Īss pārskats
- Kas ir paraplēģija? Daļēja vai pilnīga muguras smadzeņu nervu pārraušana
- Ārstēšana: Akūta terapija, ķirurģija, medikamenti, rehabilitācija
- Slimības gaita un prognoze: individuāla gaita, prognoze ir atkarīga no bojājuma apjoma un lokalizācijas
- Simptomi: atkarībā no muguras smadzeņu bojājuma apjoma un lokalizācijas: kāju un roku, kā arī stumbra paralīze, urīnpūšļa un zarnu kontroles zudums, seksuālās funkcijas traucējumi
- Diagnostika: negadījuma gaita, tipiski simptomi, piemēram, kāju (un roku) paralīze un jutības zudums, attēlveidošana (rentgena, CT, MRI), asins un mugurkaula šķidruma izmeklēšana.
- Profilakse: vispārīgi drošības pasākumi, lai izvairītos no negadījumiem, pamatslimības ārstēšana
Kas ir paraplēģija?
Definīcija
Pilnīga muguras smadzeņu sindroma gadījumā skartās personas ir pilnībā paralizētas zem traumas līmeņa; nepilnīga muguras smadzeņu sindroma gadījumā tiek saglabātas atlikušās funkcijas.
Kas ir muguras smadzenes?
Mugurkauls sastāv no četrām sekcijām:
- Dzemdes kakla mugurkaula (HWS): 7 skriemeļi (C1 līdz C7)
- Mugurkaula krūšu kurvja (BWS): 12 skriemeļi (Th1 līdz Th12)
- Mugurkaula jostas daļa (LWS): 5 skriemeļi (L1 līdz L5)
- Mugurkauls krustu (SWS): krustu kauls (Os sacrum) un astes kauls (Os coccygi)
Ja šis nervu savienojums muguras smadzenēs tiek traucēts vai pārtraukts, šo signālu pārraide abos virzienos neizdodas. Atkarībā no muguras smadzeņu bojājuma pakāpes rodas kāju (un roku) paralīze, kā arī funkcionālie traucējumi dažādās ķermeņa zonās – visbiežāk problēmas ar urinēšanu vai defekāciju un seksuālās disfunkcijas.
Kas ir paralizēts?
Paraplēģija izraisa ievērojamus dažādu ķermeņa funkciju traucējumus skartajiem indivīdiem. Atkarībā no gadījuma tiek ietekmētas šādas nervu sistēmas atsevišķi vai kombinācijā:
- Motoriskie nervi: nepieciešami apzinātai roku un kāju kustībai
- Veģetatīvie nervi: zarnu un urīnpūšļa iztukšošana, svīšana, sirds un asinsvadu kontrole, elpošanas funkcija, seksualitāte
- Sensorie nervi: pieskāriena un sāpju sajūta
Klasifikācija pēc muguras smadzeņu bojājuma smaguma pakāpes
Pilnīga paraplēģija (pleģija, paralīze): Pilnīgas paraplēģijas gadījumā nervi ir pilnībā nogriezti noteiktā vietā. Atkarībā no bojājuma vietas rokas, kājas un stumbrs ir pilnībā paralizēti, un muskuļu spēks un sajūta pilnībā nav. Tādas ķermeņa funkcijas kā zarnu un urīnpūšļa iztukšošana un seksuālā funkcija ir nopietni traucēta.
Klasifikācija pēc traumas līmeņa
Paraplēģija/paraparēze: ja muguras smadzeņu bojājums ir mugurkaula krūšu vai jostas daļā – zem pirmā krūšu skriemeļa – kājas un stumbra daļas ir paralizētas. Rokas netiek ietekmētas.
Paraplēģijai ir ievērojama ietekme uz daudzām ķermeņa funkcijām, taču tā nekad neietekmē garīgās spējas!
Biežums
Vīrieši ievērojami biežāk cieš no traumatiskas paraplēģijas nekā sievietes, aptuveni 80 procenti, un vidējais vecums ir 40 gadi.
Vai paraplēģiju var izārstēt?
Tagad ir labas iespējas uzlabot skarto cilvēku stāvokli, izmantojot mērķterapijas. Jebkuras ārstēšanas mērķis ir holistiska rehabilitācija, kas ļautu skartajiem dzīvot pēc iespējas pašnoteiktāku dzīvi.
Ārstēšana akūtā fāzē
Ķirurģija
Daudziem pacientiem pēc negadījuma ir nepieciešama operācija. Tas kalpo, lai atvieglotu muguras smadzenes. Tas notiek, piemēram, ar skriemeļu lūzumiem vai disku trūcēm. Šeit ķirurgs mēģina noņemt visas iespējamās kaulu šķembas vai stabilizēt mugurkaulu.
Medikamenti
Atjaunošana
Rehabilitācijas primārais mērķis ir, lai pacients pēc hospitalizācijas dzīvotu lielā mērā pašnoteiktu dzīvi un izvairītos no komplikācijām. Tā kā paraplēģija skar daudzas dažādas dzīves jomas, pacientam parasti palīdz starpdisciplināra ārstu, medmāsu, fizioterapeitu, ergoterapeitu un psihoterapeitu komanda, lai soli pa solim atrastu ceļu atpakaļ ikdienas dzīvē.
Katrs paraplēģiskais saņem terapiju, kas ir individuāli pielāgota viņa vajadzībām. Atklāti runājiet ar savu ārstu vai terapeitu par savām idejām un bailēm!
Rehabilitācijas laikā cietušās personas pakāpeniski iemācās sadzīvot ar savu invaliditāti. Rehabilitācija ietver šādus pasākumus:
- Fizioterapija un ratiņkrēsla apmācība
- Ergoterapijā pacienti apgūst jaunus kustību modeļus ar mērķi atkal patstāvīgi veikt ikdienas darbības, piemēram, ģērbties vai gatavot maltītes.
- Psihoterapija māca stratēģijas, kā labāk tikt galā ar jauno situāciju.
- Logopēdiskie vingrinājumi palīdz ar runas un rīšanas traucējumiem. Ja diafragma ir paralizēta, cietušie apgūst paņēmienus, kas ļauj viņiem vairākas stundas dienas laikā elpot neatkarīgi.
Ietekme uz dzīvi
Slimības progresēšana
Pilnīga nervu pārrāvums atstāj paralizētas ekstremitātes (kājas, rokas), ko nevar izārstēt. Atkarībā no tā, vai ievainojums ir virs vai zem pirmā krūšu skriemeļa, ārsti runā par tetraplēģiju/tetraparēzi (visu četru ekstremitāšu, ieskaitot stumbra, paralīzi) vai paraplēģiju (kāju, kā arī stumbra daļu paralīzi).
Ja paralīzi izraisīja netraumatiski cēloņi, to var izlabot. Tā tas ir, piemēram, ar muguras smadzeņu iekaisumiem. Ja nervi joprojām ir neskarti, tie var pārņemt zaudēto nervu uzdevumus. Šajā gadījumā ārsti runā par "kompensāciju".
Prognoze
Simptomi
Simptomi, kas rodas, ir atkarīgi no muguras smadzeņu bojājuma apjoma un veida. Muguras smadzenēs ir dažādi nervu ceļi: sensorie nervi tādām sajūtām kā karstums, aukstums, pieskāriens vai sāpes, un motori, kas kontrolē kustības. Atkarībā no tā, kurš ceļš tiek ietekmēts, simptomi arī atšķiras.
Simptomi akūtā fāzē (mugurkaula šoks)
Tāpēc mugurkaula šoka fāzē pacientiem nepieciešama intensīva medicīniskā aprūpe, lai uzturētu dzīvībai svarīgās ķermeņa funkcijas. Tikai pēc šoka mazināšanās ir iespējams novērtēt pastāvīgo bojājumu faktisko apmēru.
Mugurkaula šoka pazīmes:
- Pilnīga ļengana muskuļu paralīze zem traumas līmeņa.
- Nav pieskāriena vai sāpju sajūtas zem traumas līmeņa
- Refleksu trūkums zem traumas līmeņa
- Zarnu aizsprostojums paralizētu zarnu muskuļu dēļ
- Elpošanas mazspēja diafragmas paralīzes dēļ ar bojājumiem virs ceturtā kakla skriemeļa
- Asinsrites vājums
- Zema ķermeņa temperatūra
- Nieru darbības traucējumi
Pilnīgas paraplēģijas simptomi
Nepilnīgas paraplēģijas simptomi
Zarnu un urīnpūšļa iztukšošanas traucējumi
Gandrīz visiem cilvēkiem ar paraplēģiju attīstās zarnu iztukšošanās un urīnpūšļa iztukšošanas traucējumi. Zarnu iztukšošanas traucējumi ir:
- Aizcietējums
- Caureja
- Zarnu aizsprostojums
- Tā kā tiek ietekmēts arī sfinktera muskulis taisnajā zarnā, skartajiem indivīdiem ir maz vai vispār nav kontroles pār zarnu kustībām.
Urīnpūšļa iztukšošanas traucējumi:
- Slimās personas nekontrolējami zaudē urīnu.
Seksuālās funkcijas traucējumi
Kādas ir paraplēģijas iespējamās komplikācijas?
Muskuļu paralīzei vai jušanas traucējumiem ir ilgtermiņa sekas, kas ietekmē daudzu parapleģisko cilvēku dzīvi.
- Urīnceļi: urīna nesaturēšana, atkārtotas urīnpūšļa infekcijas, nieru darbības traucējumi
- Kuņģa-zarnu trakts: aizcietējums, caureja, fekāliju nesaturēšana, zarnu aizsprostojums.
- Asinsvadi: palielinās asinsvadu oklūzijas (īpaši dziļo vēnu trombozes) risks
- Hroniskas sāpes (neiropātijas sāpes) izpaužas kā pastāvīga dedzināšana, tirpšana vai elektrizējoša sajūta.
- Seksuālās funkcijas traucējumi: samazināta maksts eļļošana, ierobežota erektilā funkcija vīriešiem.
- Čūlas spiediena noslogotās vietās (decubitus), piemēram, sēžas kaulā, krustu kaulā un astes kaulā, augšstilba kaulā (lielākais trohanters) vai papēžos
- Kaulu zudums (osteoporoze) paralizētajā ķermeņa daļā
- Elpošanas traucējumi ar sekrēciju sastrēgumiem, pneimonija vai plaušu kolapss traumas gadījumā virs ceturtā krūšu skriemeļa (diafragmas paralīze)
Kādi ir paraplēģijas cēloņi?
Negadījumi
Apmēram pusē gadījumu paraplēģijas cēlonis ir trauma. Šajā gadījumā muguras smadzenes tiek bojātas ar tiešu, dažreiz masīvu spēku. Kā piemērus var minēt ceļu satiksmes negadījumus, kritienus, sporta traumas vai peldēšanas negadījumus.
Netraumatisks bojājums
- multiplā skleroze
- Herniāta disks
- Skriemeļu ķermeņa lūzums (mugurkaula lūzums)
- Muguras smadzeņu infarkts (muguras išēmija)
- Muguras smadzeņu iekaisums, ko izraisa noteikti vīrusi vai baktērijas (infekciozais mielīts), dažos gadījumos ar autoimūnu saistīts iekaisums
- Audzēji muguras smadzenēs, parasti metastāzes no prostatas vai krūts vēža
- Staru terapijas rezultātā (radiācijas mielopātija)
- Ļoti reti paraplēģija rodas cerebrospinālā šķidruma izņemšanas (jostas punkcija) vai spinālās anestēzijas (anestēzijas procedūrām ķermeņa lejasdaļā, piemēram, ķeizargrieziena, gūžas locītavas endoprotezēšanas operācijas) rezultātā.
Ko dara ārsts?
Medicīniskā vēsture
Muguras smadzeņu traumu gadījumā kritiena vai negadījuma rezultātā notikušā apraksts sniedz ārstam pirmās norādes par iespējamu paraplēģiju.
Klīniskā neiroloģiskā izmeklēšana
Ārsts pārbauda, vai pacients var kustēties vai sajust stimulus, piemēram, ar adatu. Viņš arī pārbauda refleksus, kā arī elpošanas, urīnpūšļa, zarnu un sirds darbību.
Attēlveidošanas procedūras
Asins un cerebrospinālā šķidruma pārbaude
Asins un šķidruma, kas apņem kaulu smadzenes (cerebrospinālais šķidrums), izmeklējumi sniedz informāciju par iespējamu infekciju ar baktērijām vai vīrusiem.
Lēmums par turpmāko procedūru
Pamatojoties uz šiem provizoriskajiem izmeklējumiem, ārsts izlemj, kādi turpmākie pasākumi ir nepieciešami. Galīgā diagnoze par paralīzes faktisko apmēru ir iespējama tikai tad, kad mugurkaula šoks ir mazinājies.
Profilakse
Apmēram puse no visiem muguras smadzeņu bojājumiem ir nelaimes gadījumu vai kritienu sekas. Tie galvenokārt ietver ceļu satiksmes negadījumus, negadījumus atpūtā un nelaimes gadījumus darbā.
Ieteikumi traumu profilaksei:
- Nelec nepazīstamos ūdeņos ar galvu pa priekšu.
- Ievērojiet drošības pasākumus darba vietā (īpaši, strādājot augstumā, piemēram, jumiķi).
- Brauciet ar automašīnu vai motociklu piesardzīgi.
- Labojiet kāpnes, nelieciet mēbeles vienu uz otras kā kāpņu aizstājēju.
Ja paraplēģija ir kādas citas slimības sekas, profilakse iespējama tikai ierobežotā apjomā – iedzimtu slimību gadījumā ne.
