Īss pārskats
- Simptomi: ierobežota fiziskās slodzes tolerance un pieaugošs elpas trūkums, ūdens aizture (tūska), gļotādu zilgana krāsa (cianoze)
- Slimības gaita un prognoze: atkarīga no agrīnas un konsekventas ārstēšanas; bez terapijas, progresējošas izmaiņas sirdī un plaušās, progresējošs elpas trūkums un saīsināts dzīves ilgums
- Cēloņi un riska faktori: plaušu pamatslimības (īpaši HOPS, dažreiz sarkoidozes vai tuberkulozes izraisīta plaušu fibroze); akūtas cor pulmonale gadījumā parasti plaušu embolija
- Izmeklējumi un diagnostika: slimības vēsture, fiziskā izmeklēšana, attēlveidošana (krūškurvja rentgens, sirds ultraskaņa), elektrokardiogramma (EKG), sirds katetra izmeklēšana
- Ārstēšana: smēķēšanas atmešana, skābekļa terapija, atslābinoši medikamenti (prostaciklīni, bronhu spazmolīti), sirds mazspējas ārstēšana (ar uztura izmaiņām un medikamentiem)
Kas ir cor pulmonale?
Otrā slimības nosaukuma daļa norāda uz sirds paplašināšanās cēloni – tas slēpjas plaušās: palielināta plūsmas pretestība plaušu artērijās liek sirds labais kambara strādāt arvien intensīvāk, lai sūknētu no organisma ieplūstošās deoksigenētās asinis. nonāk plaušu cirkulācijā.
Atbildot uz to, kambara muskuļu siena sākotnēji sabiezē. Ja pretestība turpina palielināties, kamera palielinās, kad asinis atjaunojas un tiek traucēta muskuļu šķiedru struktūra. Ventrikuls burtiski izplūst. Attīstās tā sauktais labās sirds vājums un galu galā cor pulmonale – stāvoklis, ko nevar mainīt.
Akūts cor pulmonale
Hronisks Cor pulmonale
Hronisks cor pulmonale attīstās pakāpeniski. Iespējamie ierosinātāji ir dažādas plaušu slimības, kurām ir viena kopīga iezīme: tās izraisa spiediena palielināšanos plaušu cirkulācijā. Rezultātā asinis, kas tiek sūknētas no labās sirds plaušās, daļēji atgriežas atpakaļ. Tas rada papildu slodzi labā kambara.
Sirds muskulis ir spiests strādāt arvien grūtāk, lai pārvarētu paaugstināto pretestību, un turpina palielināties. Tiek izjaukta muskuļu šūnu ciešā struktūra, un saistaudi tiek nogulsnēti. Šo izmaiņu rezultātā labā kambara sūknēšanas spēks turpina samazināties. Tā rezultātā rodas tā sauktā labās puses sirds mazspēja.
Cor pulmonale: kādi ir simptomi?
Tā kā hroniska cor pulmonale attīstās gadu gaitā, slimības sākumā simptomi ir viegli. Tomēr, palielinoties labā kambara vājumam (labā sirds mazspēja), parādās tipiski simptomi.
Piemēram, asinis atgriežas sirds labajā ātrijā un lielās sistēmiskās asinsrites vēnās. Šeit radītais spiediens izraisa šķidruma noplūdi no asinsvadiem audos. Ūdens nogulsnes veidojas starp šūnām un saistaudos (tūska), īpaši apakšstilbu un potīšu zonā un pēdas aizmugurē.
Skābekļa trūkums visā ķermenī
Labās sirds samazinātās sūknēšanas spējas dēļ plaušu cirkulācijā mazāk ar skābekli bagātas asinis nonāk arī kreisajā kambarī – un līdz ar to arī organismā. Tas var izraisīt skābekļa deficītu, kas galu galā padara ādu un gļotādas zilganu (cianoze).
Turklāt pacienti ar cor pulmonale cieš no elpas trūkuma, kas sākotnēji jūtams tikai lielas fiziskās slodzes laikā, bet vēlāk pat miera stāvoklī. Dažiem slimniekiem kakla vēnas kļūst redzami pamanāmas sirds sastrēgumu dēļ. Citi simptomi ir aizsmakums, klepus, dažreiz ar asiņainu krēpu izdalīšanos, un spiediena sajūta krūtīs.
Pacienti ar cor pulmonale ir fiziski mazāk izturīgi un ātrāk izsmelti. Progresīvās stadijās fiziska pārslodze dažkārt noved pie sabrukuma un bezsamaņas.
Akūts cor pulmonale nozīmē dzīvības apdraudējumu
Cor pulmonale: kāds ir paredzamais dzīves ilgums?
Hroniska cor pulmonale ir progresējoša slimība, kas, ja to neārstē, jau pēc dažiem gadiem izraisa nāvi. Slimnieku dzīves kvalitāte arvien pasliktinās, jo viņi arvien mazāk spēj fiziski strādāt. Turklāt ir elpas trūkums, hronisks klepus un pastāvīgs izsīkums un nogurums.
Ja slimība jau ir izraisījusi orgānu izmaiņas plaušās un sirdī, tās vairs nav atgriezeniskas. Taču dzīves kvalitāti un paredzamo dzīves ilgumu var būtiski uzlabot dažādu medikamentu lietošana kopā ar ilgstošu skābekļa terapiju. Ar konsekventu terapiju slimības progresēšana tiek aizkavēta vai apstājas.
Cor pulmonale gadījumā smēķētājiem ir svarīgi nekavējoties pārtraukt smēķēšanu. Tas ir vienīgais veids, kā apturēt progresējošo slodzi uz sirdi un plaušām.
Akūts cor pulmonale ir neatliekama medicīniskā palīdzība. Prognoze ir atkarīga no tā, cik ātri tiek atpazīts un ārstēts izraisītājs, piemēram, plaušu embolija.
Cor pulmonale: cēloņi un riska faktori
Hroniska cor pulmonale attīstās sakarā ar spiediena palielināšanos plaušās vai plaušu artērijās. To sauc arī par plaušu arteriālo hipertensiju. Plaušu audu un plaušu artēriju bojājumi izraisa to, ka plaušas no labās sirds mazina asinis ar skābekli, izraisot to atjaunošanos.
Tas rada lielu stresu labajā kambarī, kas atrodas augšpus plaušām. Tas sabiezē muskuļu sienu, paplašinās un klīniski izteikta cor pulmonale gadījumā spēj darboties tikai samazinātā pakāpē. Cēlonis parasti ir hroniska plaušu slimība, pirmkārt un galvenokārt HOPS.
HOPS progresējot, tiek bojāti mazākie bronhi un alveolas: tiek iznīcinātas starpsienas starp alveolām un no mazajām alveolām veidojas lieli burbuļi. Tā rezultātā rodas pārmērīga plaušu piepūšanās, ko sauc par plaušu emfizēmu, kas ir vēl viens iespējamais cor pulmonale cēlonis.
Slimības ar pastiprinātu saistaudu veidošanos plaušās, ko sauc par plaušu fibrozi, ir arī iespējamie cor pulmonale izraisītāji. Tas izraisa plaušu audu elastības zudumu, kas savukārt izraisa grūtāku gāzu apmaiņu. Ar plaušu fibrozi saistīto slimību piemēri ir sarkoidoze, tuberkuloze, silikoze vai azbestoze.
Ārējā elpceļu obstrukcija dažos gadījumos izraisa arī cor pulmonale. Piemērs ir mugurkaula izliekums (kifoskolioze), kas sašaurina plaušas un palielina spiedienu to asinsvados.
Akūtas cor pulmonale cēloņi
Oklūzijas dēļ strauji paaugstinās spiediens joprojām funkcionējošajās plaušu artērijās. Asinis atgriežas labajā kambarī. Tajā pašā laikā ar skābekli bagāto asiņu plūsma uz kreiso kambari ir tik zema, ka tā vairs nesūknē pietiekami daudz asiņu sistēmiskajā cirkulācijā. Lielas (fulminantas) plaušu embolijas gadījumā cirkulācija bieži pilnībā sabrūk. Sliktākajā gadījumā sirds pārstāj darboties.
Citi akūtas cor pulmonale cēloņi ir īpaši smaga astmas lēkme (status asthmaticus) vai tā sauktais sasprindzinājuma pneimotorakss, ti, plaušu daivas sabrukums, kad gaiss iekļūst spraugā starp plaušām un krūtīm. Tās pazīmes ir smags elpas trūkums, ātra sirdsdarbība, svīšana un uzbudinājums un pat bailes no nāves.
Cor pulmonale: izmeklējumi un diagnostika
Viņš, iespējams, jautās par cigarešu lietošanu, klepu un krēpu stāvokli, elpas trūkumu, atkārtotām elpceļu infekcijām un fiziskās slodzes toleranci. Viņš arī vēlēsies uzzināt, vai ir zināma sirds vai plaušu slimība.
Pārbaude un fiziskā pārbaude
Pat ārēja pacienta apskate (inspekcija) nereti sniedz ārstam sākotnējās norādes par iespējamo cor pulmonale. Piemēram, skartajiem bieži ir zilgana lūpu un pirkstu galu krāsa. Pirkstu gala saites dažreiz tiek izstieptas tā sauktajos bungu pirkstos, bet nagi tiek izliekti par "pulksteņa stikla nagiem". Tas viss liecina par skābekļa trūkumu organismā.
Ūdens aizture (tūska) uz pēdas muguras, potītes locītavām un virs stilba kaula arī ir iespējamas cor pulmonale pazīmes.
Palpējot aknas, ārsts nosaka, vai orgāns nav palielināts sastrēguma dēļ. Vēnu sastrēgums bieži ir redzams ķermeņa augšdaļas un kakla rajonā. Svarīga ūdens uzkrāšanās pazīme audos ir iespiedumu veidošanās, reaģējot uz ārējo spiedienu. Piemēram, apakšstilbos bieži parādās savilkumi, ko izraisa zeķu vai zeķu aproce. Pēc nospiešanas ar pirkstu vairākas minūtes paliek redzams iespiedums.
Indikācijas no laboratorijas
Laboratorijas asins analīzes sniedz arī dažas tipiskas norādes uz cor pulmonale. Piemēram, palielinās skābekli transportējošo sarkano asins šūnu (eritrocītu) skaits, jo organisms šādā veidā cenšas kompensēt vājāku gāzes apmaiņu plaušās. Neskatoties uz to, skābekļa saturs arteriālajās asinīs bieži ir zemāks nekā parasti.
Rentgena un citi instrumentālie izmeklējumi
Diagnostiskā attēlveidošana sniedz papildu norādes par cor pulmonale. Piemēram, krūškurvja rentgenstūris bieži parāda paplašinātu sirds labās puses ēnu labās sirds spriedzes rezultātā. Veicot sirds ultraskaņas izmeklēšanu (ehokardiogrāfiju), ārsts precīzi nosaka labās sirds paplašināšanos. Šeit var konstatēt arī paaugstinātu spiedienu plaušu artērijā un noplūdes sirds vārstuļus. Palielinātas aknas kļūst redzamas arī ar ultraskaņas izmeklēšanas (sonogrāfijas) palīdzību.
Vēl viena fiksēta izmeklēšanas sastāvdaļa aizdomām par cor pulmonale ir elektrokardiogramma (EKG). Tas parāda sirds elektrisko ierosmi – priekšnoteikumu sirds muskuļa koordinētai kontrakcijai. In cor pulmonale pārmērīgi paplašinātais labais ventrikuls izraisa tipiskas ierosmes vadīšanas izmaiņas.
Sirds katetra pārbaude ir sarežģītāka, bet ļoti precīza. Tas ļauj ārstam precīzi noteikt spiedienu labajā sirdī un lielajos asinsvados un salīdzināt tos savā starpā. Parasti viņš virza katetru no cirkšņa vēnas uz sirdi. Caur lielo vena cava katetrs sasniedz labo ātriju un pēc tam caur labo kambari uz plaušu artēriju.
Ja ir aizdomas par plaušu emboliju (visbiežāk akūtu cor pulmonale cēloni), ārsts izmanto sirds katetru, lai plaušu artērijā ievada kontrastvielu īpašai rentgena attēlveidošanai. Ja diagnoze tiek apstiprināta, daudzos gadījumos trombu var izšķīdināt vai izjaukt (plaušu artērijas rekanalizācija), izmantojot īpašas zāles vai mehāniski caur katetru.
Cor pulmonale: ārstēšana
Skābekļa terapija, parasti kā ilgstoša ārstēšana, būtiski uzlabo pacientu slodzes toleranci un dzīves kvalitāti. Fiziskā atpūta un drenāžas zāles atvieglo pārspīlēto labo kambara stāvokli.
Dažas zāles arī tieši vai netieši samazina spiedienu plaušu artērijās. Piemēram, prostaciklīni vai endotelīna receptoru antagonisti tieši paplašina plaušu artērijas, bet bronhu spazmolīti un atkrēpošanas līdzekļi samazina plaušu hiperinflāciju. Pretējā gadījumā tas arī palielina pretestību asinsvados.
Kortizona tipa zāles (kortikosteroīdus) lieto arī smaga elpceļu iekaisuma gadījumā. Smagām bakteriālām infekcijām parasti nepieciešama antibiotiku lietošana.
Asins nolaišanu dažos gadījumos izmanto arī kā terapiju. Kontrolētais asins zudums organismā izraisa asins atšķaidīšanu. Tas uzlabo tā plūsmas īpašības un atslogo sirdi.
Ja iepriekšminētās terapijas nav pietiekamas, lai saglabātu skartās personas dzīves kvalitāti, ārsti var apsvērt arī plaušu vai sirds-plaušu transplantāciju.
Ārkārtas terapija akūtu cor pulmonale gadījumā
Akūta cor pulmonale ir neatliekama medicīniskā palīdzība, kurai nepieciešama ātra diagnostika un ārstēšana. Līdzās absolūti nepieciešamajai skābekļa padevei un nomierinošajiem, kā arī pretsāpju medikamentiem ārsti cenšas īstermiņā atslogot sirdi ar ātras iedarbības medikamentiem.
