Īss pārskats
- Definīcija: šūnu proliferācija un/vai šūnu paplašināšanās vairogdziedzerī. “Karstie” (“siltie”) mezgli ražo vairogdziedzera hormonus, bet “aukstie” mezgli to nedara.
- Simptomi: ar lielākiem mezgliem, rīšanas problēmas, aizsmakums, nepieciešamība iztīrīt kaklu, vispārēja spiediena sajūta kaklā. Iespējams, sāpes, ja uz mezgliem tiek izdarīts tiešs spiediens. Netieši simptomi ar karstiem mezgliem: palielināta hormonu ražošana izraisa hipertireozes simptomus.
- Cēloņi: tai skaitā labdabīgi audu jaunveidojumi vairogdziedzerī (galvenokārt autonoma adenoma – parasti joda deficīta izraisīta), cistas, retāk vairogdziedzera vēzis vai metastāzes.
- Kad vērsties pie ārsta? Ikreiz, kad pamanāt mezglainas izmaiņas vairogdziedzerī. Tikai ārsts var pateikt, vai ārstēšana ir nepieciešama.
- Diagnoze: sākotnējā konsultācija, fizikālā izmeklēšana, ultraskaņas izmeklēšana, scintigrāfija lielākiem mezgliem, audu paraugs (biopsija) aukstiem mezgliņiem.
- Profilakse: Joda bagāta diēta ar lielu daudzumu jūras zivju un jodētu galda sāli (nav ieteicams hipertireozes gadījumā!). Grūtnieces saņem joda tabletes.
Vairogdziedzera mezgli: bīstami vai nē?
Lielākā daļa vairogdziedzera mezgliņu ir nekaitīgi. Īpaši tas attiecas uz tā sauktajiem karstajiem (hormonus ražojošajiem) mezgliņiem. Aukstiem (neaktīviem) mezgliņiem vēža risks ir nedaudz lielāks, aptuveni četri procenti. Kopumā mazāk nekā viens procents no visiem vairogdziedzera mezgliņiem ir ļaundabīgi.
Vairogdziedzera mezgli: definīcija
Vairogdziedzera mezgliņi attīstās, kad šūnas atsevišķos hormonus ražojošā orgāna apgabalos vairojas un/vai palielinās. Daži mezgliņi aug tikai ierobežotā mērā, bet citi kļūst arvien lielāki. Tomēr vairogdziedzera mezgls var arī regresēt pats par sevi.
Vairogdziedzera mezgli: biežums
Mezgli vairogdziedzerī ir ļoti izplatīti un kļūst arvien biežāki, pieaugot vecumam. Kopumā aptuveni 30 procentiem pieaugušo novērojamas mezglainas izmaiņas hormonus ražojošajos dziedzeros, un cilvēkiem, kas vecāki par 65 gadiem, šis skaitlis ir pat vairāk nekā 50 procenti.
Sievietes četras reizes biežāk cieš no vairogdziedzera mezgliņiem nekā vīrieši.
Aptuveni desmit procentos gadījumu vairogdziedzera mezgli rodas kopā ar goitu.
Auksts mezgliņš, karsts mezgliņš
Vairogdziedzera mezgliņu diferenciācijai "karstos" vai "aukstos" nav nekā kopīga ar to temperatūru. Drīzāk runa ir par mezgliņu aktivitāti, t.i., vai tie ražo vai neražo hormonus.
- Karstie mezgli: ja vairogdziedzera mezgliņos tiek ražots vairāk hormonu nekā pārējos vairogdziedzera audos, tie ir karsti vai silti mezgliņi.
No kurienes nāk termini "karsts" un "auksts"?
Termini "karsts" un "auksts" attiecībā uz vairogdziedzera mezgliem nāk no scintigrāfijas - kodolmedicīnas izmeklēšanas, kas var atšķirt divu veidu vairogdziedzera mezgliņus:
Izmeklējumam pacientam tiek injicēts radioaktīvo jodu saturošs šķidrums, kas ar asinīm nonāk vairogdziedzerī. Vairogdziedzera mezglam, kas ražo hormonus, nepieciešams daudz joda. Tādējādi ievadītais radioaktīvais jods vairāk uzkrājas šajā audu reģionā. Tas sadalās, izdalot radioaktīvos starus, kas uztverami ar speciālu kameru – vairogdziedzera skartā vieta attēlā parādās kā dzeltensarkana zona, t.i., siltās krāsās.
Vairogdziedzera mezgli: simptomi
Katrs vairogdziedzera mezgliņš sākas ar mazu. Daži mezgliņi aug vienmērīgi, līdz galu galā tie ir tik lieli, ka izraisa rīšanas problēmas, aizsmakumu, nepieciešamību iztīrīt kaklu vai vispārēju spiediena sajūtu kaklā.
Nospiežot tieši uz mezgla, var sāpēt. Īpaši, ja mezgliņi veidojas kā daļa no struma mezgla, kurā kopumā ir palielināts vairogdziedzeris, var rasties sāpīgi simptomi.
Parasti vairogdziedzera mezgliņi aug ļoti lēni un ilgstoši neizraisa nekādu diskomfortu. Tāpēc tie parasti tiek atklāti kā nejauši konstatējumi kārtējo pārbaužu laikā. Tomēr karsts mezgliņš var netieši izraisīt simptomus, ja tas izraisa palielinātu hormonu veidošanos. Tādā gadījumā parādās tādi paši simptomi kā hipertireozes gadījumā.
Vairogdziedzera mezgli: cēloņi
- Labdabīgi audu jaunveidojumi vairogdziedzerī (visbiežāk adenomas, retāk lipomas, teratomas vai hemangiomas).
- Cistas: šie ar šķidrumu pildītie dobumi bieži attīstās, kad vairogdziedzera audi aug.
- Vairogdziedzera vēzis: Vācijā tiek lēsts, ka mazāk nekā viens procents no visiem vairogdziedzera mezgliņiem ir ļaundabīgi – karsti mezgli gandrīz nekad, auksti mezgli nedaudz biežāk, bet kopumā reti.
- Metastāzes: citi vēža veidi organismā var veidot meitas audzējus vairogdziedzerī. Šādi ļaundabīgi vairogdziedzera mezgliņi var attīstīties, piemēram, krūts vēža, plaušu vēža un resnās zarnas vēža gadījumā.
- Kakla audzēji: vietējie audzēji kaklā var pāraugt vairogdziedzerī.
Autonomā adenoma
Ja vairogdziedzeris saņem pārāk maz joda, tas izdala augšanas stimulatorus. Tā rezultātā vairogdziedzera šūnas vairojas. Turklāt, ja trūkst joda, hipofīze atbrīvo hormonu, kas stimulē vairogdziedzera hormonu (vairogdziedzera stimulējošā hormona, TSH) ražošanu. Paaugstināts TSH līmenis izraisa vairogdziedzera šūnu palielināšanos, kā rezultātā veidojas labdabīgs vairogdziedzera audzējs, kas nekontrolējami ražo vairogdziedzera hormonus (autonomā adenoma).
Lai gan pēdējos gados Vācijā ir uzlabojusies joda piegāde, joda deficīta izraisīti vairogdziedzera mezgliņi joprojām rodas bieži.
Autonomu adenomu var izraisīt arī noteiktas ģenētiskas izmaiņas (mutācijas): TSH dokstacijas (receptori) var tikt mainītas mutācijas dēļ tā, ka hormonu ražošana tiek pastiprināta un nekontrolēta.
Vairogdziedzera mezgli: kad jums jāredz ārsts?
Vairogdziedzera mezgli: ko dara ārsts?
Īpaši gados vecākiem pacientiem ģimenes ārsts regulāri pārbauda vairogdziedzera līmeni (TSH, T3/T4, kalcitonīns) asinīs. Ja viņš pamana novirzes, seko papildu izmeklējumi.
Tomēr, tā kā vairogdziedzera mezgliņi bieži neizraisa nekādas izmaiņas hormonu līdzsvarā, jums ik pa laikam jāpārbauda vairogdziedzeris pat tad, ja asins rādītāji ir normāli.
Diagnoze
Diagnozes pirmais solis ir sākotnējās konsultācijas laikā savākt slimības vēsturi (anamenes). Ārsts jums uzdos dažādus jautājumus, piemēram:
- Kad jūs pirmo reizi pamanījāt izmaiņas vairogdziedzera zonā?
- Vai kopš tā laika mezgliņš ir pieaudzis?
- Kādas sūdzības jums ir (piemēram, miega traucējumi, nemiers utt.)?
Īpaši svarīgi ir atšķirt ļaundabīgos mezgliņus no labdabīgiem. Tāpēc ir jājautā arī visiem faktoriem, kas palielina vairogdziedzera vēža risku:
- Vai vairogdziedzera vēzis kādreiz ir bijis tuviem radiniekiem?
- Vai kamols ir ātri pieaudzis?
- Vai jūs ciešat no aizsmakuma, klepus vai elpošanas problēmām?
Tam seko fiziska pārbaude. Tas nozīmē, ka ārsts palpē vairogdziedzeri. Īpašu uzmanību viņš pievērš ļaundabīgu izmaiņu pazīmēm, piemēram, nelīdzenai mezgla virsmai vai mazai mezgla pārvietošanai rīšanas laikā. Limfmezgli tiek arī palpēti pietūkumam.
Pēc fiziskās apskates tiek veikta ultraskaņas izmeklēšana (sonogrāfija). Pieredzējis ārsts var atklāt mezglus pat trīs milimetros. Ja kamols ir lielāks par vienu centimetru vai asins rādītāji liecina par hormonālo nelīdzsvarotību, ir vēlama scintigrāfija. Šī pārbaude ļauj ārstam noteikt, vai mezgls ir karsts (hormonu ražojošs) vai auksts (neaktīvs).
ārstēšana
Ar normālām vairogdziedzera vērtībām un maziem, labdabīgiem mezgliņiem ārstēšana sākotnēji nav nepieciešama. Tomēr speciālistam regulāri jāpārbauda vairogdziedzeris. Tas ir vienīgais veids, kā pārbaudīt, vai vairogdziedzera mezgli kļūst lielāki un vai mainās vairogdziedzera darbība.
Ja ārsts nolemj, ka ārstēšana ir nepieciešama, ir pieejamas trīs ārstēšanas iespējas:
- Ķirurģija: tas ietver visa vairogdziedzera (subtotāla vairogdziedzera izņemšana), tikai vienas vairogdziedzera daivas (hemitiroidektomija) vai tikai paša vairogdziedzera mezgla noņemšanu. Operāciju var veikt atklātā veidā vai laparoskopiski (minimāli invazīva, ar atspulgu). Ķirurģiska iejaukšanās ir noderīga, ja ir aizdomas, ka vairogdziedzera mezgls ir vēzis vai ja vairogdziedzeris ir stipri palielināts (goiter, goiter).
- Narkotiku ārstēšana: tā ir iespējama tikai maziem, aukstiem mezgliņiem. Pacienti saņem vairogdziedzera hormonus, parasti kombinācijā ar jodu. Zāles kavē dziedzeru audu augšanu. Tomēr, ja mezgliņš ir lielāks un rada diskomfortu, šī ārstēšana parasti vairs nav noderīga.
Vairogdziedzera mezgli: prognoze
Ar pareizu ārstēšanu labdabīgi vairogdziedzera mezgli parasti ir izārstējami. Tomēr arī ļaundabīgiem vairogdziedzera audzējiem parasti ir laba prognoze.
Vairogdziedzera mezgli: ko jūs varat darīt pats
Diēta, kas bagāta ar jodu, var novērst vairogdziedzera slimības. Jods ir atrodams, piemēram, jūras zivīs un jodētajā galda sālī. Tā kā Vācija ir viena no joda deficīta zonām, jums jāpārliecinās, ka jūsu uzturā vienmēr ir pietiekami daudz joda. Vienkāršākais veids, kā to izdarīt, ir izmantot jodētu galda sāli.
Ja ievērojat šos ieteikumus, jūs jau daudz darāt, lai novērstu vairogdziedzera mezgliņus.
