Osteotomija ir ķirurģiska procedūra, ko izmanto kaulu deformāciju korekcijai. Bieži vien tie ir kāja, kājas vai žokļa kauli.
Kas ir osteotomija?
Ja pacienti cieš no hallux valgusvai šķībs lielais pirksts, gūžas locītavas osteotomija metatarsāls kaulu parasti veic. Ideālā gadījumā lielais pirksts pēc procedūras tiek iztaisnots. Osteotomijas pamatprincips ir kontrolēta viena vai vairāku griešana kauli. Tam seko ķirurģiska iztaisnošana, izmantojot osteosintēzi. Tas ietver iepriekš atdalīto savienojumu atjaunošanu kauli ar mērķi viņiem būt augt atpakaļ kopā labotajā formā. Osteotomiju bieži veic, lai koriģētu priekšgala kājas, klauvētu ceļus un gūžas deformācijas. Šajā gadījumā to sauc par korekciju vai koriģējošu osteotomiju. Zobu ķirurģijā osteotomijas parasti izmanto, lai pārkārtotu žokļa kaulus. Šīs žokļa osteotomijas tiek izmantotas smagas žokļa deformācijas gadījumos. Osteotomijas var būt nepieciešamas arī, noņemot gudrības zobus, jo gudrības zobi bieži iestrēgst kaulā. Plašākajā nozīmē to sauc arī par žokļa osteotomiju.
Funkcija, ietekme un mērķi
Viena no visbiežāk izmantotajām osteotomijām ir derotācijas variācijas osteotomija, ko galvenokārt izmanto gūžas deformācijām. Šajā procedūrā ciskas kauls tiek sagriezts noteiktā vietā, tiek noņemts neliels kaula ķīlis un abi iegūtie kaula gabali tiek pieskrūvēti kopā ar metāla šinu. Ja šāda gūžas deformācija netiek koriģēta ar osteotomiju, pastāv risks artroze nepareizas iekraušanas dēļ gūžas locītavu. Ja apakšējā kāja pārāk novirzās uz iekšu, to sauc par apakšstilbs. Šī nepareizā pozīcija izraisa ceļa locītava, lai arī nepareiza nostāja varētu vadīt līdz agri artroze. Lai novērstu osteoartrītsstilba kaula kauls tiek sagriezts tieši zem ceļa locītava. Atkal tiek noņemts kaula gabals, lai labotu apakšējās malas neatbilstību kāja. Plate osteosintēze vai skavas tiek izmantotas, lai atkal pievienotos abiem kaula gabaliem stilba kaulā. Ja procedūra tiek veikta agri, mākslīgā izmantošana ceļa locītava var aizkavēt vairākus gadus. Šo procedūru sauc arī par stilba kaula plato osteotomiju, un to bieži izmanto priekšgala kāju korekcijai. Ceļu osteotomijas procedūra, Maquet-Bandi operācija, tiek izmantota arī ceļa locītavas problēmu gadījumā. Šeit plaukstas locītavas piestiprināšanas punkts tiek pārvietots uz priekšu esošajā pusē un tur piestiprināts ar skrūvēm. Ja pacienti cieš no hallux valgus, ti, izliekts lielais pirksts, gūžas locītavas osteotomija metatarsāls kaulu parasti veic. Šajā procedūrā pirmais metatarsāls kauls tiek ķirurģiski sagriezts, nepareiza pozīcija tiek labota un kauls pēc tam ar perforētas plāksnes palīdzību atkal tiek fiksēts tā, ka ideālā gadījumā pēc procedūras atkal tiek iztaisnots lielais pirksts. Šarnīra osteotomijas variācija ir šalles osteotomija, kurai arī tiek veikta hallux valgus korekcija. Parastā procedūra, lai izlabotu nevienlīdzīgu kāju garumu, ir pagarinošā osteotomija. Nevienāds kāju garums var būt iedzimts vai izraisīts nelaimes gadījumos. Lai gan atšķirības līdz diviem centimetriem kāju garumā joprojām var kompensēt ar piemērotiem ortopēdiskiem apaviem, četru centimetru vai biežākai atšķirībai ir nepieciešama īsākas kājas ķirurģiska pagarināšana. Šeit visizplatītākā procedūra ir tā sauktā kaluss uzmanības novēršana. Šajā procedūrā ķirurgs sagriež pagarināmo kaulu šķērsvirzienā un iegūtajā atstarpē starp abām kaula daļām ievieto distraktoru, ti, izkliedētāju. Šim nolūkam mazas tapas tiek nostiprinātas kaulā un no ārpuses savienotas ar turēšanas sistēmu. Ar šī distraktora palīdzību kaula fragmentus var lēnām izvilkt. Kad ir sasniegts vēlamais pagarinājums, parasti tiek veikta plāksnes osteosintēze, ti, kaulu fragmenti ir savienoti ar tērauda plāksni. Augšstilba kauls kakls osteotomija ir daļa no ķirurģiskās procedūras a gūžas locītavas protēze. Šeit viss augšstilbs vadītājs tiek noņemts. To var norādīt arī uz gūžas locītavu. Reti mugurkaulā tiek veiktas osteotomijas. Šajā procedūrā, kas pazīstama arī kā laminektomija, mugurkaula arka viena vai vairāku skriemeļu ķermeņi tiek noņemti kopā ar spinous process. Tas dod iespēju veikt operācijas muguras smadzenes vai starpskriemeļu diski. Arī tad, kad audzēji mugurkaula kanāls radīt lielu spiedienu uz muguras smadzenes, laminektomija var būt noderīga, lai mazinātu spiedienu uz attiecīgo reģionu.
Riski, blakusparādības un briesmas
Protams, tā kā osteotomija ir ķirurģiska procedūra, šeit tiek piemēroti vispārēji ķirurģiski riski. Tie ietver asiņošanu un asiņošanu, kuru ir grūti kontrolēt, ķirurģiskās brūces infekcija (iespējams, pat ar daudzu zāļu rezistentu baktērijas), un blakus esošo audu struktūru bojājumi. Īpaši osteotomijas kāju zonā vadīt uz nekustīgumu uz noteiktu laiku. Tā rezultātā kāju dziļajās vēnās var veidoties recekļi (trombi). Šis tā sauktais tromboze rada plaušu risku embolija. Šajā gadījumā receklis pārvietojas caur asinis kuģi līdz plaušām, kur tas noved pie asinsvadiem oklūzija. Ļoti mazu gadījumā kuģi, plaušu embolija var būt asimptomātiska; gadījumā oklūzija liela kuģa, ir akūtas briesmas dzīvībai. Vēl viens tipisks ķirurģisks risks ir anestēzija. Aptuveni viena trešdaļa no visiem pacientiem reaģē anestēzija ar nelabums or vemšana. Turklāt traucējumi kardiovaskulārā sistēma un sliktākajā gadījumā sirdsdarbības apstāšanās var notikt. Mākslīgā elpošana operācijas laikā var izraisīt arī rīšanas grūtības vai aizsmakums. Papildus šiem vispārējiem riskiem osteotomijas procedūra ietver arī citus specifiskus riskus un komplikācijas. Piemēram, osteotomijas gūžas zonā var izraisīt dažādu kāju garumu. Tomēr tos parasti var kompensēt ar ortopēdiskiem ieliktņiem. Reti var salūzt fiksācijas, ko izmanto kaulu stabilizēšanai pēc to sagriešanas. Turklāt fiksācijā izmantotie materiāli nav pasargāti no nodiluma, un tos var nākties nomainīt turpmākajās operācijās. Retos gadījumos izmantotās fiksācijas var izraisīt spiedienu sāpes.
