Strümpell zīme ir pirkstu kopīga kustība, kad ceļa locītava ir saliekts pret pretestību. Šī kustība ir fizioloģiska bērniem līdz viena gada vecumam. Tomēr pieaugušajiem to vērtē kā piramīdveida trakta zīmi un attiecas uz centrālo motoro neironu bojājumiem.
Kas ir Strümpell zīme?
Strümpell zīme ir pirkstu kopīga kustība ceļa locītava pret pretestību. Strümpell zīme ir lielā pirksta pagarinājums pēdas virzienā. Fleksija ceļa locītava izraisa pirksta dorsiflexion pret pretestību. Lielā pirksta pagarinājumu virzienā uz pēdas muguru realizē izstieptais halucis longus muskulis. Vienlaicīgi ar lielā pirksta muguras pagarinājumu bieži izplešas pirksti no II līdz V.
Strümpell zīme ir fizioloģiska zīdaiņiem līdz viena gada vecumam. Pieaugušajiem kustība ir patoloģiska un tiek vērtēta kā piramīdas trajektorijas zīme. Kopā ar Babinski, Gordonu, Oppenheimu un Čadoku refleksa, Strümpell zīme bieži tiek iekļauta Babinski grupā. Piramīdveida trakta pazīmes norāda uz neiroloģiskiem bojājumiem piramidālajos traktātos, kas savieno pirmo un otro motoro neironu muguras smadzenes. Kā daļa no piramīdas sistēmas piramīdas traktāti ir iesaistīti visās brīvprātīgajās un reflekso motoru aktivitātēs. Strümpell zīme ir nosaukta pēc tā pirmā aprakstītāja Ādolfa fon Strümpela. Pirmo reizi vācu internists dokumentēja kustību 19. gadsimta beigās. Pirkstu kustību sauc arī par Strümpel refleksu vai Strümpel zīmi ar atsauci uz viņa vārdu. Šaurākā nozīmē Strümpell zīme nav reflekss, bet gan virzīšanās gar.
Funkcija un uzdevums
Zīdaiņiem līdz viena gada vecumam atsevišķu muskuļu grupu neiroloģiskās shēmas vēl nav diferencētas. Tāpēc viņi joprojām pārvieto daudzas muskuļu grupas kopā, kuras vēlāk var pārvietot atsevišķi. Strümpell zīmē šāda kopīga kustība ir ar lielā pirksta muguras pagarinājumu un vienlaicīgu atlikušo pirkstu izplatīšanos. Dažreiz ir arī supinācija pēdas. Pirmajos dzīves gados centrālie motora neironi lēnām pārņem savu funkciju kā motora sistēmas vadošie vadības un komutācijas centri. Tā rezultātā atsevišķi muskuļi vairs nepārvietojas grupās ar tuvākajiem muskuļiem, bet tos var atsevišķi maisīt. Refleksa kustības samazinās arī pēc pirmā dzīves gada, kas ir saistīts arī ar centrālo motoro neironu augstāku kontroli. Tādējādi Strümpell zīme parasti regresē pēc pirmā dzīves gada, un tāpēc to nevar iedarbināt pieaugušā vecumā. Ja to var iedarbināt, iespējams, centrālo motoneuronu kontrole ir vājināta vai atcelta. Tāpēc pieaugušajiem Strümpell zīme atbilst obligātai pirkstu patoloģiskai kopīgai kustībai ceļa locītavas locīšanas laikā. Uz ceļa tiek izdarīts spēcīgs spiediens, un pacients mēģina saliekt ceļu pie ceļa locītavas. Lielā pirksta muguras kustība, kaut arī pagarinājums pēc nosaukuma, ir daļa no saliekuma sinerģijas, tāpēc ceļa locīšana pret pretestību var izraisīt pirkstu muguras pagarinājumu. Realizējošais ekstensora halucis longus muskulis ir apakšējā muskuļa ekstensors kāja muskulatūra, kuras izcelsmes virsmas atbilst sejas fasitiem un membrana interossea cruris. Muskuļa cīpsla iet zem retinaculum musculorum extensorum superius virzienā uz priekškāja. Pārejot uz pēdas muguru, cīpsla šķērso priekšējā stilba kaula mediālo pusi artērija un piestiprinās pie lielā pirksta muguras virsmas. Muskuļu inervē profundus šķiedru nervs, un tas piestiprinās nervu traktiem no L4 līdz S1.
Slimības un sūdzības
Strümpell zīme attiecas uz neiroloģisko diagnozi. Ja var izraisīt pirkstu kopīgu kustību, centrā, iespējams, ir motoneuronāli bojājumi nervu sistēmas ja ir simptomi. Tomēr tikai Strümpell zīme nebūt nav uzticams diagnostikas līdzeklis šādiem bojājumiem, jo dažreiz to var iedarbināt arī veseliem pieaugušajiem. Vienīgi lielā pirksta muguras kustība parasti netiek vērtēta kā raksturīga piramīdveida trakta zīme, un tāpēc tai ir maz diagnostikas nozīmes. Tikai tad, ja atlikušie pirksti vienlaikus izplatās uz muguras kustību un, ja nepieciešams, papildus supinācija notiek, ir runāt no piramīdas trajektorijas zīmes. Lai pastiprinātu aizdomas par piramīdveida vai motoneuronāliem bojājumiem, jāveic papildu pārbaudes. Piemēram, pēc pozitīvas Strümpell zīmes pacientam tiek veiktas citas pārbaudes refleksa no Babinski grupas. Piemēram, var būt noderīgi pierādījumi par Babinski refleksu, Chaddock zīmi, Gordon zīmi un Oppenheim zīmi. Tikai tad, ja ir vairākas piramīdas trakta pazīmes, tiek ierosināti centrālo motoro neironu bojājumi. Šādus bojājumus var papildināt ar spastisku vai ļenganu paralīzi, un tos var noteikt ar MRI galvaskauss un mugurkauls, kad tiek ievadīts kontrasts. MRI var izmantot arī, lai noteiktu, kuru motoneuronu ietekmē bojājums. Motoneuronālo bojājumu cēlonis var būt neiroloģiskas slimības, piemēram, ALS vai MS. MS gadījumā pacientam imūnā sistēma uzbrūk centrālajiem nervu audiem. Savukārt ALS notiek motora deģenerācija nervu sistēmas kurā īpaši raksturīgi centrālo motoneuronu bojājumi. Smadzeņu infarkts (trieka) asinsvadu dēļ oklūzija vidējā smadzeņu artērija var arī sabojāt augšējo motoneuronu. Papildus ar slimību saistītiem bojājumiem apakšējais motoneurons var piedzīvot traumatiskus bojājumus vai tos var ietekmēt muguras smadzenes infarkts.