Femoroacetabular impingence attiecas uz sāpīgu sašaurināšanos gūžas locītavu telpa. Šis sindroms īpaši ietekmē jaunos sportiskos cilvēkus.
Kas ir femoroacetabulārā saspiešana?
Medicīnas profesionāļi arī atsaucas uz femoroacetabular impingement (FAI) kā gūžas trieciens. Tas attiecas uz šauruma klātbūtni starp acetabulum un augšstilbu vadītājs. Sašaurināšanās dēļ kauli spēcīgu līkumu laikā saduras. Tas savukārt rada risku, ka struktūras, kas atrodas tuvu locītavai, piemēram, skrimslis vai locītavu lūpa, ir saspiesti vai ietekmēti. Tā rezultātā ir smaga sāpes cirkšņa zonā. Izšķir divas femoroacetabulārās impulsēšanas formas. Tie ir pincer impingement hip (pincer-FAI) un izciļņa gūžas gūžas (cam-FAI). Pincer-impingement gūžas locītavā ir normāla augšstilba kaula konfigurācija kakls, bet acetabulum ir deformēts un atgādina knaibles. Tādā veidā augšstilba kaula vadītājs ir burtiski “saspiests”. Jo augšstilba kaula vadītājs tāpēc tas ir vairāk pārklāts, tas viegli noved pie acetabulārā jumta un augšstilba galvas sadursmes. Pincer gūžas gūžas locītava visbiežāk tiek novērota sievietēm vecumā no 30 līdz 40 gadiem. Kumodes gūžas locītavas gūžas locītava ir tad, kad augšstilba galvas dabiskais viduklis, kas nodrošina lielāku kustību amplitūdu, augšanas dēļ vairs nav sastopams. Kaula izciļņa dēļ locītavas telpa samazinās, veicinot sāpīgu acetabulārā jumta un augšstilba berzi kakls galva. Tas notiek īpaši jauniem vīriešiem, kuri aktīvi nodarbojas ar sportu. Īpaši futbolisti cieš no šīs FAI formas.
Cēloņi
Femoroacetabular impingence notiek galvenokārt acetabulum (acetabular jumta) kaulainās deformācijas dēļ. Iegurņa kauls (os ileum) veido ligzdu, kas atgādina kausu. Kopā ar augšstilba galvu tā veido gūžas locītavu. Ja kaulu kauliņu veidošanās notiek kaulu kaulos gūžas locītavu, tas nereti noved pie mehāniskas sašaurināšanās. Jaunieši, kuri aktīvi nodarbojas ar sportu, bieži cieš no femoroacetabulārā trieciena, jo viņi bieži pakļauj gūžas locītavu fiziskai uzsvars. Tomēr precīzs daudzu izciļņa un knaibles sadursmes gadījumu cēlonis nav noskaidrots. Tomēr lielākajā daļā pacientu kaulainās strukturālās izmaiņas parasti var pierādīt. Iedomājams skaidrojums femoroacetabulārā trieciena attīstībai tiek uzskatīts par pusaudža vecuma augšanas traucējumiem, kas izraisa nepareizu augšanas plākšņu aizvēršanu.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Daudzos gadījumos simptomi, kas rodas no femoroacetabulārā trieciena, ir pakāpeniski. Dažreiz tie izpaužas kā gūžas locītavas sporādiski sāpes. Šajā gadījumā sāpes izstaro iekšā augšstilbs. Sūdzības vēl vairāk pastiprina piepūle. Daudziem pacientiem ir problēmas arī braucot ar automašīnu, pieņemot sēdus stāvokli un kāpjot pa kāpnēm. Ja saliekta kāja tiek pagriezts uz iekšu, tas arī bieži izraisa sāpes, kas slimniekiem bieži liek ieņemt aizsargpozīciju, sāpīgo kāju pagriežot uz āru. Dažos gadījumos pacienti cieš arī no blāvām gūžas sāpēm dzimumakta laikā vai ierobežotas gūžas kustības, kad tā ir saliekta. Ja skartā persona ilgstoši stāv vai staigā, tas var izraisīt arī sāpes. Femoroacetabulārā trieciena vēlīnās stadijās koksartroze iestājas lielākajai daļai pacientu. Līdzīgi agrīna gūžas nodilšana ir iespējama jaunākiem cilvēkiem.
Diagnoze
Ja ir aizdomas par femoroacetabulāru saslimšanu, skartajai personai jākonsultējas ar ortopēdu. Viņš vai viņa vispirms apskatīs pacientu medicīniskā vēsture un vēlaties uzzināt, kādos sporta veidos pacients piedalās, kādi kustību ierobežojumi rodas un vai sāpes izraisīja trauma. Pēc medicīniskā vēsture, ārsts veic a fiziskā apskate. Lai pārbaudītu gūžas kustīgumu, pacientam jānovieto viņa kāja dažādās pozīcijās. Ja ortopēds nospiež kāja pret acetabulāro loku tas parasti izraisa sāpes. Vēl viena svarīga pārbaude ir rentgena staru uzņemšana. Attēli ļauj precīzi noteikt strukturālas izmaiņas kaulā. Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI) ļauj arī precīzi vizualizēt mīkstos audus, kas ieskauj gurnu. Apmēram 70 līdz 80 procenti no femoroacetabulārajiem gadījumiem notiek pozitīvi. Pēc apmēram 6 līdz 12 nedēļām vieglas sporta aktivitātes parasti var atsākt. Tomēr apmēram 15 līdz 20 procenti no visiem pacientiem cieš no atlikušajiem simptomiem.
Komplikācijas
Femoro-cetabular impingence galvenokārt notiek jauniešiem, kuri aktīvi nodarbojas ar sportu. Vairumā gadījumu diagnoze tiek aizkavēta, jo simptomi ir neskaidri un laika gaitā palielinās to smagums un biežums. Tomēr vairumā gadījumu sporādiskas sāpes pie gūžas locītavas ir acīmredzamas, kas var rasties arī bez piepūles sāpju formā miera stāvoklī. Ja skartā persona rada papildu slodzi attiecīgajām vietām, sāpes palielinās vēl vairāk un tādējādi var ievērojami ietekmēt pacienta dzīvi, tāpēc daudzas ķermeņa pozas vadīt līdz sāpēm. Tas ietver, piemēram, kāpšanu pa kāpnēm vai sēdēšanu, braucot ar automašīnu, tāpēc skartajai personai ir noteikti nopietni pārvietošanās ierobežojumi. Daudzi cilvēki cieš arī no psiholoģiska diskomforta, ja pārvietošanās ierobežojumi rodas jaunībā. Sāpes var ārstēt ar pretsāpju līdzekļi, bez papildu sarežģījumiem. Tomēr pacientiem vajadzētu izvairīties no ilgstošas zāļu lietošanas pretsāpju līdzekļi. Tāpat vingrinājumi un terapija palīdz novērst simptomus un var apkarot stāvoklis. Tomēr daudzi pacienti cieš no paliekošiem simptomiem un nelielām sāpēm pat pēc ārstēšanas. Bieži vairs nav iespējams veikt sporta aktivitātes.
Kad jāredz ārsts?
Tā kā šī slimība parasti neārstojas pati un simptomi vairumā gadījumu turpina pieaugt, šajā gadījumā vienmēr jākonsultējas ar ārstu. Tas var novērst turpmākas komplikācijas vai pat pastāvīgus kustību ierobežojumus. Ja skartā persona pēkšņi cieš no smagas slimības, jākonsultējas ar ārstu sāpes gūžā bez īpaša iemesla. Šīs sāpes var rasties kā sāpes miera stāvoklī vai sāpes piepūles veidā, un tām var būt ļoti negatīva ietekme uz skartās personas dzīves kvalitāti un ikdienas dzīvi. Īpaši sēžot, sāpes var rasties. Turklāt, ja kustībā ir ierobežojumi, jākonsultējas arī ar ārstu. Tas izraisa gūžas ātrāku nolietojumu, kas var vadīt līdz turpmākām komplikācijām. Parasti stāvoklis diagnosticē un ārstē ortopēdiskais ķirurgs. Dažiem slimniekiem nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, lai gan lielāko daļu simptomu var ierobežot ar vingrinājumiem un terapija. Sporta aktivitātes būtu jāierobežo, ja stāvoklis notiek. Parasti tas nesamazina skartās personas paredzamo dzīves ilgumu.
Ārstēšana un terapija
Lai izlabotu femoroacetabulārā trieciena cēloni, parasti nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Agrīnās stadijās sāpju mazināšanai galvenokārt tiek izmantotas konservatīvas metodes. Šim nolūkam pacientam tiek dotas pretsāpju zāles narkotikas piemēram, ibuprofēns or acetilsalicilskābe. Elektroterapija, vannas, dubļu paku lietošana un mērķtiecīgu fizioterapeitisko vingrinājumu veikšana arī tiek uzskatīta par noderīgu. Kā daļa no ķirurģiskas terapija, gūžas artroskopija (gūžas locītava endoskopija) parasti tiek veikts. Ar šo procedūru var novērst kaula strukturālās izmaiņas. Ja operācija izdodas novērst mehānisko sašaurināšanos, vairumā gadījumu tas uzlabo sāpes. Gurns artroskopija ir īpaši ieteicams maziem pacientiem, jo tas var samazināt locītavu stīvuma risku.
Perspektīvas un prognozes
Lielam skaitam pacientu femoroacetabulārā saslimšana liecina par labvēlīgu slimības gaitu un labu prognozi. Lielāko daļu pacientu pēc ārstēšanas var atbrīvot no ārstēšanas trīs mēnešu laikā. Neskatoties uz to, bieži ir nepieciešama parasto fizisko aktivitāšu pārstrukturēšana. Slimība galvenokārt rodas cilvēkiem, kuri ļoti aktīvi nodarbojas ar sportu. Lai novērstu sūdzību atkārtošanos, būtu jāmaina un jāoptimizē atsevišķu kustību secību aktivitātes vai vingrinājumi. Tā rezultātā var tikt pārtraukta ierasto sporta veidu izmantošana. Neskatoties uz ievērojamiem centieniem atgūties, nedaudz vairāk nekā divdesmit procenti slimnieku sūdzas par ilgtermiņa sekām. Viņiem nav pilnīgas simptomu atveseļošanās. Viņu prognoze ir mazāk labvēlīga. Pastāv hroniskas slimības gaitas risks. Turklāt ievērojami tiek palielināti viņu ikdienas rutīnas ierobežojumi. Sāpes miera stāvoklī un nepieciešamās izmaiņas dzīvē var izraisīt šo pacientu komplikācijas. Pastāv psiholoģisku sūdzību draudi, kas var izraisīt sekundāras slimības. Tādējādi pacienta kopējā prognoze pasliktinās. Izņēmuma gadījumos pacients saņem sliktu prognozi. Ja ārstēšanas laikā kļūst skaidrs, ka ir nepieciešama locītavas stīvēšana, dziedēšana vairs nevar notikt. Šis solis notiek, kad simptomi turpina izplatīties vai palielinās, neskatoties uz adekvātu ārstēšanu.
Profilakse
Lai novērstu diskomfortu, ko izraisa femoroacetabulārā saspiešana, ieteicams nodarboties ar sportu mērenībā. Kaut arī sports nav cēlonis, tie bieži izraisa ar to saistītās sāpes.
Pēcapstrāde
Vairumā gadījumu tādu nav pasākumus skartajai personai pieejamā pēcapstrāde par šo slimību. Šajā gadījumā skartā persona galvenokārt ir atkarīga no ātras un, galvenokārt, agrīnas diagnostikas un turpmākas ārstēšanas, lai varētu izvairīties no turpmākām komplikācijām vai simptomu pasliktināšanās. Tādēļ šīs slimības galvenā uzmanība tiek pievērsta savlaicīgai atklāšanai un turpmākai ārstēšanai. Jo agrāk ārsts to atklāj, jo labāka slimības gaita parasti ir, jo tā pati nevar dziedēt. Šīs slimības ārstēšanu galvenokārt veic, lietojot zāles. Jebkurā gadījumā skartajai personai jāpievērš uzmanība pareizai devai un arī regulārai uzņemšanai. Tomēr ilgstoša pretsāpju līdzekļi jāizvairās. Turklāt fizioterapija pasākumus bieži pozitīvi ietekmē slimības gaitu. Skartā persona var arī veikt daudzus vingrinājumus no šādas a terapija mājās un tādējādi atkal palielinātu muskuļu kustību. Skartās personas paredzamo dzīves ilgumu šī slimība parasti nesamazina.
Ko jūs varat darīt pats
Neskatoties uz nevēlēšanos, pacientam galvenokārt jāpievērš uzmanība sava ķermeņa vajadzībām un attiecīgi jāreaģē. Ja rodas sāpes, sporta aktivitātes vai spēcīgas fiziskās aktivitātes ir jāsamazina, kā arī nekavējoties jāpārtrauc. Ķermeņa atpūta ir svarīga, lai neradītu turpmākas komplikācijas. Daudzos gadījumos ir noderīgi meklēt palīdzību psihes stabilizēšanai. Kognitīvās metodes esošās attieksmes sakārtošanai un atpūta metodes ir izrādījušās efektīvas. Tādas metodes kā joga, autogēna apmācība or meditācija var tikt izmantoti, lai samazina stresu un izveidot iekšējo līdzsvarot. Diskusijas ar terapeitiem, mentoriem vai radiniekiem bieži palīdz iegūt jaunus impulsus šīs slimības risināšanai. Forumos vai pašpalīdzības grupās notiek pieredzes apmaiņa un padomi, kā tikt galā ar ikdienas dzīves izaicinājumiem. Pacientam jāsaglabā pozitīva pamata attieksme. Lai arī iemīļotās aktivitātes vairs nevar veikt, rodas jaunas iespējas, kas arī veicina labklājības stiprināšanu. Veicot sporta aktivitātes, ir jāvalkā atbilstošs aizsargapģērbs. Ceļa spilventiņi, elkoņu spilventiņi un pārsēji stabilizē ķermeni un pozitīvi ietekmē to veselība. Ja rodas pietūkums, skartajai personai nekavējoties jāatdzesē reģions ar želejas spilventiņiem. Atdzesēšana ziedes, Piemēram, alveja gels, ir arī noderīgi.
