Leišmanioze: Apraksts
Leišmanioze ir īpaši izplatīta tropu-subtropu reģionos. Šajā valstī leišmanioze ir reti sastopama; gadījumi, kas notiek, parasti skar ceļotājus, kas atgriežas no tropiskām valstīm.
Klimata pārmaiņu rezultātā siltumu mīlošie parazītu pārnēsātāji – smilšu mušas – arvien vairāk izplatās no Vidusjūras reģiona uz ziemeļu reģioniem. Piemēram, suga Phlebotomus mascitii jau ir sastopama dažos Vācijas, Austrijas un Šveices reģionos.
Leishmanioze cilvēkiem atkarībā no slimības formas var ietekmēt dažādas ķermeņa daļas, piemēram, ādu vai iekšējos orgānus. Attiecīgi izšķir trīs galvenās slimības formas:
- viscerālā leišmanioze: saukta arī par kala-azar (“melnā slimība”). Šeit ādu un iekšējos orgānus var inficēt parazīti, piemēram, L. donovani (“Vecās pasaules” suga) vai L. amazonensis (“Jaunās pasaules” suga).
Īpaši viscerālā leišmanioze bieži ir vienlaicīga HIV infekcijas infekcija.
Leišmanioze: rašanās
Galvenie ādas leišmaniozes izplatības apgabali ir Tuvie Austrumi, Vidusāzija un Āfrika (“Vecās pasaules” ādas leišmanioze) un Centrālā un Dienvidamerika, piemēram, Brazīlija (“Jaunās pasaules” ādas leišmanioze).
Lielākā daļa viscerālās leišmaniozes gadījumu tiek novēroti Brazīlijā, Austrumāfrikā (piemēram, Kenijā) un Indijā.
Leišmanioze: simptomi
Leišmaniozes simptomi cilvēkiem var būt ļoti dažādi – pirmkārt, atkarībā no tā, vai tā ir ādas, gļotādas vai viscerāla.
Ādas leišmanioze
Ādas leišmaniozes gadījumā attīstās ādas bojājumi. Tas, kā tie izskatās sīkāk, galvenokārt ir atkarīgs no tā, kura Leishmania suga ir atbildīga un cik spēcīga ir pacienta imūnā aizsardzība.
Čūlai ir nedaudz pacelta, sarkanīga maliņa, kas aptver “krāteri”, ko bieži klāj garozas pārklājumi. Dažreiz šādas čūlas mēdz būt sausas, piemēram, inficējoties ar Leishmania tropica. Turpretim L. major var izraisīt mitru (eksudatīvu) ādas bojājumus – tādus, no kuriem izplūst šķidrums.
Dažiem pacientiem infekcija ar noteiktu leišmaniozi (piemēram, L. mexicana un L. amazonensis) izpaužas kā difūza ādas leišmanioze: tā kā imūnsistēma “nereaģē” uz patogēniem (anerģija), tās var viegli izplatīties. Rezultātā mezglaini, bet ne čūlaini ādas bojājumi veidojas gandrīz visā ķermenī (izņemot plaukstu plaukstas, pēdas un galvas ādu). Turklāt pacientiem ir slikts vispārējais stāvoklis.
Viscerālā leišmanioze (Kala-Azar)
Viscerālā leišmanioze ir visbīstamākā slimības forma, un tā ietekmē ne tikai ādu, bet arī aknas, liesu, kaulu smadzenes un limfmezglus. Slimība var būt subakūta (mazāk smaga) līdz hroniskai.
Ja to neārstē, viscerālā leišmanioze parasti ir letāla.
Izdzīvojušiem pacientiem pēc Kala Azar dermālā leišmanioze (PKDL) var attīstīties pēc viena līdz trim gadiem. Tas ietver bālu vai sarkanīgu plankumu parādīšanos uz sejas vai ķermeņa, kas pārvēršas papulās un mezgliņos. Izskats bieži vien atgādina spitālību.
Gļotādas ādas leišmanioze
Skartie audi (gļotāda, vēlāk arī skrimšļi un kauls) var tikt iznīcināti: tas bieži sākas ar deguna starpsienu un var turpināties ar citām struktūrām. Audu iznīcināšana var, piemēram, novest pie tā, ka skartās personas vairs nevar norīt. Tas apgrūtina ēšanu, kā rezultātā pacients var ievērojami zaudēt svaru (kacheksija).
Leišmanioze: cēloņi un riska faktori
Infekcijas slimību leišmanioze izraisa Leishmania ģints parazīti:
- viscerālā leišmanioze: piemēram, L. donovani, L. infantum
- gļotādas leišmanioze: piemēram, L. braziliensis, L. guyanensis, L. panamensis, L. peruviana
Šie vienšūnu dzīvnieku organismi (vienšūņi) var dzīvot ne tikai cilvēkos, bet arī dzīvniekos. Tādējādi mazie grauzēji un mājdzīvnieki, piemēram, suņi, arī kalpo kā parazītu saimnieki. Slimības izraisītāji šajā valstī ir viegli ievazāti, piemēram, suņus ievedot no Vidusjūras reģiona.
Leišmanioze: infekcija
Slimību var pārnest arī ar asins pārliešanu, kaulu smadzeņu un orgānu transplantāciju. Grūtniecības laikā leišmanija var pāriet no mātes bērnam.
Inkubācijas periods
Leišmanioze: izmeklējumi un diagnostika
Ja rodas aizdomīgi slimības simptomi, jākonsultējas ar dermatoloģijas, infekcioloģijas vai tropu medicīnas speciālistu. Diagnoze balstās uz simptomiem, slimības vēsturi (anamnēzi) un parazītu mikrobioloģiskajiem pierādījumiem.
Anamnēzes intervijas laikā ārsts var uzdot jums šādus jautājumus, piemēram:
- Vai jums ir bijis drudzis? Ja jā, kā drudzis izpaudās?
- Vai jūs ciešat no citām blakusslimībām ar novājinātu imūno aizsardzību, piemēram, HIV infekciju?
Pat ja jūsu ceļojumi uz tropu-subtropu reģioniem notika jau sen, jums par to jāinformē ārsts.
Leishmania noteikšana
Ādas/gļotādas paraugus no izmainītām zonām (ādas vai gļotādas leišmanioze) var pārbaudīt leišmanijas noteikšanai laboratorijā:
Ja ir aizdomas par viscerālo leišmaniozi, asins paraugos var meklēt Leishmania ģenētisko materiālu, izmantojot PCR. Vēl viena iespēja ir iegūt kaulu smadzeņu paraugu un mikroskopiski pārbaudīt, vai tajā nav parazītu. Dažreiz audu paraugus ņem no citiem orgāniem, piemēram, liesas.
Turklāt asinīs var meklēt antivielas pret Leishmania.
Leišmanioze: papildu izmeklējumi
Atsevišķos gadījumos var būt noderīgas papildu pārbaudes.
Piemēram, asins analīzes var sniegt papildu informāciju. Piemēram, viscerālās leišmaniozes gadījumā kaulu smadzeņu bojājuma (pancitopēnijas) rezultātā samazinās visu asins šūnu skaits.
Ar ultraskaņas izmeklēšanu (liesas, aknu utt.) ārsts var novērtēt orgānu invāzijas pakāpi viscerālās leišmaniozes gadījumā.
Leišmanioze: ārstēšana
Leišmaniozes ārstēšana ir atkarīga no vairākiem faktoriem. Tie ietver slimības formu un smagumu, izraisītājas Leishmania sugas, visas pavadošās slimības un jebkuru esošo grūtniecību.
Vēl viena sistēmiskas terapijas iespēja noteiktos ādas leišmaniozes gadījumos ir antimona un cita līdzekļa, piemēram, allopurinola vai pentoksifilīna, kombinācija.
Mukokutānu leišmaniozi vienmēr ārstē sistēmiski. Var apsvērt tādus līdzekļus kā zāles, ko lieto dažu ādas leišmaniāžu ārstēšanai (piemēram, antimons un pentoksifilīns).
Leišmanioze: slimības gaita un prognoze.
“Vecās pasaules” ādas leišmaniozei ir laba prognoze. Vairumā gadījumu ādas bojājumi sadzīst divu līdz 15 mēnešu laikā vai vēlākais pēc diviem gadiem, bet vienmēr ar rētām.
Visbīstamākā ir viscerālā leišmanioze. Neārstēts tas gandrīz vienmēr izraisa nāvi sešu mēnešu līdz divu gadu laikā. Tomēr, ja terapija tiek uzsākta savlaicīgi, prognoze ir labvēlīga. Tomēr līdz 20 procentiem pacientu pēckala azar ādas leišmanioze attīstās kā vēlīna komplikācija.
Uz dažām Leishmania sugām attiecas sekojošais: tiem, kas ir pārvarējuši infekciju, ir mūža imunitāte pret attiecīgo sugu, bet ne pret citiem leišmaniozes patogēniem.
Vakcinācija pret leišmaniozi vēl nepastāv.
