Īss pārskats
- Simptomi: Aortas sadalīšanas rezultātā aiz krūšu kaula rodas asas, plīsošas un dažreiz klejojošas sāpes. Atkarībā no tā gaitas var rasties simptomi, piemēram, insults vai sirdslēkme.
- Ārstēšana: ārstēšana ir atkarīga no aortas sadalīšanas vietas. Visbiežāk ir nepieciešama operācija; retāk var pietikt ar citām mazāk invazīvām metodēm.
- Riska faktori: Hipertensija, ateroskleroze, saistaudu slimības (piemēram, Marfana sindroms), nelaimes gadījumi, aortas operācijas un asinsvadu slimības.
- Izmeklēšana ar speciālu ultraskaņas iekārtu (TEE) vai datortomogrāfijas angiogrāfiju (CTA).
Kas ir aortas sadalīšana?
Aortas sadalīšana ir neatliekama medicīniskā palīdzība. Ja to neārstē, tas bieži vien ir letāls.
Daudzi citi asinsvadi atzarojas no aortas un apgādā visu ķermeni ar asinīm. Preparēšana var bloķēt dažus no šiem asinsvadiem. Tad to apgādātā ķermeņa daļa saņem pārāk maz asiņu un vairs nedarbojas pareizi.
Turklāt novājināta aortas siena var plīst sliktākajā gadījumā (aortas plīsums). Skartie pacienti parasti ātri asiņo līdz nāvei.
Kā izpaužas aortas sadalīšana?
Ja aortas siena turpina šķelties, sāpes var mainīties. Pēc tam pacienti apraksta “klejojošas” sāpes. Svarīgi: Sāpes bieži vien ir mazāk izteiktas sievietēm, gados vecākiem cilvēkiem vai diabēta slimniekiem!
Ja novērojat šos simptomus, nekavējoties sazinieties ar neatliekamās medicīniskās palīdzības dienestu! Aortas sadalīšana ir ārkārtas situācija, un tā jāārstē ātri!
Turpmākie simptomi seku un komplikāciju dēļ
- Insults: ja tiek pārtraukta asins piegāde miega artērijai, smadzenes vairs nesaņem pietiekami daudz skābekļa. Attīstās tādi simptomi kā runas traucējumi vai paralīze.
- Sirdslēkme: divas artērijas atdalās no aortas un transportē asinis uz sirds muskuli. Preparēšana var tos bloķēt. Tad skābeklis vairs nesasniedz sirds muskuli, un skartā persona piedzīvo sirdslēkmi.
- Sāpes vēderā: ja ir bloķētas nieru vai zarnu artērijas, rodas ļoti stipras sāpes vēderā. Turklāt bez asinīm zarnas un nieres vairs nevar pareizi darboties. Tādējādi var attīstīties akūta nieru mazspēja.
- Sāpes ekstremitātēs: var tikt ietekmētas arī rokas un kājas. Ekstremitātes sāp, kļūst bālas, un tās vairs nevar pareizi kustināt.
Elpceļu daļas atrodas arī tuvu aortai. Paplašinātā aorta var tos saspiest un pārtraukt gaisa plūsmu. Skartajām personām gaiss kļūst sliktāks.
Iekšējā asiņošana ir arī dzīvībai bīstama komplikācija. Ja aortas siena plīst tuvu sirdij, tā var arī asiņot perikardā. Šī tā sauktā perikarda tamponāde arvien vairāk sašaurina sirdi, neļaujot tai pietiekami sūknēt.
Kādi ir dažādi aortas sadalīšanas veidi?
Saskaņā ar Stenfordas klasifikāciju ir A tipa aortas sadalīšana un B tipa aortas sadalīšana. A tipa gadījumā plīst aortas segmenta iekšējā siena pie sirds. Šeit aorta virzās prom no sirds uz augšu (augošā daļa, augšupejošā aorta).
A tips ir bīstamāks variants, jo īpaši bieži tiek bloķēti svarīgi asinsvadi. Tāpēc ārsti vienmēr nekavējoties operē A tipa sekciju. Šis veids ir arī visizplatītākais: apmēram divas trešdaļas no visām aortas sekcijām pieder A tipam.
Kāds ir paredzamais dzīves ilgums pēc aortas sadalīšanas?
Tomēr īpaši svarīga ir neapstrādāta A tipa aortas sadalīšana. Vienā no diviem gadījumiem tas ir nāvējošs 48 stundu laikā. Liela daļa mirst, jo aorta plīst. Pēc divām nedēļām bez terapijas dzīvs joprojām ir tikai viens no pieciem pacientiem.
Ar katru stundu palielinās nāves risks no aortas sadalīšanas. Tāpēc tūlītēja avārijas dienestu brīdināšana uzlabo prognozi.
Dzīve pēc aortas sadalīšanas
Regulāras novērošanas pārbaudes ir ļoti svarīgas paredzamajam dzīves ilgumam. Ārsti izmanto datoru vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, lai pārbaudītu apstrādāto aortu. Tas viņiem ļauj savlaicīgi reaģēt uz kritiskām izmaiņām.
Turklāt pat nelielas izmaiņas ikdienas dzīvē var būtiski ietekmēt jūsu sirds un asinsvadu sistēmas veselību. Vairāk par to varat lasīt rakstā “Asinsspiediena pazemināšana”.
Konsultējieties ar savu ārstu par to, cik lielā mērā jums ir atļauts vingrot pēc aortas sadalīšanas. Apspriediet arī, kādi pasākumi ir piemēroti jūsu personīgajā gadījumā.
Aortas disekcijas cēloņi un riska faktori
Ja asinis turpina ieplūst šajā spraugā, sadalīšana var izplatīties asins plūsmas virzienā. Dažreiz asinis caur citu plīsumu nonāk atpakaļ aortas iekšpusē, kur parasti plūst asinis (“īsts lūmenis”).
Riska faktori
Ir daudzi faktori, kas veicina aortas sadalīšanu:
- Asinsspiediens: Vissvarīgākais riska faktors aortas sadalīšanas attīstībai ir spiediens aortā. Augsts spiediens noslogo un bojā kuģa sienu.
- Arterioskleroze: arteriosklerozes gadījumā asinsvadu sieniņās uzkrājas kalcija un tauku nogulsnes. Tā rezultātā siena zaudē savu elastību un tiek bojāta ātrāk.
- Narkotikas: Kokaīns vai amfetamīni veicina aortas sadalīšanos. Nav skaidrs, kāpēc. Narkotiku lietošana dažkārt izraisa augstu asinsspiediena maksimumu, kas savukārt bojā asinsvadu sienas.
- Asinsvadu iekaisums (vaskulīts): aortas iekaisums (aortīts) vājina tās sienu.
- Aortas operācijas: Aortas bojājumi no iepriekšējās operācijas palielina sadalīšanas risku.
- Saistaudu slimības: aortas struktūrai ir nepieciešami īpaši elastīgi un spēcīgi saistaudi lielā stresa dēļ. Tādēļ aortas sadalīšana biežāk skar cilvēkus ar noteiktām saistaudu slimībām (piemēram, Marfana sindromu). Īpaši jaunākiem pacientiem tas ir tipisks cēlonis.
Kā tiek diagnosticēta aortas sadalīšana?
Aortas sadalīšanas diagnoze parasti tiek veikta slimnīcā. Tomēr pirmās aizdomas bieži vien rada neatliekamās palīdzības ārsts. Viņš intervē pacientu un izmeklē viņu. Vairumā gadījumu tipiskie simptomi jau norāda uz aortas sadalīšanu.
Tā kā aortas sadalīšana var atgādināt sirdslēkmi, ārsts parasti veic EKG (elektrokardiogrammu) pirms pacienta nogādāšanas slimnīcā. Infarkta gadījumā sirds straumes bieži uzrāda tipiskas izmaiņas. Starp citu, sirdslēkme var būt arī aortas sienas šķelšanās rezultāts, ja tas izraisa koronāro artēriju slēgšanu.
Turklāt viņi ņem asinis. No vienas puses, tas ļauj viņiem izslēgt citas iespējamās diagnozes. No otras puses, viņi iegūst labāku pārskatu par slimības apmēru. Tomēr nav laboratorijas testu, kas būtu īpaši paredzēti aortas sadalīšanai. Piemēram, D-dimēra vērtība ir noderīga. Ja tas ir normālā diapazonā, tas izslēdz aortas sadalīšanu.
- Ultraskaņa no ārpuses: klasisko ultraskaņu dažreiz jau veic neatliekamās palīdzības ārsts, vēlākais – neatliekamās palīdzības nodaļas ārsti. Caur ribu lokiem (transtorakālā ehokardiogrāfija, TTE) tie atklāj sirdi un aortu un, iespējams, iegūst sākotnējās indikācijas. Tomēr neuzkrītošs TTE neizslēdz aortas sadalīšanu, jo tas nav pietiekami precīzs.
- Datortomogrāfija (CT angiogrāfija): izvēlētais diagnostikas rīks ir datortomogrāfija ar kontrastvielu. Tas ļoti precīzi attēlo visu aortu un aortas sadalīšanas apjomu. Tajā pašā laikā to izmanto ķirurģiskai plānošanai.
Kā tiek ārstēta aortas sadalīšana?
Aortas sadalīšana ir dzīvībai bīstama, un skartajām personām vienmēr pēc iespējas ātrāk jānokļūst slimnīcā. Ārstēšana sākas ceļā uz turieni. Neatliekamās palīdzības ārsts uzrauga un stabilizē asinsriti, pazemina asinsspiedienu un sirdsdarbības ātrumu, kā arī dod pretsāpju medikamentus.
A tipa aortas sadalīšanas operācija
Augošā aortas sadalīšana ir akūti dzīvībai bīstama. Tāpēc ārsti pēc iespējas ātrāk operē šādu A tipa aortas sadalīšanu. Viņi atver krūškurvi un aizstāj skarto aortas daļu ar plastmasas protēzi. Bieži vien viņiem ir arī jānomaina vai jālabo vārsts starp sirdi un aortu.
B tipa aortas sadalīšanas operācija
Tikai dilstošās aortas aortas sadalīšanu (B tips) ārsti veic galvenokārt tad, ja ir apdraudētas vai rodas komplikācijas. Piemēram, operācija ir nepieciešama, ja
- sāpes neuzlabojas ar citiem pasākumiem.
- orgāns vairs netiek pienācīgi apgādāts ar asinīm.
- aortai draud plīsums (plīsums).
Ārsti piekļūst asinsvadu sistēmai caur cirkšņa artēriju, ko viņi izmanto kā transporta ceļu. No turienes viņi izmanto cauruli, lai virzītu salocītu stenta transplantātu uz skarto aortas daļu. Tur viņi izvieto un nofiksē stenta transplantātu.
Aortas disekcijas ārstēšana bez operācijas
Dilstošās aortas sadalīšana (Stenforda B tips) rada mazāku asinsvadu oklūzijas un plīsuma risku. Ja nav pierādījumu par šādām komplikācijām, ārsti ārstē ar medikamentiem. Šeit īpaša loma ir asinsspiediena un sirdsdarbības regulēšanai.
Ārstēšanas kurss
Slimie pacienti paliek intensīvās terapijas nodaļā, līdz viņiem vairs nav akūtu simptomu un nav pazīmju par komplikācijām. Turklāt asinsspiedienam un pulsam jābūt stabilam arī bez medikamentiem caur vēnu.
Rehabilitācija un turpmākie pasākumi
Pēc aortas sadalīšanas ir noderīga rehabilitācija īpaši sirds un asinsvadu slimniekiem. Tur ārsti un citi terapeiti izstrādā individuāli pielāgotas apmācību programmas. Viņi pārbauda katra pacienta slodzi un pielāgo vingrinājumus asinsspiediena kontrolei.
Pēc aortas sadalīšanas izvairieties no sacensību sporta veidiem, sprintiem, svara treniņiem ar ilgstošu muskuļu sasprindzinājumu un vingrinājumiem ar preses elpošanu (piemēram, vēdera presēm)!
