Sibīrijas mēris: Apraksts
Sibīrijas mēri (sauktu arī par Sibīrijas mēri) izraisa baktērija Bacillus anthracis. Nosaukums ir balstīts uz novērojumu, ka mirušo personu liesa pēc autopsijas ir brūngani apdegusi.
Bacilis spēj veidot izturīgas sporas un tādējādi izdzīvot augsnē gadu desmitiem. Tas tiek nodots gandrīz tikai ar dzīvniekiem vai dzīvnieku izcelsmes materiāliem. Pārnešana no cilvēka uz cilvēku vēl nav aprakstīta.
Pēc tam Eiropā bijuši arī atsevišķi aizdomīgu pasta sūtījumu gadījumi, kā arī saņemti ziņojumi par aizdomīgiem konteineriem vai balto pulveru pēdām.
Sabiedrības veselības iestādes visā pasaulē Sibīrijas mēri uzskata par būtisku draudu gan parastos infekcijas ceļos, gan bioterorisma dēļ.
Sibīrijas mēris: rašanās
Cilvēki (īpaši rūpnieciski attīstītajās valstīs) ir ļoti reti inficēti ar šo baktēriju. Tas galvenokārt skar cilvēkus, kuriem ir ciešs kontakts ar lauksaimniecības dzīvniekiem. Katru gadu visā pasaulē tiek reģistrēti aptuveni 2000 saslimšanas gadījumu.
Turklāt kopš 2000. gada vairāki narkotiku lietotāji Eiropā (tostarp Vācijā), kuri bija injicējuši heroīnu, kas, iespējams, bija inficēts ar Sibīrijas mēra sporām (injekcijas Sibīrijas mēris), ir saslimuši. Turklāt Apvienotajā Karalistē bija viens saslimšanas gadījums pēc inficēta heroīna ieelpošanas.
Sibīrijas mēris: obligāta ziņošana
Arī medicīnas laboratorijām ir jāziņo par Sibīrijas mēri.
Sibīrijas mēris: simptomi
Slimības sākumā Sibīrijas mēra pazīmes nav īpaši specifiskas. Simptomi sākotnēji skar zonu, kas pirmo reizi saskārās ar bacili. Tādējādi Sibīrijas mēris galvenokārt var ietekmēt dažādus orgānus atkarībā no infekcijas ceļa:
Ādas Sibīrijas mēris
Turklāt limfas trauki kļūst iekaisuši un limfmezgli uzbriest. Raksturīgs ir arī šķidruma izraisīts pietūkums (tūska) ap iekaisušo zonu. Audu bojājumi bieži ir smagi un var ietekmēt dziļos audu slāņus.
Plaušu Sibīrijas mēris
Plaušu Sibīrijas mēris atgādina pēkšņu pneimoniju ar bronhītu. Tas apgrūtina ārstiem agrīnu Sibīrijas mēra diagnozi. Slimības pazīmes ietver virkni smagu vispārēju simptomu, piemēram, drebuļus, vemšanu un asiņu atklepošanu. Asiņainās krēpas var būt infekciozas.
Plaušu Sibīrijas mēris ir visbīstamākais Sibīrijas mēra veids, jo tas var nopietni ietekmēt elpošanu. Ja to neārstē, tas dažu dienu laikā izraisa nāvi.
Zarnu mēri
Arī šeit simptomi sākotnēji ir nespecifiski: pacientiem attīstās paaugstināts drudzis kopā ar caureju, sliktu dūšu, vemšanu un apetītes zudumu. Vēlāk var būt smaga asiņošana zarnās, kas izpaužas ar asiņainu caureju. Slimība var progresēt līdz peritonītam, kuru ir ļoti grūti kontrolēt pat ar masīvu terapiju. Šī forma arī noved pie nāves, ja to neārstē.
Īpaša Sibīrijas mēra injekcijas forma
Simptomi sākas ļoti mainīgi no vienas līdz desmit dienām pēc injekcijas. Pacientiem attīstās masīvs audu pietūkums (tūska) un abscesi ar smagu iekaisumu, kas sākas ap injekcijas vietu. Skartās audu zonas var nomirt.
Sibīrijas mēris: cēloņi un riska faktori
Sibīrijas mēra patogēns Bacillus anthracis ir nūjiņveida baktērija, kurai ir aizsargkapsula un kas ražo bīstamus toksīnus. Tie var bojāt asinsvadus, izraisot asiņošanu. Nelabvēlīgos vides apstākļos patogēns veido sporas. Šajā neaktīvā formā tas var izdzīvot augsnē gadu desmitiem.
Cilvēki inficējas galvenokārt ādas saskarē ar slimiem dzīvniekiem, inficētiem līķiem vai inficētiem dzīvnieku izcelsmes produktiem (piemēram, vilnai, gaļai). Šajā procesā Sibīrijas mēra patogēns var iekļūt organismā ar nelielu ādas bojājumu (piemēram, kukaiņu kodumu) palīdzību un pēc tam izraisīt ādas Sibīrijas mēri. Bacilis nevar iekļūt caur veselu ādu.
Sibīrijas mēris: pārbaude un diagnostika
Ir svarīgi laikus diagnosticēt Sibīrijas mēri. Tas ir tāpēc, ka slimība būtībā ir dzīvībai bīstama. Tomēr savlaicīga ārstēšana bieži vien var novērst smagu slimības gaitu.
Turklāt tiek ņemti asins paraugi.
Patogēnu var noteikt, kultivējot baciļus pacienta izmeklēšanas materiālā un pēc tam atklājot tos mikroskopā. Ir iespējams arī meklēt baciļu genoma fragmentus, pastiprināt tos ar polimerāzes ķēdes reakciju (PCR) un tādējādi tos viennozīmīgi atklāt.
Turpmākajos pētījumos var pārbaudīt kultivēto patogēnu jutību pret dažādām antibiotikām (rezistences diagnostika). Rezultāti palīdz plānot terapiju.
Sibīrijas mēris: ārstēšana
Sibīrijas mēra pacienti galvenokārt tiek ārstēti ar antibiotikām. Precīzs šīs antibiotiku terapijas raksturs (izmantoto aktīvo vielu veids, ārstēšanas ilgums utt.) galvenokārt ir atkarīgs no slimības simptomiem un smaguma pakāpes.
Ja meningīts ir attīstījies kā Sibīrijas mēra komplikācija, tas arī jāārstē ar atbilstošām antibiotikām.
Papildus antibiotiku terapijai dažkārt tiek veikta arī ķirurģiska iejaukšanās: Sibīrijas mēra injekcijas gadījumā ar smagām ādas-mīksto audu infekcijām bojātie audi ir ķirurģiski jānoņem kā daļa no attīrīšanas. Ķirurģiska iejaukšanās dažreiz ir nepieciešama arī ādas Sibīrijas mēra gadījumā.
Obiltoksaksimabs ir apstiprināts kombinācijā ar antibiotikām, lai ārstētu pacientus, kas inficēti, ieelpojot Sibīrijas mēra sporas. Aktīvās sastāvdaļas var izmantot arī noteiktos gadījumos, lai novērstu šādu inhalācijas Sibīrijas mēri (skatīt "Sibīrijas mēris: profilakse" tālāk).
Sibīrijas mēris: slimības gaita un prognoze
Sibīrijas mēris ir ļoti reta, bet nopietna slimība, kas var noritēt smagi, neskatoties uz mērķtiecīgu antibiotiku terapiju. Pēc iespējas ātrāka terapijas sākšana ir ļoti svarīga atveseļošanās iespējai.
Plaušu Sibīrijas mēris ir īpaši bīstams; bez ārstēšanas gandrīz visi slimnieki kļūst par upuriem jau pēc dažām dienām. Pat ja ārstēšana tiek uzsākta savlaicīgi, gandrīz puse no visiem pacientiem ar plaušu Sibīrijas mēri – tāpat kā ar zarnu Sibīrijas mēri – mirst. Injekcijas Sibīrijas mēra gadījumā prognoze ir tikai nedaudz labāka. Šeit pat ar terapiju infekcija izraisa nāvi aptuveni katram trešajam pacientam.
Ja ārstēšana ir efektīva, simptomu, īpaši ādas, regresija var ilgt vairākas dienas vai nedēļas. Šī iemesla dēļ antibiotiku terapiju nevajadzētu priekšlaicīgi pārtraukt acīmredzamas neefektivitātes dēļ.
Ir aprakstīta arī Sibīrijas mēra ilgtermiņa ietekme. Tie galvenokārt ietver paaugstinātu nogurumu un ātru fizisko izsīkumu.
Sibīrijas mēris: profilakse
Tieša patogēna pārnešana no cilvēka uz cilvēku vēl nav aprakstīta, taču to nevar izslēgt. Tāpēc Sibīrijas mēra pacienti ir izolēti; aprūpētājiem jāievēro pastiprināti aizsardzības pasākumi.
Ir arī vakcinācija pret Sibīrijas mēri. Tas galvenokārt indicēts riska grupām reģionos, kur Sibīrijas mēris ir biežāk sastopams (endēmiskie apgabali). Vācijā un Austrijā īstermiņā nav pieejama Sibīrijas mēra vakcīna. Šveicē arī šāda vakcīna nav pieejama – un turklāt nav licencēta.
