Īss pārskats
- Simptomi: pēkšņs samaņas zudums, nav elpošanas, nav pulsa, paplašinātas acu zīlītes; brīdinājuma zīmes, piemēram, spiediena vai spiediena sajūta krūtīs, reibonis un ģībonis, elpas trūkums un ūdens aizture, sirds aritmija
- Cēloņi un riska faktori: pārsvarā pēkšņa kambaru fibrilācija, ko parasti izraisa (nediagnosticēta) sirds slimība, izraisītāji ir akūts infarkts, fiziska piepūle (piemēram, sports), emocionāls stress, medikamenti vai narkotikas.
- Diagnoze: akūts elpošanas un pulsa trūkums, EKG vai AED konstatē kambaru fibrilāciju; iepriekš sirds slimību var atklāt (profilaktiski) ar fizisku izmeklēšanu, stresu vai ilgstošu EKG, ultraskaņu, miokarda scintigrāfiju un citiem izmeklējumiem
- Ārstēšana: akūta tūlītēja kardiopulmonāla reanimācija, ideālā gadījumā atbalsts ar AED (automatizēts ārējais defibrilators)
- Prognoze: Bez kardiopulmonālās reanimācijas cietušais mirst; prognoze ar veiksmīgu atdzīvināšanu ir atkarīga no laika starp sirds apstāšanās un atdzīvināšanu
Kas ir pēkšņa sirds nāve?
Pēc ekspertu domām, pēkšņa sirds nāve (sekundārā nāve) ir viens no biežākajiem nāves cēloņiem. Tiek lēsts, ka Eiropā (un Ziemeļamerikā) pēkšņa sirds nāve ir 50 līdz 100 gadījumi no katriem 1000 nāves gadījumiem.
Absolūtā vairumā gadījumu šo pēkšņu sirdsdarbības apstāšanās cēloni var saistīt ar smagu sirds slimību. Daudzos gadījumos šī sirds slimība ir pamanāma jau iepriekš. Tāpēc pēkšņu sirds nāvi daudzos gadījumos varētu novērst, savlaicīgi veicot noskaidrošanu un diagnostiku.
Medicīniski tā ir negaidīta sirds un asinsvadu mazspēja, kas, ja to neārstē, izraisa dabisku nāvi dažu sekunžu līdz 24 stundu laikā pēc pirmajiem simptomiem.
Tomēr pēkšņa sirds nāve ļoti reti skar pat pilnīgi veselus un jaunus cilvēkus bez būtiskiem simptomiem. Dažreiz pēc tam tiek atklāta ģenētiska slimība, kas veicina smagu sirds aritmiju. Tomēr ne visos gadījumos var atrast skaidru cēloni.
Kādi ir simptomi vai pazīmes?
Pēkšņa sirds nāve sākotnēji izpaužas kā pēkšņs skartās personas samaņas zudums. Īsā laikā apstājas arī spontāna elpošana. Bezsamaņu izraisa asinsrites apstāšanās (pēkšņa sirdsdarbības apstāšanās): sirds vairs nesūknē pietiekami daudz asiņu smadzenēs un citos orgānos.
No tā izrietošais skābekļa trūkums (hipoksija) izraisa smadzeņu darbības traucējumus. Bez skābekļa smadzeņu šūnas mirst jau pēc dažām minūtēm. Skartās personas pulss vairs nav taustāms, un viņa acu zīlītes paplašinās. Ja šis stāvoklis netiek labots dažu minūšu laikā, pēc neilga laika iestājas nāve (pēkšņa sirds nāve).
Bieži pēkšņa sirds nāve notiek bez brīdinājuma. Tomēr saskaņā ar Oregonas pēkšņās negaidītās nāves pētījumu vairāk nekā pusē gadījumu pirms sekundārās nāves parādās brīdinājuma zīmes. Tie ietver simptomus, kas var liecināt par iespējamu sirds bojājumu.
- Spiediena vai sasprindzinājuma sajūta kreisajā krūtīs, īpaši slodzes laikā: iespējama hronisku asinsrites traucējumu pazīme koronārās sirds slimības vai sirdslēkmes gadījumā
- Reibonis vai ģībonis: dažkārt izraisa sirds aritmija, kas izraisa nelielu skābekļa trūkumu smadzenēs
- Elpas trūkums un ūdens aizture (tūska): raksturīgi sirds mazspējai (sirds mazspējai).
- Izteiktas sirds aritmijas: pārāk ātrs (tahikardija) vai pārāk lēns pulss (bradikardija) ir iespējamas bīstamas sirds aritmijas pazīmes, kas attīstās.
Šie simptomi ne vienmēr norāda uz gaidāmo pēkšņu sirds nāvi. Jo īpaši sirds ritma traucējumi rodas arī pilnīgi veseliem cilvēkiem un daudzos gadījumos ir nekaitīgi.
Kurš tomēr pamana pie sevis šādus simptomus, lai sūdzas tiek medicīniski noskaidrotas. Tas bieži vien var novērst pēkšņu sirds nāvi ārkārtas situācijā.
Kādi ir pēkšņas sirds nāves cēloņi?
Kambaru fibrilācijas gadījumā sirds elektriskā ierosme ir pilnīgi nekoordinēta un haotiska. Asinhronās elektriskās aktivitātes dēļ sirds muskulis vairs nesaraujas atbilstoši normai, bet raustās augstā frekvencē, bet bez jūtamas sūknēšanas.
Bez pietiekamas sirds sūknēšanas funkcijas orgāni vairs netiek apgādāti ar asinīm un līdz ar to arī ar dzīvībai svarīgo skābekli. Smadzenēs skābekļa trūkums (hipoksija) izraisa funkciju zudumu jau pēc dažām sekundēm, padarot skarto personu bezsamaņā. Bez smadzeņu darbības spontāna elpošana apstājas apmēram pēc vienas minūtes, kas vēl vairāk pastiprina skābekļa deficītu.
Absolūtā vairumā gadījumu pēkšņa sirds nāve var būt saistīta ar nopietnu sirds slimību.
- Ļoti bieži (apmēram 80 procenti gadījumu): koronārā sirds slimība (KSS).
- Bieži (10 līdz 15 procenti gadījumu): sirds muskuļa slimības (kardiomiopātijas, miokardīts) vai strukturāli defekti (sirds vārstuļu bojājumi).
Pētniekiem ir aizdomas, ka papildus šiem predisponējošajiem apstākļiem ir nepieciešams īpašs izraisītājs, lai notiktu pēkšņa sirds nāve. Piemēram, zinātnieki uzskata šādas situācijas un vielas kā potenciālus pēkšņas sirds nāves izraisītājus, ja ir kāda sirds slimība:
- Akūti koronāro artēriju asinsrites traucējumi (“miokarda infarkts”), parasti ar jau esošu koronāro artēriju slimību
- Izteikta fiziska piepūle, piemēram, intensīvs sports
- Emocionālas stresa situācijas
- Zāles, kas ietekmē impulsu vadīšanu sirdī (piemēram, tā sauktās zāles, kas pagarina QT laiku)
- Narkotikas, piemēram, alkohols, kokaīns un amfetamīni
- Asins sāļu izmaiņas (elektrolītu līdzsvara traucējumi)
Principā pēkšņa sirds nāve ir iespējama visās situācijās, kas notiek, piemēram, miega laikā, jau ir notikusi futbolistiem laukumā vai piemeklē cilvēkus “no zila gaisa” gājiena vidū pa gājēju zonu, piemēram.
Izmeklējumi un diagnostika
Akūtā ārkārtas situācijā pēkšņu sirds nāvi var novērst, tikai nekavējoties un pareizi diagnosticējot pamata sirds aritmiju.
Nespeciālisti, kas ir apmācīti pirmās palīdzības sniegšanā vai sirds un plaušu reanimācijā, ārkārtas situāciju var atpazīt pēc elpošanas un pulsa trūkuma. Piemēram, ja bezsamaņā esošais cilvēks nereaģē uz sāpju stimulu (piemēram, krūšu kaula berzēšanu ar dūri), jāsāk kardiopulmonālā atdzīvināšana (skatīt zemāk). AED, automatizēts ārējais defibrilators, ko var atrast daudzās sabiedriskās vietās nespeciālistiem, arī diagnosticē kambaru fibrilāciju.
Tomēr apstākļus, kas veicina pēkšņu sirds nāvi, bieži var diagnosticēt pirms šāda dzīvībai bīstama notikuma.
Jo īpaši, ja kādam jau ir simptomi, kas norāda uz sirds slimību un tādējādi ir potenciāls pēkšņas sirds nāves risks, steidzami jāmeklē medicīniskā palīdzība. Tas var palīdzēt diagnosticēt un ārstēt nopietnas sirds slimības, pirms tās kļūst nopietnas.
Ārsta-pacienta konsultācija
Pirmais kontaktpunkts simptomiem, kas var liecināt par sirds slimību, ir ģimenes ārsts vai iekšķīgo slimību un kardioloģijas speciālists (kardiologs).
- Vai pamanāt spiediena vai sasprindzinājuma sajūtu krūtīs, kad veicat fizisku slodzi?
- Vai šī sajūta izstaro uz citām ķermeņa daļām, piemēram, kaklu, žokli vai kreiso roku?
- Vai pēdējā laikā ir bijušas situācijas, kurās jūs jutāt reiboni bez konkrēta iemesla?
- Vai esat nesen noģībuši?
- Vai esat pamanījis ūdens aizturi uz jums, piemēram, uz potītēm?
- Vai jums rodas elpas trūkums, kad veicat fizisku slodzi, piemēram, kāpjot pa kāpnēm?
- Vai esat pamanījis "sirdsklauves"?
Fiziskā pārbaude
Fiziskās apskates laikā ārsts gūs pirmo priekšstatu par jūsu sirds darbību, sajūtot pulsu un klausoties jūsu sirdī ar savu stetoskopu (auskultāciju). Tādā veidā viņš nosaka, vai sirds pukst regulāri un ar pareizu ātrumu (sirdsdarbības ātrumu), kā arī vai nav manāmi kādi patoloģiski sirds trokšņi, ko izraisa strukturālas sirds problēmas (piemēram, slimi sirds vārstuļi).
Turklāt fiziskās apskates laikā var konstatēt ūdens aizturi (tūsku). Jo īpaši pēdu un kāju tūska ir iespējamas sirds mazspējas pazīmes.
Turpmākie izmeklējumi
Atkarībā no anamnēzes un fiziskās apskates rezultātiem ārstējošais ārsts turpmākai precizēšanai nozīmēs citus izmeklējumus. Ārsts gandrīz vienmēr veic elektrokardiogrammu (EKG). Tādējādi var konstatēt dažādas patoloģiskas izmaiņas sirdī, kas veicina pēkšņu sirds nāvi.
Tā kā normāla EKG reģistrē tikai dažus sirdspukstus, dažos gadījumos ir nepieciešama ierakstīšana 24 stundu garumā (ilgtermiņa EKG). Tas ir īpaši noderīgi, ja rodas jautājums par tikai reizēm sastopamām sirds aritmijām.
Ļoti bieži ārsts nosaka arī sirds ultraskaņas izmeklēšanu (UKG, ehokardiogrāfiju). Tas ir īpaši noderīgi, lai noteiktu strukturālas sirds slimības, piemēram, sabiezinātu sirds sieniņu, palielinātu sirdi vai sirds vārstuļu bojājumus. Krūškurvja rentgena izmeklēšana (krūškurvja rentgenogrāfija) ir noderīga arī, lai novērtētu patoloģiskas izmaiņas sirdī un plaušās.
Ja ir koronārās sirds slimības pazīmes, var norādīt papildu izmeklējumus, piemēram, sirds kateterizāciju (= koronāro angiogrāfiju), stresa ehokardiogrāfiju vai papildu attēlveidošanu, piemēram, miokarda scintigrāfiju (sirds muskuļa kodolmedicīnisko izmeklēšanu). Pēkšņa sirds nāve ir visizplatītākā koronāro artēriju slimības (CAD) izraisītā nāve.
ārstēšana
Neskatoties uz daudzajiem iespējamiem cēloņiem, nopietna sirds aritmija vienmēr ir tūlītējs pēkšņas sirds nāves cēlonis. Vairumā gadījumu tā ir tā sauktā ventrikulāra fibrilācija, retāk lēna (bradikardiska) sirds aritmija vai pēkšņa sirds apstāšanās (asistolija).
Gaidāmā pēkšņa sirds nāve ir absolūta ārkārtas situācija, kas prasa tūlītēju pareizu diagnozi un tūlītējus pretpasākumus. Pretējā gadījumā skartā persona mirs dažu minūšu laikā. Pirmā palīdzība ievērojami palielina izdzīvošanas iespējas.
Ja cilvēks pēkšņi sabrūk bezsamaņā un draud pēkšņa sirds nāve, pirmās palīdzības sniedzējiem ir ieteicama šāda procedūra:
- Izsauciet ārkārtas zvanu un lūdziet palīdzību apkārtējiem.
- Ja nav pulsa un nav elpošanas, nekavējoties sāciet sirds un plaušu atdzīvināšanu: pārmaiņus veiciet 30 krūškurvja kompresijas virs krūšu kaula un divas reanimācijas no mutes mutē vai no mutes pret degunu. Ja notikuma vietā atrodas divi vai vairāki pirmās palīdzības sniedzēji, viņiem jāmainās pēc katra 30:2 cikla, lai izvairītos no noguruma.
- Ja pieejams, pirmās palīdzības sniedzējiem jāizmanto automatizēts ārējais defibrilators (AED). Tagad tie tiek novietoti daudzās sabiedriskās vietās (bankās, rātsnamos utt.) vai sabiedriskajā transportā (metro stacijās, vilcienos utt.). Ierīces ir ļoti vienkārši piestiprināmas un ar paziņojumu soli pa solim virza palīgu caur nepieciešamajiem pasākumiem. Pēc elektrodu pievienošanas AED neatkarīgi analizē sirds ritmu un izraisa elektrošoku tikai tad, ja ir defibrilējama sirds aritmija (kambaru fibrilācija, bezpulsu ventrikulāra tahikardija). Ātra defibrilatora lietošana bieži vien ir dzīvības glābšana!
Ko dara neatliekamās palīdzības ārsts
Pirmkārt, notikuma vietā tiek veikta EKG, lai analizētu sirds ritmu nepārtrauktas kardiopulmonālās atdzīvināšanas laikā. Ja ar defibrilāciju nepietiek vai ir sirds aritmija, kuru nevar defibrilēt (asistolija, bezpulsu elektriskā aktivitāte), neatliekamās palīdzības ārsts parasti cenšas arī atjaunot normālu sirds ritmu ar tādām zālēm kā adrenalīns.
Pēkšņu sirds nāvi bieži var novērst, nekavējoties iejaucoties apmācītiem glābējiem.
Slimības gaita un prognoze
Gaidāmās pēkšņas sirds nāves gadījumos slimības gaitu un prognozi izšķirīgi ietekmē tas, cik ātri tiek veikti atbilstoši pretpasākumi pēc sirds un asinsvadu apstāšanās sākuma. Asinsrites apstāšanās izraisa nāvi dažu minūšu laikā bez ārstēšanas neatgriezenisku smadzeņu bojājumu dēļ. Ja starp asinsrites apstāšanos un veiksmīgu atdzīvināšanu paiet pārāk ilgs laiks, parasti saglabājas smags smadzeņu bojājums, kas var pārvērst cietušo par medmāsas gadījumu.
Profilakse
Pirmkārt, nevajadzētu ignorēt simptomus, kas norāda uz iespējamu sirds slimību. Veicot vienkāršus izmeklējumus, var agrīnā stadijā diagnosticēt un ārstēt draudošās sirds slimības, kas bieži vien izraisa pēkšņu sirds nāvi.
Akūtos gadījumos izredzes izdzīvot no pēkšņas sirds nāves palielinās, ja defibrilators ir ātri pa rokai un tiek lietots pēc iespējas ātrāk, kā arī tiek veikta pareiza sirds un plaušu reanimācija. Abas tiek apgūtas pirmās palīdzības kursos, kas jāatkārto regulāri (pēc ekspertu domām, vismaz reizi divos trīs gados). Tikai tad ārkārtas situācijā ir iespējams efektīvi palīdzēt kādam, kam draud pēkšņa sirds nāve.
No pēkšņas sirds nāves mirušo draugiem un radiniekiem notikums parasti ir šokējošs, taču, tā kā ir iespējami ģimenes cēloņi (ģenētiskas slimības), pēc kāda radinieka pēkšņas sirds nāves no nezināma iemesla ir jāapsver visas ģimenes skrīnings. biedriem par šādu slimību kā piesardzību.
