Īss pārskats
- Simptomi: tostarp drudzis, vājums, nogurums un sāpes lielajās locītavās
- Cēloņi un riska faktori: noteiktas baktērijas, tā sauktie beta hemolītiskie A grupas streptokoki
- Diagnoze: izmantojot Džounsa kritērijus, rīkles uztriepes, asins analīzes, cita starpā
- Ārstēšana: Antibiotiku terapija, pretiekaisuma un pretsāpju līdzekļi, steroīdi
- Slimības gaita un prognoze: Ja ārstēšana tiek veikta agrīnā stadijā, prognoze ir laba. Sekojošie bojājumi (piemēram, sirdij) var būt neatgriezeniski.
- Profilakse: savlaicīga antibiotiku ārstēšana streptokoku infekcijas gadījumā
Kas ir reimatiskais drudzis?
Reimatiskais drudzis ir autoimūna reakcija, ko izraisa noteiktas baktērijas, kas pazīstamas kā beta-hemolītiskie streptokoki. Ja inficējas ar šiem patogēniem, organisma imūnsistēma tiem uzbrūk un vēršas pret noteiktām baktēriju virsmas struktūrām.
Kad imūnsistēma ir izveidojusi antivielas pret noteiktu patogēnu, tās paliek organismā ilgāku laiku, pat ja faktiskā slimība jau ir izārstēta. Tādējādi imūnsistēma var ātri un efektīvi cīnīties pret jaunām infekcijām ar to pašu patogēnu.
Tomēr dažreiz gadās, ka antivielas ne tikai atpazīst svešķermeņus, bet arī kļūdaini saistās ar paša organisma struktūrām, piemēram, sirds vārstuļu virsmu. Tādējādi šie audi tiek atzīmēti kā sveši pārējai imūnsistēmai, un rodas aizsardzības reakcija pret paša pacienta ķermeni. To sauc par autoimūnu reakciju, ti, reakciju pret sevi.
Reimatiskā drudža gadījumā nepareizi virzīta imūnreakcija īpaši ietekmē sirds, locītavu un ādas šūnas.
Cik bieži ir reimatiskais drudzis?
Tikai ļoti nelielai daļai cilvēku, kuri inficējas ar beta-hemolītisko streptokoku, attīstās reimatiskais drudzis.
Valstīs ar labu medicīnisko aprūpi šo komplikāciju bieži var novērst ar pareizu ārstēšanu. Tomēr daudzās jaunattīstības valstīs reimatiskais drudzis ir daudz biežāk sastopams un ir visizplatītākais bērnu sirds slimību cēlonis.
Visā pasaulē katru gadu nedaudz mazāk par pusmiljonu cilvēku saslimst ar reimatisko drudzi, īpaši bērniem un pusaudžiem vecumā no trīs līdz 16 gadiem.
Kādi ir simptomi?
Šos ilgstošos un vēlākos simptomus parasti izraisa orgānu struktūras bojājumi, kurus ir grūti novērst.
Akūts reimatiskais drudzis
Akūts reimatiskais drudzis parasti rodas dažas nedēļas pēc streptokoku infekcijas. Slimība izpaužas ļoti atšķirīgi, un to nav viegli atpazīt, jo ne vienmēr visi simptomi ir vienlīdz acīmredzami.
Daudzi slimie nāk pie ārsta ar drudzi, galvassāpēm, nespēku un nogurumu. Mazi bērni dažreiz sūdzas arī par sāpēm vēderā. Sāpes lielajās locītavās, piemēram, ceļgalos, gūžās vai plecos, ir arī tipiski reimatiskā drudža simptomi. Bieži vien locītavas ne tikai sāp, bet arī ir apsārtušas un pietūkušas.
Visbeidzot, imūnsistēma var uzbrukt nervu sistēmai reimatiskā drudža laikā. Tas var izraisīt personības izmaiņas, muskuļu vājumu, līdzsvara problēmas un smalko motoriku traucējumus.
Ja tiek ietekmētas smadzenes, var rasties īpašs kustību traucējums, kas pazīstams kā Sidenhemas horeja. Bērnus šis neiroloģiskais sindroms skar daudz biežāk nekā pieaugušie pacienti.
Sidenhemas horejai raksturīgas nekontrolētas, bezmērķīgas kustības. Bērni uzvedas neveikli, piemēram, izlejot zupu vai salaužot šķīvjus. Atšķirībā no sirds iekaisuma, neiroloģiskie simptomi parasti dziedē bez jebkādām sekām. Piemēram, Sidenhemas horeja parasti ilgst tikai dažus mēnešus.
Kādas vēlīnās sekas ir iespējamas?
Pat vecākā vecumā viņi var ciest no atkārtotiem uzbrukumiem ar pieaugošiem fiziskiem ierobežojumiem. Tomēr maz ticams, ka reimatiskais drudzis pirmo reizi skars pieaugušos, ja tas nav noticis bērnībā.
Sirds bojājumi reimatiskā drudža rezultātā ir samērā izplatīti un bieži vien ilgst visu mūžu. Līdz 60 procentiem no visiem skartajiem ir ilgstoši bojājumi sirdij.
Tas jo īpaši skar pacientus, kuri diagnosticēti pārāk vēlu vai nav saņēmuši ārstēšanu. Imūnsistēma galvenokārt uzbrūk sirds vārstiem. Tie darbojas kā vārsts un nodrošina, ka sirds nepārtraukti sūknē asinis vienā virzienā. Ja tiek bojāti sirds vārstuļi, tas izraisa hronisku pārslodzi un galu galā sirds sūknēšanas mazspēju.
Reimatiskais drudzis: cēloņi un riska faktori
Rezultāts ir spilgti sarkana gļotāda kaklā ar mazām dzeltenām plāksnēm (streptokoku stenokardija). Streptokoki ir atbildīgi arī par bērnības slimību skarlatīnu, kā arī par dažādām ādas infekcijām.
Kāpēc dažiem cilvēkiem pēc streptokoku infekcijas rodas reimatiskais drudzis, bet citiem ne, nav pilnībā izprotams. Tiek pieņemts, ka zināma uzņēmība pret šādu viltus imūnsistēmas reakciju ir iedzimta.
Vecums ir arī svarīgs riska faktors. Bērniem reimatisko drudzi ir daudz biežāk nekā gados vecākiem cilvēkiem. Šis risks ir īpaši augsts vecumā no pieciem līdz 15 gadiem, jo šajā periodā biežāk sastopamas rīkles infekcijas ar streptokokiem.
Pārbaudes un diagnoze
Ārsts vienmēr domā par reimatisko drudzi, kad bērns vai pusaudzis ierodas ar augstu temperatūru un locītavu sāpēm, kā arī pēdējo nedēļu laikā viņam ir bijis iekaisis kakls. Tomēr ne vienmēr ir viegli atpazīt reimatisko drudzi, jo simptomi daudziem pacientiem izpaužas ļoti atšķirīgi.
Tā sauktie Džounsa kritēriji, kas tika izstrādāti tālajā 1944. gadā, kalpo kā diagnostikas palīglīdzeklis ārstiem. Tie apraksta simptomus, kas kopā norāda uz reimatisko drudzi. Galvenie kritēriji ietver
- Locītavu sāpes locītavu iekaisuma (artrīts) dēļ
- Kardīts (sirds muskuļa iekaisums)
- Izsitumi uz ādas (īpaši uz stumbra)
- Nelieli mezgliņi zem ādas (īpaši uz elkoņiem, plaukstas locītavām, ceļgaliem un Ahileja cīpslām)
- Horeja Sidenhema (kustību traucējumi)
Turklāt ir daži sekundāri kritēriji, piemēram, paaugstināts iekaisuma līmenis asinīs, drudzis, elektrokardiogrāfiskas izmaiņas vai streptokoku pazīmes pēdējo nedēļu laikā.
Ja reimatiskā drudža simptomi jau ir, bet akūta rīkles infekcija jau ir izārstēta, ir citi veidi, kā noteikt patogēnu. Izmantojot tā saukto antistreptolizīna titru (ASL titru) un anti-DNāzes B titru (ADB titru), asinīs var konstatēt imūnās reakcijas pazīmes pret iedarbinātajām baktērijām.
Reimatiskā drudža diagnoze tiek veikta saskaņā ar īpašu lēmumu katalogu, izmantojot Džonsa kritērijus. Kopumā, jo vairāk faktoru ir izpildīti, jo lielāka ir reimatiskā drudža iespējamība, un galvenajiem kritērijiem ir lielāka nozīme.
Turpmākie klīniskie un attēlveidošanas izmeklējumi palīdz noteikt diagnozi. Ārsts izmanto ultraskaņu un elektrokardiogrāfiju (EKG), lai novērtētu iespējamos sirds bojājumus.
Reimatiskais drudzis: ārstēšana
Vissvarīgākā antibiotika cīņā pret reimatisko drudzi ir penicilīns. Atkarībā no gadījuma var lietot arī citas antibiotikas, piemēram, cefalosporīnus vai makrolīdus. Ārsts var arī izrakstīt pretsāpju līdzekļus (pretsāpju līdzekļus).
Ja ir iesaistīta sirds, ārsts izrakstīs arī pretiekaisuma līdzekļus, piemēram, ibuprofēnu vai naproksēnu, tiklīdz diagnoze tiks apstiprināta. Ja sirds ir smagi ietekmēta, ārsts izrakstīs arī steroīdus. Tas, vai tie sniedz ilgtermiņa uzlabojumus vai tikai akūti apkaro simptomus, ir strīdīgs jautājums. Ir arī svarīgi, lai pacienti izvairītos no jebkādas fiziskas slodzes.
Ja sirds vārstuļi tiek bloķēti ilgtermiņā, var būt nepieciešama operācija, lai atkārtoti atvērtu vārstuļu vai to pilnībā nomainītu. Taču ārsti šādu operāciju neveic vismaz gadu pēc akūta iekaisuma fāzes.
Invazīvu, ti, ķirurģisku procedūru laikā (piemēram, nazofarneksā, uz zobiem vai uz ādas), var būt nepieciešams arī skartajiem lietot antibiotikas visu atlikušo mūžu. Tas tiek darīts, lai novērstu baktēriju, kas īslaicīgi nonāk asinsritē, pievienošanos sirdij.
Slimības gaita un prognoze
Reimatiskā drudža gaita un prognoze ir īpaši atkarīga no tā, cik ātri ārsts to atpazīst un adekvāti ārstē.
Ja reimatiskais drudzis joprojām ir agrīnā stadijā, prognoze ir laba. Tas parasti dziedē bez papildu problēmām. Arī locītavu sāpes mazinās ilgākā laika periodā.
Tomēr, ja sirds bojājums jau ir noticis, to parasti vairs nevar labot. Turklāt ir palielināts risks piedzīvot turpmāku reimatiskā drudža uzbrukumu, kas var saasināt bojājumus.
Profilakse
Ja streptokoku infekcijas gadījumā ārstēšana ar antibiotikām tiek veikta, kamēr kakls joprojām ir iekaisis, parasti var izvairīties no reimatiskā drudža.
