Īss pārskats
- Slimības gaita un prognoze: atkarībā no atrašanās vietas un apjoma, potenciāli dzīvībai bīstamas, iespējamas sekas, piemēram, kustību traucējumi, kognitīvi traucējumi, paralīze, labāka prognoze ar nelielu asiņošanu un agrīna terapija
- Izmeklēšana un diagnostika: ja nepieciešams, vēsture, ģimenes anamnēze, nelaimes gadījumu vēsture, attēlveidošanas procedūras, datortomogrāfija (CT), magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI), asinsvadu attēlveidošana ar rentgena kontrastvielu (angiogrāfija)
- Simptomi: pēkšņas stipras galvassāpes, slikta dūša, vemšana, samaņas zudums, koma.
- Ārstēšana: Apturiet asiņošanu ar operāciju, ķirurģiskām procedūrām, piemēram, apgriešanu vai uztīšanu.
- Profilakse: Nav vispārējas profilakses, ārstē hipertensiju, izvairās no faktoriem, kas paaugstina asinsspiedienu.
Kas ir subarahnoidāla asiņošana?
Subarahnoidālās asiņošanas gadījumā trauks plīst starp vidējām smadzeņu apvalkiem (arahnoīdu) un mīkstajām smadzeņu apvalkiem, kas atrodas tieši virs smadzenēm.
Centrāleiropā un ASV aptuveni seši līdz deviņi no 100,000 30 cilvēku katru gadu cieš no SAB. Subarahnoidālā asiņošana parasti notiek vecumā no 60 līdz 50 gadiem, bet vidējais vecums ir XNUMX. Sievietes skar nedaudz biežāk nekā vīrieši.
Kādas ir izredzes atgūties no subarahnoidālas asiņošanas?
Kopumā subarahnoidālā asiņošana ir potenciāli dzīvībai bīstama. Kopumā katrs otrais SAB skartais cilvēks mirst. Apmēram puse izdzīvojušo cieš no subarahnoidālās asiņošanas novēlotām sekām, piemēram, paralīzes, koordinācijas traucējumiem vai garīgiem traucējumiem, un viena trešdaļa ir atkarīga no ārējas palīdzības visu atlikušo mūžu.
Agrīna intensīva subarahnoidālās asiņošanas ārstēšana uzlabo atveseļošanās iespējas un prognozi.
Subarahnoidālā asiņošana izpaužas kā graujošas galvassāpes. Tas ir potenciāli dzīvībai bīstams. Tāpēc ikvienam, kam ir spēcīgas, pēkšņas galvassāpes, kuras viņi nekad iepriekš nav piedzīvojuši, jādodas uz slimnīcas neatliekamās palīdzības numuru vai jāzvana 911.
Cita starpā ārsts jautā par ģimenes locekļiem, kuriem ir insults un smadzeņu asiņošana, jo subarahnoidālā asiņošana dažreiz notiek ģimenēs.
Attēlu veidošanas paņēmieni
Lai diagnosticētu subarahnoidālo asiņošanu, īpaši informatīva ir galvaskausa CT (datortomogrāfija). Tā sauktajā galvaskausa datortomogrāfijā (cCT) ārsts parasti atpazīst subarahnoidālo asiņošanu kā divdimensiju baltu laukumu, kas atrodas blakus smadzeņu virsmai.
Magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI) var izmantot arī, lai noteiktu subarahnoidālo asiņošanu pirmajās dienās pēc notikuma. Ja CT vai MRI sniedz nenozīmīgus atradumus, cerebrospinālā šķidruma (CSF) savākšana ar jostas punkciju palīdz noteikt diagnozi. Asiņains paraugs norāda uz SAB.
Lai identificētu asiņošanas avotu (piemēram, aneirisma), ārsts dažreiz izveido asinsvadu rentgena attēlu (angiogrāfija).
Kāds ir subarahnoidālās asiņošanas cēlonis?
Aneirismas plīsums nav saistīts ar konkrētu slimību, bet bieži notiek veselā stāvoklī bez iepriekšējiem simptomiem, bieži vien pat pilnīgā miera stāvoklī. Dažreiz pirms subarahnoidālās asiņošanas notiek fiziska piepūle, piemēram, smaguma celšana, apgrūtināta zarnu kustība (smaga presēšana) vai dzimumakts.
Aneirismas plīšanas cēlonis dažreiz ir arī pēkšņs asinsspiediena paaugstināšanās.
Dažreiz, neskatoties uz intensīvu meklēšanu, subarahnoidālās asiņošanas cēloni nevar atrast.
Subarahnoidālā asiņošana: riska faktori
Novēršamie subarahnoidālās asiņošanas riska faktori ir augsts asinsspiediens, smēķēšana, pārmērīgs alkohola patēriņš un kokaīna lietošana. Nenovēršami SAB riska faktori ir vecums, SAB anamnēze, SAB ģimenes anamnēze, ģenētiskie faktori vai asinsvadu izmaiņas, piemēram, aneirisma.
Galvenie subarahnoidālās asiņošanas simptomi ir pēkšņas, stipras, nekad iepriekš nepiedzīvotas galvassāpes, kas strauji izplatās no kakla vai pieres pa visu galvu un turpmāko stundu laikā arī uz muguru.
Šīs tā sauktās "iznīcinošās galvassāpes" bieži pavada slikta dūša, vemšana, fotofobija un kakla stīvums (meningisms). Atkarībā no subarahnoidālās asiņošanas apjoma ir apziņas traucējumi līdz pat dziļai komai.
Piecu grādu subarahnoidālā asiņošana
Eksperti iedala subarachnoidālās asiņošanas smagumu piecās pakāpēs (Hant un Hess klasifikācija). Tie ir balstīti uz simptomu smagumu un var būt saistīti ar tā sauktās Glāzgovas komas skalas (GCS) punktu skaitu.
- Hanta un Hesa I pakāpe: nav vai ir tikai vieglas galvassāpes, iespējams, viegls kakla stīvums, GCS punkts 15
- Hanta un Hesa II pakāpe: vidēji smagas vai smagas galvassāpes, kakla stīvums, nav neiroloģisku deficītu, izņemot galvaskausa nervu traucējumus, ko izraisa tiešs noplūdušo asiņu spiediens uz galvaskausa nerviem, bez apziņas izmaiņām, GCS rādītājs 13-14
- Hanta un Hesa IV pakāpe: smagi apziņas traucējumi/dziļš miegs (sopors), vidēji smaga vai smaga nepilnīga hemiparēze, veģetatīvie traucējumi (piemēram, elpošanas vai temperatūras regulēšanas traucējumi), GCS rādītājs 7-12.
- Hanta un Hesa V pakāpe: dziļa koma, nav vieglas skolēnu reakcijas, neiroloģiskajā izmeklēšanā pierādījumi par smadzeņu iesprūšanu pārmērīga spiediena dēļ galvaskausā, GCS rādītājs 3-6
Kā tiek ārstēta subarahnoidālā asiņošana?
Operācija aneirisma likvidēšanai
Ja plīsusi aneirisma ir subarahnoidālās asiņošanas cēlonis, tā pēc iespējas ātrāk tiek atdalīta no asinsrites. To var izdarīt divos veidos: vai nu ķirurģiski, ko veic neiroķirurgs (nogriežot), vai caur asinsvadiem, ko var veikt pieredzējis neiroradiologs (endovaskulāra spirāle).
Ja ir asinsvadu spazmas vai pacientam ir slikts neiroloģisks stāvoklis, ārsti mēdz nogaidīt pirms operācijas, pretējā gadījumā pastāv risks, ka procedūra pastiprinās asinsvadu spazmu.
Spolēšana ir ieteicama, ja zema riska operācija nav iespējama. Tomēr aneirismu nevar tik efektīvi novērst, satinot, kā ar apgriežot. Šī iemesla dēļ visi pacienti, kuriem ir veikta spirāle, pēc dažiem mēnešiem ir jānovēro ar angiogrāfiju (asinsvadu attēlveidošana ar rentgena kontrastvielu).
Asinsvadu spazmas (vazospasmas)
"Ūdens galva" (hidrocefālija)
Vēl viena iespējama subarahnoidālās asiņošanas komplikācija ir “hidrocefālija” – smadzeņu kambaru paplašināšanās, ko izraisa uzkrātais cerebrospinālais šķidrums. Dažos gadījumos hidrocefālija spontāni atkāpjas. Tomēr vairumā gadījumu uzkrātais cerebrospinālais šķidrums dažas dienas jāizvada pa caurulīti uz āru.
Kā var novērst subarahnoidālo asiņošanu?
Biežāko subarahnoidālās asiņošanas cēloni – aneirismu – kopumā nevar novērst. Tomēr no dažiem SAB riska faktoriem var izvairīties. Tie ietver visus pasākumus, kas veicina veselīgu asinsspiedienu, piemēram:
- Nesmēķēt
- Ārstēt un kontrolēt augstu asinsspiedienu
- Izvairīšanās no aptaukošanās
- Mērens alkohola patēriņš
- Nelietojiet narkotikas
