Paškaitējums: simptomi, terapija

Īss pārskats

• Apraksts: Pašsavainošanās uzvedība (SVV), kurā pacienti apzināti savaino sevi (piemēram, skrāpējot roku ādu).
• Cēloņi: Parasti uzvedības iemesls ir ilgstošs psiholoģisks stress (piemēram, konflikti ģimenē) vai slimība (piemēram, robežas traucējumi, depresija).
• Simptomi: piemēram, brūces, dzēlieni, ķermeņa apdegumi (galvenokārt uz rokām un kājām), sasitumi, rētas, miega traucējumi, garastāvokļa svārstības
• Ārstēšana: ārsts vispirms apstrādā brūces, pēc tam izmeklē psiholoģiskos cēloņus un izvēlas atbilstošu psihoterapiju. Dažos gadījumos ārsts izraksta psihotropās zāles.
• Diagnoze: pārrunas ar ārstu, fiziska pārbaude (piemēram, brūču un rētu novērtējums).

Kas ir paškaitoša uzvedība?

Pašsavainošanās – arī sevis ievainojoša jeb autoagresīva uzvedība jeb autoagresija (pašagresija) vai artefakta darbība – raksturo dažādas uzvedības un darbības, kurās skartās personas tīši atkārtoti savaino sevi vai nodara sev brūces.

Tā sauktā skribēšana — apakšdelmu vai kāju ādas skalošana vai griešana ar asiem priekšmetiem, piemēram, nažiem, stikla šķembām vai žiletes asmeņiem – ir visizplatītākā sevis savainošanās metode. Tās nav dzīvībai bīstamas brūces, bet gan nelielas vai vidēji smagas ķermeņa ādas vai audu virsmas traumas.

ICD-10, Starptautiskajā slimību un veselības problēmu klasifikācijā, sevis kaitējoša uzvedība nav klasificēta kā atsevišķa slimība. To uzskata par "tīšu paškaitējumu nenoteiktā veidā".

Pašsavainojošu uzvedību bieži var saistīt ar ilgstošu emocionālu diskomfortu, un tā bieži notiek saistībā ar citām garīgām slimībām, piemēram, robežas personības traucējumiem vai depresiju. Saskaņā ar pētījumiem katrs ceturtais pusaudzis, sasniedzot 18 gadu vecumu, vismaz vienu reizi savainojas.

“Rakstīšana” bieži tiek izmantota kā sinonīms sevis ievainojošai uzvedībai, jo tā ir visizplatītākā sevis savainošanas metode.

Kādi ir pašsavainojumu cēloņi?

Sevi kaitējoša uzvedība parasti rodas ilgstoša emocionāla stresa dēļ, piemēram, problemātiskas vecāku un bērnu attiecības vai bieži konflikti ar vienaudžiem. Retāk uzvedība notiek akūta emocionāla stresa laikā, piemēram, vecāku šķiršanās, šķiršanās vai skolas problēmu gadījumā.

• Robežlīnijas personības traucējumi
• depresija
• Ēšanas traucējumi, piemēram, bulimia nervosa (bulīmija) vai anorexia nervosa (anoreksija)
• Pēctraumatisks stresa traucējums (PTSD)
• Obsesīvi kompulsīvi traucējumi
• Vielu ļaunprātīga izmantošana
• Trauksmes traucējumi
• Sociālās uzvedības traucējumi

Autoagresīva uzvedība parasti sākas pusaudža vecumā no divpadsmit līdz 15 gadiem, lai gan dažos gadījumos tā sākas daudz agrāk. Retāk autoagresija rodas pieaugušajiem. Visvairāk tas ir vārsts, lai atbrīvotu spēcīgu iekšējo spriedzi. Nodarot sev kaitējumu, viņi jūt atvieglojumu.

Vai arī sevis ievainojumi kalpo kā sevis sods, jo cietušie ir dusmīgi uz sevi. Daži laika gaitā kļūst “atkarīgi” no šī stāvokļa un atkal un atkal nodara sev pāri.

Pašsavainošanās (“paškropļošana”) izraisa intensīvi nepatīkamā emocionālā stāvokļa pārtraukšanu vai atvieglošanu. Pašsavainojoša uzvedība tādējādi kalpo kā sava veida pārvarēšanas stratēģija skartajiem. Nav nekas neparasts, ka citi pusaudži (piemēram, draugi vai klasesbiedri) “apgūst” un atdarina sevi kaitējošu uzvedību: pusaudži pārņem sevi kaitējošas darbības no citiem.

Šeit jāatzīmē interneta loma. Šeit cietušie savā starpā apmainās ar informāciju par sevis savainojošu uzvedību. Tas var novest pie sociālās pieņemšanas un uzvedības “normalizācijas”.

Kurš ir īpaši ietekmēts?

Visbiežāk autoagresija skar pusaudžus (retāk arī mazus bērnus) ar garīgās veselības problēmām. Vācijā aptuveni 25 procenti pusaudžu reizi dzīvē savaino sevi; visā pasaulē aptuveni 19 procentus pusaudžu iedzīvotāju ietekmē sevis ievainojoša uzvedība.

Jo īpaši meitenēm un jaunām sievietēm vecumā no divpadsmit līdz 15 gadiem ir paaugstināts sevis kaitējošas uzvedības risks. Daļēji tas ir saistīts ar to, ka meitenes negatīvās jūtas biežāk mēdz virzīt uz iekšu, pret sevi. Viņus biežāk ietekmē arī depresija un nemiers, kas palielina sevis ievainojumu risku.

Kā izpaužas sevis kaitējoša uzvedība?

Pašsavainojoša uzvedība un ar to saistītie simptomi izpaužas dažādos veidos. Tomēr visizplatītākais veids ir “skrāpēšana” vai “griešana”. Tas ietver atkārtotu sava ķermeņa griešanu ar asiem priekšmetiem, piemēram, žiletes asmeņiem, nažiem, adatām vai stikla lauskām.

Taču ir arī daudzi citi sevis savainošanās veidi, piemēram, degošu cigarešu dzēšana uz rokas, pieskaršanās karstām plīts virsmām vai noteiktu ķermeņa daļu nogriešana. Nav nekas neparasts, ka slimnieki izmanto vairākas sevis savainojošas metodes, kas laika gaitā mainās.

Tie ir šādi:

• skrāpējot sevi sāpīgi vai asiņaini
• @ skrāpējot vai sagriežot sevi ar asiem priekšmetiem
• atsitoties pret cietiem priekšmetiem
• iekniebt sevi
• iekost sev
• sadedzināt sevi
• sadedzināt sevi (piemēram, ar skābēm)
• izraujot matus
• pārmērīga nagu nokošana
• noteiktu ķermeņa daļu nožņaugšanās
• Mēģinājumi lauzt kaulus
• Apzināta kaitīgu vielu uzņemšana (piemēram, bojāta pārtika vai tīrīšanas līdzekļi)

Visbiežāk ievainotās ķermeņa vietas ir:

• Apakšdelmi
• Rokas
• Augšējās rokas
• Augšstilbi

Retāk tiek ievainotas krūtis, vēders, seja vai dzimumorgānu zona. Turklāt traumas parasti ir vienāda dziļuma, grupētas, paralēlās rindās vai simetriski redzamas uz ādas virsmas (arī burtu vai vārdu veidā). Nav nekas neparasts, ka šīs brūces rada rētas, ko sauc par sevis savainojuma rētām vai SVV rētām.

Bieži cilvēkiem ar SVV ir miega traucējumi. Viņi atkāpjas un atstāj novārtā kontaktus ar draugiem, kā arī vaļaspriekus, ar ko nodarbojās. Bieži vien cietušie no kauna cenšas slēpt savas brūces un ievainojumus uz ķermeņa.

• Bieža bloķēšana istabā vai vannas istabā
• Savu interešu neievērošana (piemēram, tikšanās ar draugiem)
• Skuvekļu asmeņu, nažu vai citu asu priekšmetu uzglabāšana
• Izgriezumi uz ķermeņa (parasti uz apakšdelma)
• Apdegumi vai šuves (piemēram, no adatām)
• Zilumi uz ķermeņa
• Nobrāzumi (īpaši uz ceļiem vai elkoņiem)

Kā ārsts nosaka diagnozi?

Pašsavainojoša uzvedība ir simptoms, kas var rasties saistībā ar dažādiem garīgiem traucējumiem, bet arī neatkarīgi no tiem. Ja ir aizdomas par sevis savainojošu uzvedību, pirmais kontaktpunkts ir ģimenes ārsts. Ja nepieciešams, viņš nosūtīs pacientu pie speciālista.

Psihiatrijas vai bērnu un pusaudžu psihiatrijas speciālists novērtēs, vai uzvedības pamatā ir garīga slimība.

Pēc tam ārsts pārbauda ievainotās ķermeņa daļas un meklē jebkādas novirzes (piemēram, vai brūces ir vienāda dziļuma, grupētas, paralēlās rindās vai simetriski redzamas uz ādas virsmas?).

Ja jums ir aizdomas, ka draugs vai tuvinieks kaitē sev, sazinieties ar savu primārās aprūpes ārstu, garīgās veselības speciālistu vai psihoterapeitu.

Ko var darīt ar autoagresiju?

Brūču ārstēšana

Pirmkārt, ārsts ārstē cilvēka brūces. Grieztai vai apdeguma brūcei vienmēr nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība. Šeit brūces inficēšanās risks ir ļoti augsts. Ārsts arī attīra un ārstē virspusējus ievainojumus (piem., dezinficējot brūci, uzliekot brūces pārsēju).

Ja esat skarts pats, nebaidieties doties pie ārsta ar brūcēm, lai viņš tās varētu kopt un tās neinficējas.

Psihosociālā ārstēšana

Piemēram, kognitīvā uzvedības terapija ir izrādījusies īpaši efektīva. Šeit cilvēki ar autoagresiju apgūst jaunas pārvarēšanas stratēģijas, lai labāk reaģētu uz stresa situācijām un kontrolētu savas emocijas. Ietekmētie mācās analizēt iespējamos sev kaitējošas uzvedības izraisītājus, lai laikus atpazītu un reaģētu uz tiem.

Relaksācijas paņēmieni, piemēram, joga, elpošanas vingrinājumi vai progresējoša muskuļu relaksācija, palīdz terapijā cietušajiem mazināt spiedienu.

Ja sevis ievainojošās uzvedības pamatā ir nopietna garīga slimība (piemēram, depresija, robežšķirtnes personības traucējumi), ārsts papildus psihoterapijai var izrakstīt psihotropās zāles. Īpaši pusaudžu gadījumā ārstēšanā jāiesaista vecāki un citi aprūpētāji. Ja viņi izmanto arī uzvedības terapijas pasākumus, tas parasti ievērojami veicina veiksmīgu ārstēšanu.

Rētu noņemšana

Atkarībā no tā, cik dziļa vai liela ir brūce, paliek rētas, kas ir vairāk vai mazāk redzamas. Tie atkal un atkal atgādina skartajai personai par viņu agrāko uzvedību, par ko viņiem bieži ir kauns. Šī iemesla dēļ daudziem no skartajiem ārsts noņem rētas.

Šim nolūkam var izmantot dažādas metodes, piemēram, dermabrāziju (augšējā ādas slāņa nobrāzumu), mikroadatēšanu (vieglas adatas dūrienus ādas virsējā slānī), sērijveida izgriešanu (pakāpenisku rētas ķirurģisku samazināšanu) vai lāzerterapiju.

Zināmā mērā rētu redzamību palīdz mazināt arī aptiekas speciālās rētu ziedes vai krēmi. Tomēr ar visām šīm metodēm rētas parasti neizzūd pilnībā.

Šo mājas aizsardzības līdzekļu ietekme uz rētām nav pietiekami zinātniski pierādīta.

Ko darīt, lai nerastos rētas?

Prasmju apmācība” ir izrādījies efektīvs pasākums papildus plašai skartās personas un viņu vecāku izglītošanai: šeit skartā persona praktizē stratēģijas, ar kurām viņš vai viņa aizstāj sev kaitējošo uzvedību, piemēram, spēcīgu maņu stimuli, piemēram, ledus gabaliņu ievietošana kaklā vai plaukstas locītavās, čili piparu nokošana, eža bumbiņas mīcīšana, tīras citrona sulas dzeršana, sišana pa gultu vai spilvenu, auksta duša vai tamlīdzīgi.

Šeit noder arī uzmanības novēršana, intensīvi koncentrējoties uz fiziskām vai garīgām aktivitātēm (piemēram, spēlējot futbolu, skrienot, rakstot dienasgrāmatu vai pildot krustvārdu mīklas).

Ko tuvinieki var darīt?

Pašsavainojoša uzvedība noteikti ir jāuzskata par briesmu signālu, un tā ir jāuztver nopietni. Tomēr bieži vien vecākiem un radiniekiem ir grūti atpazīt sevis kaitējošas uzvedības pazīmes. Pusaudži bieži kaunas par savu uzvedību un aktīvi nemeklē palīdzību.

Tāpēc uz cietušo draugiem un brāļiem un māsām attiecas sekojošais: Pie pirmajām pazīmēm nevilcinieties pārāk ilgi, bet noteikti runājiet par to ar vecākiem vai kādu citu uzticamu pieaugušo.

Padomi vecākiem un aprūpētājiem

• Risiniet problēmu mierīgi un atklāti.
• Nekritizējiet un nenosodiet uzvedību.
• Palīdziet skartajam bērnam vai pusaudzim saprast, kas izraisa citu cilvēku uzvedību (piemēram, raizes, bailes utt.).
• Uztveriet bērna vai pusaudža jūtas nopietni.
• Neizdariet spiedienu uz bērnu, ja viņš nevēlas par to runāt.
• Palīdziet bērnam pašam atpazīt problēmu.
• Netērējiet pārāk ilgu laiku, mēģinot atrisināt problēmu pats; pēc iespējas ātrāk saņemiet profesionālu palīdzību.