Īss pārskats
- Ārstēšana: pārsvarā konservatīva, fizioterapijas, muguras treniņu, siltuma terapijas, elektroterapijas, atbalsta korsetes (ortoze) kombinācija, sāpju mazināšana un terapija; reti operācija
- Cēloņi un riska faktori: bieži nodilums (deģenerācija), reti iedzimts, mugurkaula operācijas risks, diski izspiedušies vai trūces, hormonālas izmaiņas, kaulu slimības, piemēram, Pedžeta slimība
- Simptomi: sākumā bieži asimptomātiski; vēlāk muguras sāpes ar kāju starojumu, kustību ierobežojumi; jušanas traucējumi kājās, klibošana, urīnpūšļa un taisnās zarnas traucējumi, seksuālās funkcijas traucējumi; ļoti reti paralīze
- Diagnoze: pamatojoties uz simptomiem, attēlveidošanas procedūrām (magnētiskās rezonanses attēlveidošana, datortomogrāfija)
- Progresēšana un prognoze: parasti ļoti lēna progresēšana bez terapijas; var labi ārstēt ar konservatīvu terapiju
- Profilakse: nav īpaši iespējama; citādi mugurai draudzīga uzvedība, piemēram, pārvadājot smagas kravas
Kas ir mugurkaula kanāla stenoze?
Mugurkaula kanāla stenoze ir mugurkaula kanāla sašaurināšanās, caur kuru iet muguras smadzenes ar nerviem un asinsvadiem.
Tas bieži skar gados vecākus cilvēkus mugurkaula kustīgo daļu nodiluma un plīsuma dēļ. Tomēr ir arī iedzimtas formas. Tomēr tie ir reti.
Kādas ir mugurkaula kanāla stenozes formas?
Visizplatītākā mugurkaula kanāla stenoze ir mugurkaula jostas daļas stenoze – mugurkaula jostas daļas stenoze.
Citas formas ir kakla mugurkaula kanāla stenoze, kas ietekmē mugurkaula kakla daļu (HWS), un retos gadījumos krūšu kurvja mugurkaula kanāla stenoze, kas ietekmē mugurkaula krūšu kurvja daļu (BWS).
Mugurkaula kanāla stenoze kā neatkarīga klīniskā aina ir definēta tikai kopš 1996. gada. Pasaules Veselības organizācija (PVO) tai piešķir vairākus diagnostikas kodus atkarībā no tās smaguma pakāpes: kodus M48 (citas spondilopātijas), M99 (Biomehāniskās disfunkcijas, kas citur nav klasificētas) un G55 (nervu sakņu un pinumu saspiešana citur klasificētu slimību gadījumā).
Mugurkaula kanāla stenozes klasifikācija
Kā mugurkaula kanāla stenozes smaguma kritēriju ārsts izmanto attēlveidošanas metodes, piemēram, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, lai noteiktu mugurkaula kanāla sašaurināšanos. Ārsti izšķir
- Relatīvā mugurkaula kanāla stenoze ar kanāla diametru, kas mazāks par divpadsmit milimetriem
- Absolūta mugurkaula kanāla stenoze ar kanāla diametru, kas mazāks par desmit milimetriem
ārstēšana
Vairumā gadījumu mugurkaula stenozi var labi ārstēt ar konservatīvām terapijas metodēm. Tikai retos gadījumos (ļoti smagos gadījumos) nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.
Konservatīvā ārstēšana
Konservatīvās mugurkaula stenozes ārstēšanas formas ietver
- Fizioterapija (vingrojumu terapija, vannas, muskuļu relaksējošas procedūras un citas) mugurkaula atvieglošanai un stabilizēšanai
- Siltuma terapija muguras muskuļu atslābināšanai
- Elektroterapija sāpju ārstēšanai un muskuļu relaksācijai
- Atbalsta korsetes (ortozes), lai mazinātu spiedienu uz mugurkaulu
- Muguras treniņš (mērķtiecīgi stiprinoši treniņi muguras un vēdera muskuļiem, padomi mugurai draudzīgām pozām, uzvedības padomi)
- Psiholoģiskās sāpju vadības apmācība
- Sāpju terapija
Vairumā gadījumu vairāki no iepriekš minētajiem pasākumiem tiek apvienoti. To sauc par moduļu terapijas koncepciju.
Medikamenti
Efektīva sāpju ārstēšana ir konservatīvas stenozes terapijas stūrakmens. Ārsti izmanto dažādas aktīvās vielas atkarībā no sāpju intensitātes.
Daži pretsāpju līdzekļi kairina kuņģa gļotādu, ja tos lieto ilgāku laiku. Tāpēc ārsti bieži vien viņiem izraksta tā sauktos protonu sūkņa inhibitorus. Kā “kuņģa aizsardzība” šīs zāles nodrošina, ka organisms ražo mazāk kuņģa skābes.
Papildus klasiskajiem pretsāpju līdzekļiem ārsti var izrakstīt arī vieglus antidepresantus. Mazās devās tie palīdz pret hroniskām sāpēm, jo darbojas neirotransmitera līmenī.
Dažreiz muskuļu relaksanti var palīdzēt ar mugurkaula kanālu stenozi. Ja sāpes ir ļoti stipras, lielas devas kortizona terapija var būt izvēle: kortizons samazina mīksto audu pietūkumu, kas nospiež mugurkaula kanālu. Tas atstāj nedaudz vairāk vietas kanālā.
Dažādas aktīvās sastāvdaļas ar pretsāpju, pretiekaisuma, lokālu anestēzijas un/vai dekongestantu iedarbību bieži var ievadīt iekšķīgi (tabletes, kapsulas vai līdzīgi). Tos bieži var injicēt tieši mugurkaula kanāla stenozes skartajā zonā.
Injekciju terapijas pētījumos pacientiem īstu medikamentu vietā tika ievadītas neefektīvas vielas (placebo), bieži vien vienkārša galda sāls. Neskatoties uz šo fiktīvo ārstēšanu, daudzi pacienti pēc tam piedzīvoja mazāk sāpju. Pētnieki atklāja, ka placebo injekcijas izdala paša organisma "pretsāpju līdzekļus" (endorfīnus).
Kā notiek operācija?
Gandrīz visiem pacientiem ar mugurkaula kanāla stenozi palīdz konservatīva terapija. Operācija ir nepieciešama tikai retos gadījumos - parasti tad, kad neizdodas svarīgi nervi. Ārsti operē arī tad, ja konservatīvā ārstēšana nedod rezultātus vai pacients ļoti cieš un ir būtiski ierobežots savā ikdienā.
Operācijas mērķis vienmēr ir atvieglot muguras smadzeņu saspiešanas vietu. Šim nolūkam ir pieejamas dažādas metodes:
- Izvēles metode ir saspiesto nervu spiediena samazināšana (dekompresija). Šim nolūkam mugurkaula arka stenozes vietā tiek noņemta vienā vai abās pusēs kopā ar mugurkaula veidojumu (hemi-/laminektomija). Dažreiz tiek noņemtas tikai mugurkaula arkas daļas (mikrodekompresija).
- Sapludināšana (spondilodēze): atsevišķi skriemeļi tiek savienoti kopā un nostiprināti, izmantojot materiālu no gūžas kaula vai skrūvēm. Tas neļauj tiem ieslīdēt viens otrā un sašaurināt mugurkaula kanālu.
Ārsts izlemj, kura metode ir vispiemērotākā katrā atsevišķā gadījumā. Visas trīs procedūras parasti ir minimāli invazīvas vai mikroķirurģiskas. Tas nozīmē, ka ārstam nav jāveic liels iegriezums, lai sasniegtu skarto reģionu. Pietiek ar vairākiem maziem iegriezumiem, caur kuriem ķirurgs ievieto nelielu kameru ar gaismas avotu un smalkiem ķirurģiskajiem instrumentiem.
Ar katru operāciju ir saistīti noteikti riski. Piemēram, procedūras laikā var tikt bojāti nervi. Turklāt dažos gadījumos tiek bojāta “āda” ap muguras smadzenēm, izraisot mugurkaula šķidruma noplūdi (cerebrospinālā šķidruma fistula). Tāpēc pirms operācijas ar mugurkaula kanāla stenozi ārsts rūpīgi izvērtē sagaidāmo ieguvumu un iespējamo risku.
Pēc mugurkaula kanāla operācijas
Pēcaprūpe pēc mugurkaula kanāla operācijas ir atkarīga no operācijas veida un smaguma pakāpes. Pēc minimāli invazīvām procedūrām slimnīcu parasti ir iespējams atstāt pēc neilga laika, dažos gadījumos tajā pašā dienā, kad veikta operācija.
Pēc operācijas ārsti iesaka fiziskās atpūtas periodu – parasti apmēram sešas nedēļas. Dažādas vieglākas aktivitātes var atsākt agrāk.
Mazkustīgas aktivitātes, piemēram, braukšana, parasti atkal ir iespējamas ātrāk nekā smags fizisks darbs. Tādēļ slimības atvaļinājuma vai darbnespējas ilgums ir atkarīgs no mugurkaula kanāla stenozes smaguma pakāpes un operācijas veida, kā arī no darbības veida. Parasti mazkustīgas aktivitātes atkal iespējamas pēc aptuveni četrām nedēļām, smags fiziskais darbs tikai pēc aptuveni trim mēnešiem.
Alternatīvās metodes
Dažādi veselības aprūpes speciālisti piedāvā tā saucamās alternatīvās ārstēšanas metodes, īpaši mugurkaula kanāla stenozes izraisītām sāpēm. Tajos ietilpst, piemēram
- Akupunktūra
- Aksomeras terapija
- homeopātija
Lai gan daudzi pacienti ziņo, ka viņi ir pieredzējuši atvieglojumus, izmantojot alternatīvas dziedināšanas metodes, ietekme vēl nav pierādīta uz pierādījumiem balstītā medicīnā saskaņā ar zinātniskiem un tradicionāliem medicīnas kritērijiem.
Cēloņi
Visbiežākais mugurkaula stenozes cēlonis ir mugurkaula nodilums (deģenerācija): laika gaitā starpskriemeļu diski starp skriemeļiem zaudē šķidrumu. Rezultātā tie kļūst plakanāki un mazāk spēj absorbēt ar kustību saistīto spiedienu – līdz ar to mugurkaula ķermeņi tiek pakļauti lielākai slodzei un pēc tam nospiež mugurkaula kanālu.
Labi trenēti muguras muskuļi pēc tam stabilizē mugurkaulu, lai, neraugoties uz mugurkaula kanāla stenozi, jums nebūtu simptomu. Savukārt pacientiem ar vāji attīstītiem muguras muskuļiem bieži rodas tipiski stenozes simptomi. Tas ir tāpēc, ka, ja muskuļi nespēj atbalstīt nestabilo mugurkaulu, ķermenis veido jaunas kaulu struktūras uz skriemeļiem, lai stabilizētu mugurkaulu. Šīs jaunizveidotās kaulu struktūras sauc par osteofītiem. Tie bieži vien ne tikai pastiprina mugurkaula stenozi, bet arī izraisa to.
Skriemeļu locītavu (šķautņu locītavu) osteoartrīts var izraisīt arī jaunus kaulu veidojumus un tādējādi veicināt mugurkaula stenozi (šķautņu sindromu).
Retāki mugurkaula kanāla stenozes cēloņi ir
- Iedzimtas anomālijas, piemēram, izteikta dobuma mugura, spondilolistēze, hondrodistrofija (traucējumi skrimšļa pārvēršanai kaulaudos embrionālā vecumā). Šādos gadījumos simptomi parādās jau 30 līdz 40 gadu vecumā.
- Mugurkaula operācija (pārmērīga rētaudu veidošanās var sašaurināt mugurkaula kanālu)
- Skriemeļu ķermeņu traumas
- Starpskriemeļu disku materiāla izvirzījumi vai prolapss mugurkaula kanālā
- Hormonālas izmaiņas, kas ietekmē kaulu vielu un mugurkaula stabilitāti (piemēram, Kušinga slimība)
- Mugurkaula kanāls sašaurināts kopš dzimšanas nezināma iemesla dēļ (idiopātiska mugurkaula kanāla stenoze)
Simptomi
Mugurkaula kanāla stenoze parasti rodas jostas skriemeļos (mugurkaula jostas kanāla stenoze). Tas ne vienmēr izraisa simptomus. Tās rodas tikai tad, ja mugurkaula kanāls ir sašaurināts tādā mērā, ka tiek saspiesti nervi vai asinsvadi. Konkrētie simptomi, kad un cik lielā mērā tie parādās, ir atkarīgi no vairākiem faktoriem. Tie ietver slimības smagumu, pacienta stāju un fiziskās slodzes pakāpi.
Slimības sākumā simptomi nav īpaši raksturīgi un ir daudzveidīgi. Šīs nespecifiskās sūdzības ietver
- Muguras sāpes jostas rajonā (lumbago), kas parasti izstaro uz vienu kāju pusi (lumboischialgia)
- Samazināta kustīgums jostas skriemeļu zonā
- Muskuļu sasprindzinājums jostasvietā
Ja stenoze progresē tālāk, ir iespējamas šādas sūdzības:
- Jušanas traucējumi kājās
- Diskomforta sajūta kājās, piemēram, dedzināšana, veidošanās, aukstuma sajūta, absorbējošas kokvilnas sajūta zem kājām
- Vājuma sajūta kāju muskuļos
- Ar sāpēm saistīta klibošana (mugurkaula klumpis)
- Urīnpūšļa un/vai taisnās zarnas traucējumi (problēmas ar zarnu kustību un urinēšanu vai nesaturēšanu)
- Traucēta seksuālā funkcija
Klibošana mugurkaula kanāla stenozes (mugurkaula klaudikācijas) dēļ ir jānošķir no īslaicīgas klibošanas, ko izraisa asinsrites traucējumi “intermitējošās klibošanas” (PAD) gadījumā. Pēdējo sauc par intermitējošu klaudikāciju.
Ļoti reti mugurkaula kanāla stenoze izraisa tā saukto parapleģisko sindromu: abas kājas ir paralizētas, ir problēmas ar zarnu kustību un urinēšanu.
Dažreiz mugurkaula kanāla sašaurināšanās ietekmē nevis jostas skriemeļus, bet gan kakla skriemeļus (dzemdes kakla mugurkaula kanāla stenoze). Skartajiem bieži ir sāpes kaklā, kas izstaro rokās. Laika gaitā viņiem var rasties arī jušanas traucējumi kājās, kā arī taisnās zarnas un urīnpūšļa problēmas.
Pārbaudes un diagnoze
Sākotnējās konsultācijas (anamnēzes) laikā ārsts detalizēti iztaujā pacientu par viņa simptomiem un zināmajiem jau esošajiem vai pamatslimībām (diska trūce, osteoartrīts, osteoporoze un tamlīdzīgi). Tam seko fiziska pārbaude: cita starpā ārsts parasti lūdz pacientam saliekt ķermeņa augšdaļu atpakaļ un pēc tam uz priekšu. Ja ir mugurkaula kanāla stenoze, atliecoties sāp mugura, savukārt simptomi izzūd, kad stumbrs ir saliekts.
Alternatīvi, mugurkaulu var attēlot, izmantojot datortomogrāfiju ar kontrastvielu. Tomēr šī tā sauktā mielo-CT pakļauj pacientu noteiktam starojuma daudzumam.
Ne katrs mugurkaula kanāla sašaurinājums, kas ir redzams MRI vai citā attēlveidošanas procedūrā, faktiski izraisa simptomus!
Dažos gadījumos ārsts veiks pacienta rentgenu arī stāvus stāvoklī un noteiktās pozās (funkcionāli attēli).
Mugurkaula kanāla stenozes precizēšanai var izmantot elektrofizioloģiskos izmeklējumus. Tie ietver, piemēram, elektromiogrāfiju (EMG) un tā sauktos izraisītos potenciālus. Šīs metodes palīdz novērtēt nervu darbību.
Progresēšana un prognoze
Pat ja to neārstē, mugurkaula kanāla stenoze parasti progresē ļoti lēni. Arī slimības gaita ļoti atšķiras atkarībā no cēloņa. Dažos gadījumos sāpes, ko izraisa spiediens uz nervu ceļiem, paliek nemainīgas vai samazinās ar noteiktām kustībām vai laika gaitā. Sāpes var arī nākt un iet pastāvīgi. Dažreiz simptomi pat samazinās līdz ar vecumu, jo mugurkauls kļūst mazāk kustīgs. Tas ir tāpēc, ka nervi pēc tam tiek kairināti retāk, kas nozīmē, ka ar kustību saistītas sāpes rodas retāk.
Tomēr dažos gadījumos mugurkaula kanāla stenoze ir akūta: ja, piemēram, starpskriemeļu disku audi tiek pārvietoti (izvirzīšanās, prolapss), osteoartrīta gadījumā rodas kapsulas pietūkums vai nervu traktu tuvumā uzkrājas šķidrums, iespējams, ka parādās mugurkaula simptomi. kanāla stenoze pēkšņi pasliktināsies. Bieži tiek īpaši ietekmēta viena ķermeņa puse.
Kopumā mugurkaula kanāla stenozi vairumā gadījumu var labi ārstēt ar konservatīvām terapijas metodēm, lai cietušie varētu dzīvot salīdzinoši bez simptomiem.
Smagas invaliditātes statuss mugurkaula kanāla stenozes dēļ?
Ja mugurkaula kanāla stenoze nav ārstējama un noved pie ierobežojumiem, iespējams, tiks noteikta tā sauktā invaliditātes pakāpe (GdB), kas tiek atzīta par smagu invaliditāti. Parasti šādu invaliditātes pakāpi nosaka atbildīgais pensiju birojs pēc pieteikuma.
Mugurkaula bojājuma gadījumā tas ir atkarīgs no konkrētā gadījuma, jo īpaši no kustību ierobežojuma smaguma pakāpes un sekām.
Profilakse
Nav zināma mugurkaula kanālu stenozes mērķtiecīga profilakse. Tomēr, tā kā tā parasti ir nodiluma slimība, to var novērst (tāpat kā lielāko daļu muguras slimību kopumā), vismaz principā, izmantojot tā saukto muguras veselīgu uzvedību.
