Ievads
Astmas ārstēšanai tiek izmantotas vairākas dažādas zāles. Tie tiek noteikti atbilstoši astmas smagumam, pamatojoties uz pakāpenisku shēmu. Var atšķirt tos, kas satur kortizons, pretiekaisuma līdzekļi un tie, kas darbojas, paplašinot elpceļus.
Zāļu grupas bronhiālās astmas ārstēšanai
Glikokortikoīdi ir viena no vissvarīgākajām zāļu grupām, ko lieto astmas ārstēšanai. Kortizons pieder pie glikokortikoīdi. Viņiem ir spēcīga pretiekaisuma iedarbība, tāpēc tie ir ļoti efektīvi.
No vienas puses, glikokortikoīdi var paņemt ieelpošana un tādējādi palīdz akūtos uzbrukumos. No otras puses, tos var lietot arī kā tabletes un tādējādi novērst uzbrukumus. Vēl viena svarīga zāļu grupa astmas ārstēšanā ir bronhodilatatori.
Tie paplašina bronhu caurules, un tāpēc tos galvenokārt izmanto ieelpošana. Bronhodilatatori ietver trīs citas grupas: vēlamos inhalējamos glikokortikoīdus un LABA lieto astmas terapijā un SABA akūtos uzbrukumos. Leikotriēna receptoru antagonisti tiek izmantoti kā alternatīva, ja standarta terapija nedarbojas vai nav pieļaujama.
- Pirmkārt, ir beta2 simpatomimētiķi, kas savukārt tiek sadalīti ātras darbības un ilgāk darbojošos beta2 simpatomimētiskos līdzekļos (SABA un LABA). SABA lieto tūlītējai terapijai akūtu uzbrukumu gadījumā, savukārt LABA lieto tikai progresējošās astmas stadijās. - ietver arī bronhodilatatorus antiholīnerģiskie līdzekļi un teofilīns atvasinājumi.
Tomēr Vācijā tos neizmanto tik bieži. - Trešā izmantoto zāļu grupa ir leikotriēna receptoru antagonisti. Tāpat kā glikokortikoīdi, tiem ir pretiekaisuma iedarbība. Tomēr tos nevar izmantot krampju akūtai terapijai, bet tikai profilaktiski.
Tipiskas astmas zāles
Dažādas zāles, kas satur kortizons tiek izmantoti ārstēšanai bronhiālā astma. Galvenās aktīvās sastāvdaļas ir:
- Beklometazons
- Budezonīds
- Ciklesonīds
- Flutikazons
- Mometazons
Beklometazona dipropionātu var izmantot ārstēšanai bronhiālā astma no visām smaguma pakāpēm, kā arī HOPS. To ieelpo kā pulveri vai šķīdumu.
Deva pieaugušajiem svārstās no 0.2 līdz 0.8 mg dienā atkarībā no slimības smaguma pakāpes. Dienas devu var lietot vai nu uzreiz no rīta, vai vakarā, vai arī sadalīt divās devās. Pieaugušie ilgtermiņā nedrīkst pārsniegt maksimālo dienas devu 2 mg.
Bērniem maksimālā dienas deva ir 0.2 mg. Pētījumi ir parādījuši, ka inhalētie 1.6 - 2.0 mg beklometazona proprionāta daudzumi pasliktina virsnieru garozas darbību un tādējādi samazina paša organisma kortizona ražošanu. Ja nepieciešams, jāmeklē konsultācija ar ārstu, kurš ārstē pacientu. Budezonīds ir paredzēts arī bronhiālā astma visu smaguma pakāpju un HOPS.
Ir pieejami budezonīda preparāti ieelpošana kā pulveri, suspensijas (smalkākās aktīvās sastāvdaļas daļiņas šķīdumā) vai šķīdumi. Inhalācijas pulveris var izraisīt sēnīšu infekciju mutes dobums, tāpēc šī zāļu forma nav paredzēta ilgstošai ārstēšanai. Ilgstošai astmas ārstēšanai budezonīda dienas deva pieaugušajiem nedrīkst pārsniegt 0.8 mg. Terapijas sākumā līdz simptomu mazināšanai ir pieļaujamas maksimālās dienas devas līdz 1.6 mg.
Bērniem maksimālā dienas deva nedrīkst pārsniegt 0.8 mg. Efekts var notikt 1-2 dienu laikā, bet ir optimāls tikai pēc apmēram 2 nedēļām. Budezonīdam ir mazāks depo efekts, salīdzinot ar citām šeit uzskaitītajām aktīvajām sastāvdaļām.
Tipiskas zāles, kurās budezonīds tiek kombinēts ar beta-agonistu, ir, piemēram Symbicort. Ciklesonīds ir apstiprināts Vācijas tirgū kopš 2006. gada vieglas vai smagas bronhiālās astmas pamata ārstēšanai. To lieto ar dozētu inhalatoru (sūknēšanas darbība no inhalatora) vienu reizi dienā, no rīta vai vakarā.
Ieteicamā dienas deva ir 80 - 160 μg. Sākotnējais uzlabojums notiek 24 stundu laikā. Tāpēc tās nav ārkārtas zāles.
Pagaidām preparāti ar Ciclesonide ir apstiprināti tikai pacientiem, kas vecāki par 18 gadiem, jo pagaidām nav pietiekamas pieredzes bērnu astmas ārstēšanā. Flutikazona proprionātu ieelpo pulvera vai suspensijas veidā. Tas ir pieejams tikai kombinācijā ar salmeterolu.
Tas ir ilgstošas darbības ß2-simpatomimētisks līdzeklis; zāļu klase, ko lieto arī astmas terapijā. Smagas astmas gadījumā dažreiz nepietiek tikai ar kortizona ievadīšanu. Šī iemesla dēļ papildus tiek ievadīti ilgstošas darbības ß2-simpatomimētiķi, kurus vislabāk lietot vienlaikus ar kortizona preparātu.
Agrāk pacientam katram preparātam bija nepieciešams inhalators. Lietošanu atvieglo kombinētie glikokortikoīdu un ß2-simpatomimētisko līdzekļu preparāti, kurus sauc arī par fiksētiem preparātiem. Mometazona furoāts kopš 2003. gada ir bijis tirgū kā zāles smagas astmas un HOPS.
To lieto kā pulveri inhalācijām. To lieto arī kā ziedi dažādām ādas slimībām. Maksimālā dienas deva ir 800 μg un ieteicama tikai smagas astmas gadījumā.
Ilgtermiņā ieteicama dienas deva 400 μg, vai nu uzreiz, vai arī sadalīta divās devās pa 2 μg ieelpojot no rīta un vakarā. Mometazona furorāts nav ieteicams bērnu ārstēšanai. Pētījumi ir parādījuši, ka lielas devas palielina sēnīšu infekciju biežumu mute un kakls.
Tādēļ, īpaši lietojot astmas terapiju, jums noteikti jāizskalo mute pēc ieelpošanas. Turklāt ilgstošas lielas devas> 800 μg var pasliktināt virsnieru garozas darbību. Zāles aktīvā sastāvdaļa Spiriva® ir tiotropijs.
Spiriva® lieto tā sauktās HOPS (hroniskas obstruktīvas plaušu slimības) kontekstā. Galvenie šīs slimības simptomi ir hroniski klepus un arvien grūtāk elpošana. Tāpēc tas nav zāles astmas ārstēšanai, bet tiek izmantots papildu HOPS astmas komponentam. Spiriva® paplašina bronhu caurules un atvieglo elpas trūkumu un, regulāri lietojot, samazina arī akūtu slimības saasinājumu rašanos.
