Podagra: cēloņi, simptomi, ārstēšana

Īss pārskats

  • Cēloņi: Paaugstināts urīnskābes līmenis, iedzimts vai iegūts, piem. slimības vai diētas dēļ, citi vides faktori, piemēram, nelabvēlīgs dzīvesveids.
  • Simptomi: Sāpīgas, pietūkušas, apsārtušas locītavas, artrīta simptomi, piemēram, drudzis, nogurums, vājuma sajūta, slikta dūša, vemšana; vēlāk, kustību ierobežojumi un locītavu deformācijas, sūdzības par nierakmeņiem (piemēram, sāpes nierēs, asinis urīnā, sāpīga urinēšana), mezgliņi zem ādas locītavās
  • Terapija: Uztura un dzīvesveida maiņa, urīnskābes līmeni pazeminoši un pretsāpju medikamenti, fizikālā terapija, kā arī fizioterapija, operācijas locītavu bojājumu gadījumā vai mezglainu urīnskābes nogulumu likvidēšanai; homeopātija, ja nepieciešams, mājas aizsardzības līdzekļi kā papildu pasākumi, ja nepieciešams.
  • Diagnostika: slimības vēsture, fiziskās pārbaudes, asins, rentgena un ultraskaņas izmeklējumi, nieru darbības testi.

Kas ir podagra?

Ārsti podagru sauc par vielmaiņas slimību, kas saistīta ar paaugstinātu urīnskābes koncentrāciju asinīs (hiperurikēmiju). Veselam cilvēkam tas ir no trīs līdz sešiem miligramiem uz 100 mililitriem asins seruma. No vērtības aptuveni 6.5 miligrami uz 100 mililitriem asins seruma ārsti runā par hiperurikēmiju.

Podagras gadījumā, kas tāpat kā osteoartrīts ir reimatiska slimība, parasti ir locītavu iekaisuma reakcija. Ārsti to dēvē par urica artrītu. Visbiežāk tiek ietekmēta lielā pirksta pamata locītava. Dažos gadījumos pēdas vidusdaļas un potītes locītavas ir iekaisušas. Tas pats attiecas uz ceļgaliem un roku un plaukstu locītavām (elkoņiem, plaukstas locītavām, kā arī pirkstu locītavām). Retāk tas skar lielas locītavas, piemēram, gūžas vai plecu.

Atkarībā no paaugstināta urīnskābes līmeņa asinīs cēloņa ārsti izšķir iedzimtu un iegūto podagru, t.i., slimību, kas rodas, piemēram, vides apstākļu vai dzīvesveida dēļ.

Primārā podagra – iedzimts traucējums

Lielākā daļa podagras pacientu cieš no iedzimtiem vielmaiņas traucējumiem, kas ir iedzimti un saistīti ar traucētu urīnskābes sekrēciju (ekskrēciju) caur nierēm. Ārsti to sauc par "primāro hiperurikēmiju" vai "primāro podagru".

Tomēr retos gadījumos organisms ražo arī tik daudz urīnskābes, ka nieres ir noslogotas. Cēlonis ir ģenētisks defekts, kas ir sadalīts divos klīniskajos attēlos:

  • Leša-Nihana sindroms (pārsvarā rodas zēniem)
  • Kellija-Zēgmillera sindroms

Šajos traucējumos gandrīz pilnībā vai daļēji samazinās purīnu pārstrādei svarīgā enzīma aktivitāte. Tā rezultātā purīni arvien vairāk tiek sadalīti urīnskābē.

Sekundārā podagra – iegūti traucējumi

Citi apstākļi, kas izraisa palielinātu urīnskābes veidošanos, ir:

  • Citas audzēju slimības
  • Anēmija (anēmija)
  • Ķīmijterapijas zāles (citostatiskie līdzekļi)
  • Radiācija kā daļa no vēža terapijas

Nieru slimības vai neārstēta vai nepietiekami kontrolēta cukura diabēta gadījumā urīnskābes līmenis paaugstinās, jo netiek izvadīts pietiekami daudz urīnskābes.

Kā attīstās podagra

Podagras gadījumā liela nozīme ir paaugstinātam urīnskābes līmenim asinīs, kā arī citiem vides faktoriem. Ģenētikas vai slimības dēļ organisms vai nu ražo pārāk daudz urīnskābes, vai arī nieres neizdala to pietiekami daudz ar urīnu. Tā rezultātā veidojas sīki urīnskābes kristāli, kas īpaši nogulsnējas locītavās. Ļoti augsts urīnskābes līmenis apdraud akūtu podagras lēkmi ar sāpēm, apsārtumu un pietūkumu.

Urīnskābe veidojas, sadalot purīnus. Savukārt purīni ir atsevišķu ģenētiskā materiāla sastāvdaļu – nukleīnskābju – sadalīšanās produkti, kas veidojas, organismam sadalot šūnas. Tie tiek uzņemti arī ar pārtiku; tie ir īpaši atrodami gaļā un subproduktos, kā arī dažos dārzeņos.

Akūtas podagras lēkmes izraisītāji

Akūta podagras lēkme rodas, ja urīnskābes līmenis pārsniedz noteiktu līmeni. Galvenie izraisītāji ir:

  • Pārmērīgs ar purīnu bagātu pārtikas produktu, piemēram, gaļas un subproduktu, patēriņš.
  • Pārmērīgs ar fruktozi saturošu pārtikas produktu, piemēram, saldinātu augļu sulu, patēriņš
  • Pārāk daudz alkohola; alus ir īpaši bagāts ar purīnu
  • Stingra diēta: ķermenis noārda muskuļus, atbrīvojot lielu daudzumu purīnu
  • Fiziskā pārslodze; nieres galvenokārt izvada saražoto pienskābi, savukārt urīnskābes sadalīšanās tiek bloķēta
  • Diurētiskie līdzekļi vai caurejas līdzekļi; pārmērīgi vai ļoti ilgstoši lietojot, asinis sabiezē un palielinās urīnskābes koncentrācija

Kādi ir podagras simptomi?

Raksturīgākais podagras simptoms ir stipras sāpes locītavās. Sākotnēji tie rodas uzbrukumos. Ja podagra netiek ārstēta, simptomi pakāpeniski pasliktinās un podagra kļūst hroniska.

Kad simptomi kļūst pamanāmi, ir atkarīgs no slimības stadijas.

Podagras simptomi I stadijā: hiperurikēmija

Pirmās podagras klīniskās pazīmes tad ir nieru grants (mazākie nierakmeņi) un nierakmeņi, kas šajā stadijā vēl nav saistīti ar pamanāmiem simptomiem.

Podagras simptomi II stadijā: Akūta podagra

Ja urīnskābes līmenis pārsniedz noteiktu vērtību, rodas akūts podagras lēkme. Simptomi ir stipras sāpes atsevišķās locītavās.

Ja to neārstē, podagras lēkme ilgst no dažām stundām līdz dažām dienām. Pēc tam simptomi lēnām izzūd.

Smagākos gadījumos parādās papildu iekaisuma simptomi. Pēc tam skartās locītavas ir apsārtušas, pietūkušas un siltākas nekā parasti. Viņi arī parasti ir ļoti jutīgi pret pieskārienu. Āda virs locītavas bieži niez vai lobās.

Citi iespējamie simptomi II stadijā:

  • Drudzis
  • galvassāpes
  • Sirdsklauves
  • Slikta dūša un vemšana
  • Vājuma sajūta un samazināta veiktspēja

Ar atkārtotiem podagras uzbrukumiem skarto locītavu kustīgums arvien vairāk samazinās. Iet un sasniegt kļūst arvien grūtāk skartajiem.

Podagras simptomi III stadijā: interkritiskā fāze

Podagras simptomi IV stadijā: hroniska podagra

Ja podagra progresē, starp uzbrukumiem rodas tādi simptomi kā sāpes un ierobežota mobilitāte: podagra kļūst hroniska.

Locītavu podagra: locītavas ir pastāvīgi sarkanas un pietūkušas, un tās sāp pat miera stāvoklī. Galu galā notiek locītavu izmaiņas, deformējot locītavu un ierobežojot tās mobilitāti.

Mīksto audu podagra: urīnskābes kristāli tiek nogulsnēti arī citos ķermeņa audos. Zem ādas, piemēram, uz auss skrimšļa vai virs skartajām locītavām, dažkārt veidojas mazi cieto audu mezgliņi ar baltiem plankumiem, kas pazīstami kā artikulofi. Mīksto audu podagra īpaši bieži skar pirkstus un pēdas. Tiek ietekmēti arī iekšējie orgāni, īpaši nieres.

Nieru podagra: urīnskābes kristāli uzkrājas arī nierēs. Sākotnēji tie veido sīkus akmeņus, ko sauc par nieru granti. Ja tas saplūst kopā, veidojas lielāki nierakmeņi. Tie var nopietni traucēt nieru darbību. Ja lielāki nierakmeņi bloķē nieru drenāžas sistēmu (nieru iegurni un urīnvadu), urīns atgriežas nierēs.

40 procentos gadījumu nieres pat skar podagra pirms pirmās lēkmes.

Kā var ārstēt podagru?

Ja iestājas podagras lēkme vai simptomi ir jau kādu laiku, ģimenes ārsts parasti ir pirmais kontaktpunkts. Viņš parasti nosaka diagnozi un rūpējas par terapiju. Ja rodas komplikācijas vai terapija nelīdz, ģimenes ārsts, iespējams, nosūtīs jūs pie podagras speciālista. Parasti tie ir internisti (iekšķīgo slimību speciālisti) vai reimatologi, kas rūpējas par bieži bojātajām locītavām, muskuļiem un cīpslām, īpaši hroniskas podagras gadījumā.

Podagras ārstēšana galvenokārt ir saistīta ar urīnskābes pārpalikuma samazināšanu asinīs līdz veselīgam līmenim. Terapija būtībā vienmēr ir nepieciešama podagrai, jo tā nepāriet pati no sevis. Tomēr pēc sākotnējās podagras lēkmes nav obligāti jāārstē ar medikamentiem. Papildus standarta terapijai ir vairākas citas lietas, kas var palīdzēt pret podagru vai atvieglot simptomus.

Esiet aktīvs pret podagru pats

Diētas maiņa podagras gadījumā

Slimajiem ir vairāki veidi, kā pašiem samazināt urīnskābes līmeni. Uztura maiņai ir izšķiroša nozīme:

Pārtika, kas bagāta ar purīnu, tikai nelielās porcijās: dažos pārtikas produktos purīni ir sastopami dažādos daudzumos. Pārtika, kas bagāta ar purīnu, ietver gaļu (īpaši subproduktus), desas, jūras veltes un noteikta veida zivis. Tāpēc bagātīga ēšana dažkārt izraisa akūtu podagras lēkmi, ja jums ir nosliece uz podagru. Šos pārtikas produktus ieteicams lietot mazākos daudzumos.

Pēc iespējas mazāk alkohola: pārmērīga alkohola lietošana ir īpaši problemātiska podagras gadījumā. Nieres izvada tā sadalīšanās produktus. Šajā procesā tie konkurē ar urīnskābi. Tādā veidā alkohols palēnina urīnskābes sadalīšanos un izraisa tās līmeņa paaugstināšanos. Sliktākajā gadījumā pat neliels alkohola daudzums var izraisīt podagras lēkmi riska grupas cilvēkiem. Alus ir īpaši kritisks. Papildus alkoholam tajā ir arī daudz purīna.

Taupiet taukus: pārāk daudz tauku arī kavē urīnskābes izdalīšanos. Tāpēc eksperti iesaka ēst pēc iespējas mazāk treknu ēdienu – ar taukiem nesedz vairāk kā 30 procentus no ikdienas kaloriju daudzuma. Taču šī robeža tiek ātri sasniegta, jo taukiem ir vislielākais enerģijas blīvums no visām uzturvielām.

Pievērsiet īpašu uzmanību slēptiem uztura taukiem, piemēram, desās vai pusfabrikātos.

Ja vēlaties uzzināt sīkāk, kā vislabāk ēst podagras gadījumā, izlasiet tekstu Podagra – Uzturs.

Citi padomi pret podagru

Samaziniet lieko svaru: ja jūsu ķermeņa masas indekss ir lielāks par 25, ārsti iesaka zaudēt svaru. Ja sverat mazāk, urīnskābes līmenis automātiski samazināsies. Bet esiet uzmanīgi: zaudējiet svaru lēni un kontrolēti. Stingra badošanās rada risku izraisīt akūtu podagras lēkmi!

Kustieties, bet nepārspīlējiet: vingrošana pozitīvi ietekmē podagras locītavas. Funkcija uzlabojas un iekaisuma simptomi izzūd ātrāk. Tomēr nepārslogojiet sevi – pārmērīga fiziskā slodze rada vairāk pienskābes, kas palēnina urīnskābes sadalīšanos caur nierēm. No otras puses, ieteicamas regulāras pastaigas.

Zāles urīnskābes samazināšanai

Podagru nevar izārstēt ar medikamentiem. Tiklīdz jūs pārtraucat lietot zāles, to ietekme uz urīnskābes līmeni tiek zaudēta un atkal palielinās.

Tāpēc ārsti iesaka lietot urīnskābes reducētājus šādos gadījumos, piemēram:

  • Ja urīnskābes līmenis pārsniedz deviņus miligramus uz decilitru asins seruma
  • Ja ģimenes anamnēzē ir bijusi podagra un paaugstināts urīnskābes līmenis
  • Locītavu podagras klātbūtnē
  • Nieru akmeņu klātbūtnē
  • Hroniskas podagras gadījumā

Augsta urīnskābes līmeņa ārstēšanai ir divas medikamentu kategorijas: vai nu tās veicina urīnskābes izdalīšanos, vai arī kavē tās veidošanos.

Uricosurics – pastiprināta urīnskābes izdalīšanās

Uricosurics liek organismam izdalīt vairāk urīnskābes. Piemēram, benzbromarons pieder šai grupai. Podagras ārstēšana ar urikozuriku sākas ar nelielām devām, jo ​​lielākas devas rada podagras lēkmes risku. Ir svarīgi, lai pacienti izdzertu vairāk nekā divus litrus dienā.

Urikostati – samazināta urīnskābes veidošanās

Urikostāti satur aktīvo vielu allopurinolu. Tas inhibē fermentu, kas nepieciešams urīnskābes veidošanās pēdējam posmam. Tā rezultātā asinīs ir palielināts urīnskābes prekursoru daudzums. Tomēr tie ir labāk šķīst ūdenī, kas nozīmē, ka organisms tos izvada vieglāk nekā pati urīnskābe. Ārstēšana ar uriostatiskiem līdzekļiem pat izšķīdina jau izveidojušos urīnskābes kristālu nogulsnes. Tā sauktie podagras tofi un nierakmeņi ideālā gadījumā regresē.

Ko darīt akūtas podagras lēkmes gadījumā?

Medikamenti ilgstošai podagras terapijai nav piemēroti akūtai podagras lēkmei. Galvenais šeit ir pēc iespējas ātrāk novērst tādus simptomus kā sāpes. Pretiekaisuma pretsāpju līdzekļi piedāvā īpaši efektīvu palīdzību podagras gadījumā.

Kortizona terapija: ja ar NSPL nepietiek, ārsti lieto kortizolu saturošus glikokortikoīdus, piemēram, prednizolonu. Ja podagra ietekmē lielākas locītavas, piemēram, ceļu, ārsts dažreiz injicē kortizonu tieši locītavā. Mazākām locītavām kortizonu ievada tablešu veidā. Tomēr jūs nedrīkstat lietot kortizona preparātus ilgāk par dažām dienām.

Ja nieru darbība ir traucēta, ārsts parasti nekavējoties ārstē ar kortizonu. Pēc tam nav iespējama podagras lēkmes terapija ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem.

Kolhicīns: Agrāk podagru bieži ārstēja ar kolhicīnu. Mūsdienās ārsti to reti izraksta tā blakusparādību, piemēram, caurejas, sliktas dūšas un vemšanas, dēļ. To nedrīkst lietot grūtniecības laikā. Tas nav piemērots arī vīriešiem, kuri tuvākajā nākotnē vēlas kļūt par tēvu.

Nekādas pašapkalpošanās ar pretsāpju līdzekļiem!

Piemēram, ziedes, kas satur diklofenaku kā aktīvo sastāvdaļu, parasti ir drošas, un tās var izmantot kā papildinājumu vietējai lietošanai sāpīgu locītavu gadījumā. Bet arī šeit pirms lietošanas vēlams konsultēties ar ārstējošo ārstu.

Terapija pat tad, ja nav simptomu

Lai izvairītos no sekundārām slimībām, podagras konsekventai ārstēšanai ir izšķiroša nozīme. Vācijas Reimatoloģijas biedrība iesaka urīnskābes līmeni pazeminošu terapiju vismaz piecus gadus. Ja tofi jau ir izveidojušies, ārstēšana ir indicēta vēl piecus gadus pēc to izzušanas.

Operācija podagras ārstēšanai

Ja atsevišķas locītavas jau ir nopietni bojātas ar podagru, pastāv iespēja tās aizstāt ar mākslīgām locītavām. Šāda operācija tiek veikta stacionārā. Pēc operācijas nepieciešams vairākas dienas palikt slimnīcā.

Tam seko kustību un ergoterapija, lai skartā persona varētu iemācīties tikt galā ar jauno locītavu. Jauna locītava dažkārt sākumā izraisa stipras sāpes. Tomēr, kā likums, šī operācija galu galā ir mazāk sāpīga nekā turpināt dzīvot ar lauzto locītavu.

Fiziskā podagras ārstēšana

Fizikālās podagras terapijas mērķis ir mazināt esošos simptomus un mazināt sāpes. Tas ir arī paredzēts, lai novērstu locītavu bojājumus un novirzes ilgstošas ​​podagras gadījumā.

  • Siltuma un aukstuma procedūras, kā arī ultraskaņa un elektroterapija palīdz mazināt podagras sāpes locītavās.
  • Muskuļu relaksācijas procedūras samazina sāpes.
  • Fizikālā terapija stiprina muskuļus, mazinot spiedienu uz locītavām.
  • Fizioterapija un ergoterapija novērš vai koriģē ierobežotas kustības un locītavu novirzes.

Homeopātija pret podagru

Daudzi pacienti, atbildot uz jautājumu “Kas palīdz pret podagru?”, zvēr pie homeopātiskajiem līdzekļiem. Tomēr homeopātisko zāļu efektivitāte vēl nav pierādīta. Tiem, kas par tiem ir pārliecināti, tie ir terapijas pavadīšanas iespēja. Dzīvesveida maiņa vai, ja nepieciešams, ortodoksālās zāles tomēr ir ieteicamas kā galvenās podagras terapijas sastāvdaļas. Homeopātiskie podagras līdzekļi ir:

  • Bryonia: īpaši ieteicama akūtām sāpēm un vispārējai prāta stāvokļa relaksācijai.
  • Ledum: Papildinājums veiksmīgai, sāpes mazinošai lietošanai aukstumā
  • Likopodijs: akūtām sāpēm un nemierīgam vispārējam stāvoklim
  • Belladonna: pret smagām sāpēm un drudzi

Homeopātijas jēdziens un tās īpašā efektivitāte ir pretrunīgi vērtēti, un pētījumi nav skaidri apstiprināti.

Mājas aizsardzības līdzekļi podagras ārstēšanai

Podagras lēkmes gadījumā šādi mājas aizsardzības līdzekļi tiek uzskatīti par noderīgu podagras terapijas papildinājumu:

  • Atpūtas locītavas: imobilizē skarto locītavu. Nenostipriniet to vēlreiz, kamēr jums vairs nav nekādu sūdzību. Var būt nepieciešams gultas režīms.
  • Vēsas locītavas: Atvēsinošas kompreses mazina sāpes locītavās. Tam pietiek ar aukstā ūdenī samērcētu dvieli. Kā alternatīvu ir piemērotas arī biezpiena kompreses. Biezpiens saglabā aukstumu ilgāk nekā slapjš dvielis. Vēsie iepakojumi ir pārāk auksti un ātri izraisa ādas bojājumus. Vienā reizē nedrīkst atdzesēt vairāk par desmit minūtēm, bet vairākas reizes dienā.
  • Tējas dzeršana: Tējas dzeršana ir laba pret podagru. Tas izskalo urīnskābi no ķermeņa. Speciālisti bieži iesaka īpašas tējas, piemēram, no linsēklām, bērzu lapām vai kā uzlējumu ar ķiploka daiviņu. Tomēr tējas iedarbības pamatā ir tas, ka tā ir diurētiska.

Mājas aizsardzības līdzekļiem ir savas robežas. Ja simptomi saglabājas ilgu laiku, neuzlabojas vai pat pasliktinās, vienmēr jākonsultējas ar ārstu.

Kā var noteikt podagru?

Ja ir aizdomas par podagru, ģimenes ārsts vai iekšķīgo slimību ārsts, t.i., internists, ir īstie cilvēki, ar kuriem sazināties. Anamnēzes intervijā viņš vai viņa ierakstīs jūsu slimības vēsturi un jautās par jūsu simptomiem. Viņš jums uzdos dažādus jautājumus, piemēram:

  • Vai jums agrāk ir bijušas līdzīgas sūdzības?
  • Vai jums ir radinieki ar līdzīgām sūdzībām?
  • Kāda ir tava diēta?
  • Vai jūs lietojat alkoholu?
  • Vai sūdzības rodas pastāvīgi vai periodiski?

Fiziskā pārbaude

Ar kustību testiem ārsts nosaka, vai nav jau locītavu kustību ierobežojumi.

Asins vērtību noteikšana

Urīnskābes līmenis: cita starpā paaugstinātu urīnskābes līmeni var noteikt ar asins analīzi. Vīriešiem hiperurikēmija pastāv līmenī, kas pārsniedz septiņus miligramus uz 100 mililitriem asins seruma, bet sievietēm - virs sešiem miligramiem uz 100 mililitriem.

Pēc akūtas podagras lēkmes urīnskābes koncentrācija normalizējas. Tāpēc nevar droši izslēgt podagru pat tad, ja rādītāji ir normāli.

Iekaisuma marķieri asinīs: daži iekaisuma marķieri asinīs sniedz papildu pierādījumus par podagru. Tie ietver:

  • Paaugstināts C-reaktīvā proteīna (CRP) līmenis.
  • Palielināts balto asins šūnu (leikocītu) skaits
  • Paaugstināts asins šūnu sedimentācijas ātrums (ESR)

Lai apstiprinātu podagras diagnozi, ārsts pārbauda arī sinoviālā šķidruma paraugu. Ja šeit var noteikt urīnskābes kristālus, ļoti iespējams, ka tā ir podagra.

Rentgena un ultraskaņas izmeklējumi

Rentgena izmeklējums ar kontrastvielu ir piemērots nieru tuvākai apskatei un palīdz noskaidrot, vai slimības dēļ nieru audi nav bojāti.

Nieru darbības pārbaude

Nieru darbības tests var noteikt, vai un cik lielā mērā ir traucēta nieru darbība.

Kāda ir slimības gaita podagras gadījumā?

Akūta podagras lēkme parasti notiek naktī vai agrā rīta stundā un dažreiz ilgst no dažām dienām līdz divām nedēļām. Pēc tam simptomi atkal lēnām samazinās. Podagras lēkmes ilgumu var ievērojami saīsināt ar ātru, mērķtiecīgu ārstēšanu. Pēc podagras lēkmes dažkārt paiet zināms laiks (pat mēneši līdz gadi), pirms notiek nākamā podagras lēkme. Podagras lēkmju ilgums, kā arī laika periodi starp tiem atšķiras individuāli.

Hroniskas podagras gadījumā, kas mūsdienās ir salīdzinoši reti sastopama, simptomi saglabājas pastāvīgi. Jebkurā gadījumā tas prasa nepārtrauktu ārstēšanu.

Nosliece uz paaugstinātu urīnskābes līmeni parasti ir iedzimta, un tāpēc to nevar izārstēt. Tomēr konsekventa terapija bieži var samazināt urīnskābes līmeni ilgtermiņā. Tas nenovērš akūtas podagras lēkmes risku, bet ievērojami samazina to.

Slimības gaita un prognoze ļoti lielā mērā ir atkarīga no tā, cik izteikta ir nosliece uz augstu urīnskābes līmeni un cik konsekventi pacients lieto, piemēram, urīnskābes līmeni pazeminošos medikamentus vai cik labi viņš īsteno urīnskābes līmeni pazeminošu dzīvesveidu.

Pastāvīgas locītavu izmaiņas

Kad locītavu bojājumi ir radušies, tie neatkāpjas atkarībā no tā smaguma pakāpes. Smagos gadījumos locītavas dažreiz deformējas, izraisot pastāvīgas sāpes vai mobilitātes zudumu. Šādos gadījumos ir svarīgi savlaicīgi konsultēties ar speciālistu, piemēram, ortopēdu. Var būt nepieciešama papildu ortopēdiskā terapija.

Papildu informācija

grāmatas

Edeltraut Hund-Wissner: Garšīgs ēdiens podagras ārstēšanai: vairāk nekā 130 receptes: beidzot zems urīnskābes līmenis. Triasa, 21. gada 2015. oktobris

vadlīnijas

DEGAM vadlīnijas: S2e vadlīnijas garā versija Podagra: bieži podagras lēkmes un hroniska podagra no Vācijas Vispārējās un ģimenes medicīnas biedrības (DEGAM), 03/2019: http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/ 053-032a.html

Asociācija

Vācijas podagras līga e.V.: http://www.gichtliga.de/