Pleca kaula galvas lūzums: apraksts
Augšdelma kaulam (augšdelma kaulam) ir salīdzinoši liela galva, trīs reizes lielāka par glenoidālo dobumu, kurā tas atrodas. Tas nodrošina plecam plašu kustību diapazonu: pleca locītava ir viskustīgākā locītava cilvēka ķermenī. Plecu locītavu stabilizē galvenokārt apkārt esošās cīpslas, muskuļi, saites un mīkstie audi.
Augšdelma kaula uzbūve
Tieši zem tuberkulozes mīnusa seko plānāks kakls (collum chirurgicum). Šeit kauls ir ļoti mīksts un šaurs. Ārēja spēka gadījumā šī zona var salūzt īpaši viegli. Augšdelma kaula kāts (augšdelma kauls) pieguļ collum chirurgicum.
Augšdelma kaula lūzumi
Augšdelma lūzumi pleca locītavas tuvumā veido apmēram piecus procentus no visiem lūzumiem. Tas padara augšdelmu par trešo visbiežāk sastopamo lūzumu vietu cilvēka ķermenī. Vecumā šis lūzums notiek bieži. Sievietes skar divas līdz trīs reizes biežāk nekā vīrieši. Pusaudžiem ir nepieciešams ievērojams spēks, lai šāds lūzums notiktu.
Pleca kaula galvas lūzums: klasifikācija
- Pleca kaula galva: sasvēršanās saspiešanas dēļ
- Tuberculum majus: ar muskuļu vilces fragmentu pārvietošanu atpakaļ-augšup
- Tuberculum mīnus: ar muskuļu vilces fragmentu pārvietošanu uz priekšu-centru
- Vārpsta: ar muskuļu vilkšanas palīdzību fragmentu pārvietošana uz priekšu-centru
Augšdelma kaula lūzumu klasifikācija pēc ārsta Neera ir balstīta uz fragmentu skaitu ar vai bez nobīdes:
- I grupa: 1 fragments, bez pārvietojuma vai minimāla
- II grupa: 2 fragmenti, pārvietoti pie collum anatomicum
- IV grupa: 2, 3 vai 4 fragmenti, noraujot tuberculum majus, iespējams, noraujot tuberkulu mīnus.
- V grupa: 2, 3 vai 4 fragmenti, tuberculum avulsion mīnus, iespējams, tuberculum majus avulsija
- VI grupa: Luksācijas lūzumi
Fragments ir pārvietots vairāk nekā par vienu centimetru vai sagriezts vairāk nekā par 45 grādiem.
Proksimālo pleca kaula lūzumu AO klasifikācija (Stans 2018) balstās uz fragmentu skaitu:
- A: Ekstraartikulārs 2 fragmentu lūzums.
- B: Ekstraartikulārs 3 fragmentu lūzums
Pleca kaula galvas lūzums: simptomi
Ja pēc negadījuma ir stipras sāpes plecu rajonā, tas var liecināt par pleca kaula galvas lūzumu. Vēl viena šāda lūzuma pazīme ir nespēja kustināt roku vai plecu. Vieta parasti ir pietūkusi un sāpīga ar spiedienu.
Pleca kaula galvas lūzums: cēloņi un riska faktori
Jauniešiem pleca kaula galvas lūzums ir retāk sastopams nekā gados vecākiem cilvēkiem, un tas bieži ir nopietnu ceļu satiksmes vai sporta negadījumu (zāliena traumas) rezultāts. Zīdaiņiem dzemdību laikā var rasties pleca kaula lūzums.
Augšdelma kaula galvas lūzums: nekroze
Pleca kaula galvas nekrozes iemesls ir tas, ka kauls vairs nesaņem pietiekamu asins piegādi. Tas notiek, ja tiek ievainoti daži asinsvadi: priekšējā pleca kaula apļveida artērija un tās gala atzarojums, lokveida artērija un aizmugurējā pleca kaula apļveida artērija. Augšdelma kaula galvas nekroze ir viena no aseptiskajām kaulu nekrozēm, ti, to nav izraisījusi infekcija.
Pleca kaula galvas lūzums: izmeklējumi un diagnostika
Medicīniskā vēsture un fiziskā pārbaude
Iespējamie jautājumi, ko ārsts var uzdot slimības vēstures intervijas laikā, ir šādi:
- Vai jūs nokritāt uz pleca vai izstieptas rokas?
- Vai varat precīzi aprakstīt, kā notika negadījums?
- Vai joprojām varat kustināt plecu vai roku?
- Vai jūtat sāpes?
- Vai iepriekš bijušas sūdzības par sāpēm, kustību ierobežojumiem vai izmežģījumu plecu vai roku rajonā?
Plecu izmežģījums (plecu luksācija) uzrāda līdzīgus simptomus kā pleca kaula galvas lūzums. Tādēļ ārsts pārbaudīs, vai nav nervu un asinsvadu traumu.
Aparatīvās pārbaudes
Lai apstiprinātu aizdomas par pleca kaula galvas lūzumu, parasti tiek ņemti rentgena stari no visām pleca pusēm. Uz attēliem ārsts var arī redzēt, vai lūzuma daļas ir nobīdītas vai nav salauztas citas kaulu struktūras.
Ja ir īpaši jautājumi, ārsts var pasūtīt magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI). To var izmantot, piemēram, lai noteiktu vai izslēgtu mīksto audu bojājumus, piemēram, cīpslu traumas.
Lai lokalizētu iespējamās asinsvadu traumas vietu, var izmantot angiogrāfiju (asinsvadu rentgenu). Elektromiogrāfiju (EMG) var izmantot, lai noteiktu, vai muskuļi un/vai nervi joprojām ir neskarti.
Pleca kaula galvas lūzums: ārstēšana
Pleca kaula galvas lūzums: konservatīva terapija
Nekomplicēta pleca kaula lūzuma gadījumā daudzos gadījumos var izvairīties no operācijas. Ja lūzuma fragmenti nav pārvietoti viens pret otru, augšdelma kauls parasti tiek imobilizēts ar īpašu pārsēju (Desault vai Gilchrist pārsējs) apmēram nedēļu. Daži pacienti saņem papildu aukstuma terapiju (krioterapiju).
Ir svarīgi uzraudzīt dzīšanas gaitu, izmantojot rentgena kontroli. Parasti kontrole seko pēc vienas dienas, desmit dienām un sešām nedēļām. Ja dzīšana ir adekvāta, kauls atkal ir stabils apmēram pēc sešām nedēļām.
Pleca kaula galvas lūzums: ķirurģiska terapija
Kopumā atkarībā no traumas atrašanās vietas un veida ir divas dažādas ķirurģiskas procedūras: osteosintēze un locītavas nomaiņa (endoprotezēšana). Ķirurgs arī izlemj, vai ir norādīta atvērta vai slēgta operācija, atkarībā no lūzuma veida.
Tomēr, ja ir ievainoti papildu asinsvadi vai nervi, operācija parasti tiek veikta nekavējoties, lai novērstu neatgriezeniskus bojājumus. Pat tad, ja ir izmežģījums, kuru vairs nevar uzstādīt, ārsts parasti nolemj nekavējoties operēt.
Osteosintēze
Ja tas ir nestabils pleca kaula galvas lūzums ar stipri pārvietotu lūzumu, kā arī mežģījuma lūzums, tiek veikta arī operācija. Mērķis ir anatomiski atjaunot pleca kaula galvu, lai pēcpārbaude nebūtu nepieciešama.
Endoprotezēšana
Jaunākiem pacientiem vienmēr tiek mēģināts saglabāt pleca kaula galvu un anatomiski izlīdzināt lūzuma komponentus.
Pleca kaula galvas lūzums: slimības gaita un prognoze
Ieteicams pleca locītavu pilnībā neimobilizēt ilgāk par divām līdz trim nedēļām, pretējā gadījumā var veidoties tā sauktais “apsalis plecs” – sāpīgs pleca stīvums.
Citas iespējamās pleca kaula galvas lūzuma komplikācijas ir:
- pleca kaula galvas nekroze (īpaši gados vecākiem pacientiem)
- Sadursme: sāpīga mīksto audu iesprūšana locītavas telpā (starp akromionu un pleca kaula galvu) tuberosity majus lūzuma gadījumā
- Labruma bojājums (locītavas lūpas ievainojums)
- Rotatora manšetes plīsums (muskuļu grupas plīsums plecu zonā)
- Asinsvadu un nervu bojājumi (piemēram, paduses nervi vai paduses artērijas) smaga pleca kaula galvas lūzuma gadījumā
