gadījumos asins zudums ir tik smags, ka skartā persona noģībst.
Čūlainais kolīts bērniem var izraisīt augšanas aizkavēšanos, ko vēl vairāk pasliktina nepietiekams uzturs.
Ilgstoša terapija ar mesalazīnu var samazināt resnās zarnas vēža risku par aptuveni 75 procentiem!
Iespējamās resnās un taisnās zarnas izņemšanas sekas ir tā sauktais pouchīts: Maisveidīgo tievās zarnas rezervuāru, ko ķirurgs operācijas laikā veido mākslīgā taisnajā zarnā, ārsti dēvē par “maisiņu. Tas kļūst iekaisis apmēram pusei skarto gadu laikā pēc operācijas. Pouchīta pazīmes ir caureja, asiņošana no zarnām un drudzis. Klizma ar kortizonu vai antibiotikām palīdz cīnīties ar iekaisumu.
Ietekme uz grūtniecību
Invaliditātes pakāpe čūlainā kolīta gadījumā
Tā sauktā invaliditātes pakāpe (GdB) ir invaliditātes un ar to saistīto funkcionālo traucējumu smaguma mērs. Tas atšķiras čūlainā kolīta gadījumā atkarībā no slimības smaguma no 20 līdz 80 (maksimālā GdB vērtība ir 100). Sākot no GdB 50, ārsti runā par smagu invaliditāti čūlainā kolīta gadījumā. GdB ir būtisks, jo cilvēkiem ar invaliditāti noteiktās situācijās ir tiesības uz kompensāciju par nelabvēlīgiem apstākļiem.
Nav iespējams sniegt vispārīgu atbildi, vai čūlainais kolīts dod tiesības uz priekšlaicīgu izdienas pensiju. Ja rodas šaubas, jautājiet padomu savam ārstam.
