Īss pārskats
- Simptomi: pārsvarā pārāk augsta prolaktīna līmeņa pazīmes, piemēram, menstruālā cikla traucējumi sievietēm, menstruāciju trūkums; vīriešiem libido zudums, impotence; makroprolaktinomas gadījumā iespējami redzes traucējumi vai, piemēram, galvassāpes
- Ārstēšana: Daudzos gadījumos ārstēšana nav nepieciešama. Daudzas prolaktinomas, kurām nepieciešama ārstēšana, labi reaģē uz zālēm no dopamīna agonistu grupas. Reti operācija, ļoti reti staru terapija
- Cēloņi un riska faktori: Nekontrolēta hormonus ražojošo šūnu dalīšanās; cēlonis parasti nav zināms; iespējams prolaktinomas risks, piemēram, iedzimtas slimības 1. tipa multiplās endokrīnās neoplāzijas gadījumā.
- Diagnoze: pamatojoties uz simptomiem, slimības vēsturi, asins rādītājiem (īpaši hormona prolaktīna: vērtības virs 250 mikrogramiem litrā norāda uz prolaktinomu); apstiprinājums ar magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI)
- Prognoze: Laba prognoze, ar ārstēšanu bieži vien ir iespējama pilnīga izārstēšana bez operācijas
Kas ir prolaktinoma?
Prolaktinoma ir visizplatītākais hipofīzes audzējs. Tas liek hipofīzei izdalīt vairāk hormona prolaktīna. Prolaktinoma ir iespējama gan vīriešiem, gan sievietēm. Visbiežāk prolaktinoma attīstās sievietēm, kas jaunākas par 50 gadiem.
Atkarībā no audzēja lieluma to sauc par mikroprolaktinomu (diametrs ir mazāks par desmit milimetriem) vai makroprolaktinomu (diametrs ir lielāks par desmit milimetriem). Lielākā daļa prolaktinomu ietilpst pirmajā kategorijā, kas nozīmē, ka tās ir mazākas par desmit milimetriem. Tie parasti ir arī labdabīgi; ļaundabīgas prolaktinomas ir ļoti reti. Prolaktinomas pieder pie hipofīzes adenomām, jo tās atrodas hipofīzes priekšējā daivā – adenohipofīzē.
Hormons prolaktīns
Zīdīšanas laikā augsts prolaktīna līmenis bieži nomāc ovulāciju un tādējādi novērš citu grūtniecību. Taču izšķirošais, cita starpā, ir tas, cik bieži un cik ilgi bērns tiek barots ar krūti. Zīdīšanas periods nav uzticama kontracepcijas metode.
Kādi ir simptomi?
Prolaktinoma izraisa simptomus divos iespējamos veidos:
- Tas ražo daudz prolaktīna, kas ietekmē citu hormonu darbību.
- Tas aug un izspiež tuvumā esošos audus, piemēram, nervus, kas ved no acs uz smadzenēm.
Prolaktīnu ražojošā prolaktinoma izraisa seksuālu disfunkciju vīriešiem, kā arī sievietēm pirmsmenopauzes periodā. Sievietēm pēcmenopauzes periodā parasti nav nekādu simptomu ar prolaktinomu, jo olnīcas līdz tam jau ir pārtraukušas funkcionēt.
Turklāt, ja dažos gadījumos audzējs pats neražo prolaktīnu, simptomi nav specifiski prolaktīna pārprodukcijai, bet tikai citu hormonu trūkumam.
Prolaktinoma: simptomi sievietēm pirmsmenopauzes periodā.
Augsts prolaktīna līmenis sievietēm reproduktīvā vecumā kavē ovulāciju, izraisot neregulāras vai pat neregulāras menstruācijas (amenoreju). Apmēram desmit līdz 20 procentiem sieviešu, kurām menstruācijas kavējas, ir pārmērīgi augsts prolaktīna līmenis. Cikla traucējumu dēļ sievietēm ar prolaktinomu ir grūtības iestāties grūtniecības laikā. Citi simptomi ir maksts sausums un karstuma viļņi.
Prolaktinoma arī stimulē piena ražošanu un sekrēciju. Apmēram 24 procentiem sieviešu ar augstu prolaktīna līmeni no krūts izplūst neliels piena daudzums (galaktoreja), pat ja sieviete nav stāvoklī vai baro bērnu ar krūti.
Prolaktinoma: simptomi sievietēm pēcmenopauzes periodā
Sievietēm pēc menopauzes hormonus ražojošā prolaktinoma parasti neuzrāda nekādus simptomus. Tas ir tāpēc, ka pēc tam prolaktīnam vairs nav nekādas ietekmes uz menstruālo ciklu. Slimās sievietes prolaktinomu pamana tikai tad, kad tā ir izaugusi tik liela, ka skar blakus esošos audus, izraisot galvassāpes, redzes traucējumus vai citu hormonu darbības traucējumus.
Dažos gadījumos tas tiek atklāts tīri nejauši, ja kāda cita iemesla dēļ galva tiek izmeklēta ar attēlveidošanas procedūru (magnētiskās rezonanses attēlveidošana, MRI).
Prolaktinoma: simptomi vīriešiem
Vīriešiem hormonus ražojoša prolaktinoma izraisa arī pārmērīgu prolaktīna līmeni un nomāc dzimumdziedzerus, šajā gadījumā sēkliniekus. Līdz ar to tie ražo mazāk spermas un testosterona, kas ir vissvarīgākais dzimumhormons vīriešiem. Tipiski simptomi ir libido zudums, impotence, neauglība un apātums.
Ja prolaktinoma pastāv jau ilgu laiku, muskuļu masa daudzos gadījumos samazinās. Turklāt bieži tiek novērots, ka atkāpjas kaunuma apmatojums un bārdas augšana. Tāpat kā sievietēm, arī vīriešiem samazinās kaulu masa, īpaši kā ilgstošas prolaktinomas sekas. Tādējādi ilgstoša prolaktinoma bieži izraisa osteoporozi.
Makroprolaktinoma izraisa papildu simptomus
Ja prolaktinoma kļūst lielāka par vienu centimetru un tādējādi kļūst par makroadenomu, tā var nospiest blakus esošās smadzeņu struktūras. Bieži vien redzes nervs tiek pakļauts spiedienam, kā rezultātā rodas redzes traucējumi. Vairumā gadījumu skartajām personām ir divpusējs sānu redzes lauka zudums (mirkšķināšanas hemianopsija). Dažos gadījumos tiek ietekmēta tikai viena acs.
Sakarā ar audzēja spiedienu uz smadzeņu struktūrām, iespējamais simptoms ir arī galvassāpes.
Kā var ārstēt prolaktinomu?
Ne katrai prolaktinomai nepieciešama ārstēšana. Ja tas ir ļoti liels vai izraisa simptomus, ir ieteicama ārstēšana. Ja prolaktinoma ir maza un neizraisa simptomus, ārstēšana bieži vien nav nepieciešama. Ārsts un pacients kopā nosver ārstēšanas iespēju ieguvumus un riskus.
Narkotiku ārstēšana
Ja nepieciešama ārstēšana, prolaktinoma parasti ļoti labi reaģē uz tā saukto dopamīna agonistu ievadīšanu. Tās ir zāles, kas organismā izraisa līdzīgu iedarbību kā endogēnais neiromediators dopamīns. Vairumā gadījumu dopamīna agonisti pazemina prolaktīna līmeni un izraisa prolaktinomas samazināšanos vai pat pilnīgu izzušanu.
Dopamīna agonistus parasti lieto vairākus gadus. Šajā laikā tiek nepārtraukti kontrolēts prolaktīna līmenis.
Prolaktinomas gadījumā ir iespējama aptuveni šādu dopamīna agonistu ievadīšana:
Bromokriptīns
Bromokriptīnu prolaktinomas ārstēšanai lieto apmēram 30 gadus. To lieto divas reizes dienā, un tas ir ļoti efektīvs, lai ātri samazinātu prolaktīna līmeni. Tomēr bromokriptīns izraisa daudzas blakusparādības: pacienti bieži sūdzas par reiboni, sliktu dūšu un aizliktu degunu. Tomēr daudzas blakusparādības var novērst, lietojot zāles pirms ēšanas vai pirms gulētiešanas.
Cabergoline
Kabergolīnu lieto tikai vienu vai divas reizes nedēļā, un tas izraisa mazāk blakusparādību. Tas parasti samazina prolaktīna līmeni par aptuveni 90 procentiem, padarot to par izvēlētu ārstēšanu. Tomēr tas nav ieteicams sievietēm, kuras vēlas grūtniecību.
Narkotiku ārstēšana grūtniecības laikā
- Kad jāpārtrauc dopamīna agonistu terapija?
- Kāds ir prolaktinomas augšanas risks grūtniecības laikā?
- Kādas ir ārstēšanas iespējas, ja prolaktinoma atkal aug?
- Vai man ir iespēja pēc tam barot bērnu ar krūti?
Ja grūtniecības laikā rodas redzes problēmas vai galvassāpes, tas var liecināt, ka prolaktinoma ir atkal izaugusi. Lai to savlaicīgi atklātu, katru mēnesi tiek veikta acu pārbaude. Pēc prolaktinomas ārstēšanas lielākajai daļai sieviešu ir iespējams normāli iestāties grūtniecība.
Ķirurģiska ārstēšana
Ja pacients nereaģē uz dopamīna agonistiem, prolaktinomu var ķirurģiski izņemt. Sievietēm ar ļoti lielu makroprolaktinomu izvēles ārstēšana ir operācija. Šajā gadījumā risks, ka prolaktinoma turpinās augt iespējamās grūtniecības laikā, ir pārāk liels.
Paaugstināts prolaktīna līmenis parasti samazinās uzreiz pēc operācijas, dažkārt pat līdz normālam līmenim mikroadenomas gadījumā.
Radioterapija
Radiācijas terapija tiek izmantota reti, un to izmanto gadījumos, kad zāļu un ķirurģiskās terapijas pasākumi nav devuši pietiekamus panākumus. Radiācija bieži izraisa prolaktinomas samazināšanos un prolaktīna līmeņa pazemināšanos asinīs.
Tomēr terapijai bieži ir vajadzīgi gadi, lai parādītu savu pilno efektu, un tai ir arī daudzas blakusparādības, piemēram, slikta dūša, nogurums, garšas un smaržas sajūtas zudums un matu izkrišana. Turklāt pusei pacientu, kuri ir saņēmuši staru terapiju, desmit gadu laikā attīstās hipofīzes disfunkcija ar pazeminātu hipofīzes hormonu līmeni asinīs.
Cēloņi un riska faktori
Prolaktinoma attīstās, kad laktotrofā šūna mutē un sāk nekontrolējami dalīties. Tas galu galā rada lielu izmainītu šūnu masu, kas visas ražo prolaktīnu - prolaktīna līmenis palielinās. Apmēram desmit procenti papildus prolaktīnam ražo arī augšanas hormonu.
Vairumā gadījumu prolaktinoma attīstās bez identificējama iemesla. Retos gadījumos tas attīstās kā daļa no iedzimtas slimības, 1. tipa multiplās endokrīnās neoplāzijas (MEN 1).
Pārbaudes un diagnoze
Ir vairāki testi, lai noteiktu prolaktinomu. Piemērots speciālists, lai noskaidrotu, vai ir aizdomas par prolaktinomu, ir endokrinologs, hormonu līdzsvara un vielmaiņas speciālists. Vispirms ārsts apkopo slimības vēsturi (anamnēzi). To darot, viņš uzdod, piemēram, šādus jautājumus:
- Vai tu esi stāvoklī?
- Vai lietojat estrogēnus vai noteiktas zāles, piemēram, risperidonu, metoklopramīdu, antidepresantus, cimetidīnu, metildopu, rezerpīnu vai verapamilu?
- Vai jums ir kādi redzes traucējumi? Ja jā, tad kāda veida?
- Vai esat jutīgs pret aukstumu, apātisks vai noguris?
Pēc tam ārsts veiks fizisko pārbaudi. Viņš pārbaudīs, vai jums nav redzes traucējumu, piemēram, redzes lauka defekti, hipotireozes pazīmes un estrogēna vai testosterona deficīts.
Nākamais solis ir ārstam paņemt asins paraugu, lai noteiktu prolaktīna līmeni. Asins analīze jāveic ne agrāk kā vienu līdz divas stundas pēc pamošanās, jo miega laikā prolaktīna līmenis ir augstāks nekā nomodā.
Citi augsta prolaktīna līmeņa cēloņi
Paaugstinātu prolaktīna līmeni (hiperprolaktinēmiju) ne vienmēr izraisa prolaktinoma. Papildus stresam un citām slimībām daži medikamenti bieži izraisa augstu prolaktīna līmeni, piemēram, tā sauktie dopamīna antagonisti, piemēram, metoklopramīds (pret sliktu dūšu un vemšanu) vai daži līdzekļi, ko lieto garīgo slimību ārstēšanai (piemēram, antidepresanti, neiroleptiskie līdzekļi).
Slimības gaita un prognoze
Ja tā ir mikroprolaktinoma, zāļu terapija ar dopamīna agonistiem gandrīz vienmēr var sasniegt normālu prolaktīna līmeni. Ja nepieciešama operācija, arī tas parasti noved pie normāla prolaktīna līmeņa ilgtermiņā nelielai prolaktinomai. Tomēr ir iespējams, ka vēlāk var rasties recidīvs. Tas attiecas arī uz lielu prolaktinomu (makroprolaktinomu).
Profilakse
Pēc veiksmīgas medikamentozas terapijas vai prolaktinomas operācijas regulāras kontroles pārbaudes palīdz laikus atklāt iespējamu audzēja recidīvu. Tādā veidā var uzraudzīt pat nelielas prolaktinomas, kurām pašas par sevi nav nepieciešama ārstēšana, lai agrīnā stadijā konstatētu pēkšņu augšanu.
