Bariatriskās ķirurģijas metodes
Bariatriskā ķirurģija (no grieķu “báros”, smagums, svars) ir vēdera dobuma ķirurģijas specialitāte. Operāciju mērķis ir tikai svara samazināšana smagas aptaukošanās gadījumos. Visās operācijās tiek samazināts kuņģa tilpums. Papildus kuņģa samazināšanai dažreiz tiek veiktas plašākas procedūras zarnām.
Pētījumi liecina, ka šādā veidā panāktajam svara samazinājumam ir ne tikai kosmētisks efekts, bet arī ļoti labvēlīga ietekme uz visu vielmaiņu (vielmaiņu). Šī iemesla dēļ bariatriskā ķirurģija tagad bieži tiek saukta par “metabolisko ķirurģiju”. Piemēram, daudziem diabēta slimniekiem svara zuduma rezultātā ievērojami uzlabojas glikozes līmenis asinīs. Ir arī pierādījumi par labvēlīgu ietekmi uz citām ar aptaukošanos saistītām slimībām, piemēram, augstu asinsspiedienu vai paaugstinātu lipīdu līmeni asinīs.
Lai samazinātu kuņģi, jāievēro šādi kritēriji:
- Visi neķirurģiski (konservatīvie) pasākumi, piemēram, uztura konsultāciju, vingrinājumu un uzvedības terapijas kombinācija, nav devusi pietiekamus panākumus pat pēc sešiem līdz divpadsmit mēnešiem.
- Ķermeņa masas indekss (ĶMI) ir virs 40 kg/m² vai no 35 līdz 40 kg/m², un svara dēļ jau ir bijušas slimības, piemēram, diabēts, miega apnoja, augsts asinsspiediens utt. @ Aptaukošanās pastāv jau plkst. vismaz sešus gadus.
- Liekais svars pastāv jau vismaz trīs gadus.
- Pacients ir vecumā no 18 līdz 65 gadiem. Pacientiem, kas vecāki par 65 gadiem, bariatrisko ķirurģiju var apsvērt tikai izņēmuma gadījumos.
- Pacients pēc operācijas vēlas uzturēt aktīvu dzīvesveidu ar daudzveidīgu uzturu.
Pret kuņģa samazināšanos runā šādi kritēriji:
- Pacientam ir zināma vēža vēsture.
- Par aptaukošanos ir atbildīga ārstējama fiziska slimība (piemēram, hipotireoze) vai psiholoģiski traucējumi.
- Pacients cieš no iepriekš neārstētiem ēšanas traucējumiem.
- Dažas iepriekšējās operācijas vai iepriekšējie kuņģa-zarnu trakta bojājumi var padarīt operāciju sarežģītu vai neiespējamu.
- Ir atkarība no alkohola, narkotikām vai medikamentiem.
Kuņģa samazināšanas metodes
Bariatriskā ķirurģija (bariatriskā ķirurģija) mūsdienās piedāvā vairākas dažādas ķirurģiskas metodes aptaukošanās ārstēšanai. Visas procedūras tiek veiktas vispārējā anestēzijā, un gandrīz vienmēr tās var veikt, izmantojot atslēgas cauruma tehniku (laparoskopiskā ķirurģija). Atslēgas caurumu tehnika nozīmē, ka lieli vēdera griezumi vairs nav nepieciešami. Tā vietā instrumenti tiek ievietoti vēderā, izmantojot parasti trīs mazus iegriezumus.
Caur vienu no iegriezumiem tiek ievietota neliela kamera ar integrētu gaismas avotu, ļaujot ķirurgam ekrānā redzēt ķirurģisko zonu un ievietotos instrumentus. Atslēgas caurumu tehnikas priekšrocība ir tā, ka tiek traumēts mazāk audu un tādējādi dzīšana notiek ātrāk. Atslēgas cauruma tehniku dažkārt nevar izmantot, ja vēdera dobumā iepriekšējo operāciju dēļ ir izveidojušies tā saucamie saaugumi (saaugumi).
Ierobežojošs nozīmē, ka procedūra samazina kuņģa kapacitāti (vēdera samazināšanās) un jau pēc nelielām ēdiena porcijām rodas sāta sajūta. Šādā veidā panāktā ēdiena uzņemšanas samazinājuma rezultātā svars nepārtraukti samazinās. Savukārt malabsorbcijas procedūrās gremošanas trakts tiek ķirurģiski pārveidots tā, ka apzināti notiek pārtikas malabsorbcija (uzsūkšanās traucējumi). Tas tiek panākts, aizkavējot barības vielu sadalīšanos un tādējādi samazinot pieejamo kuņģa-zarnu trakta uzsūkšanās laukumu. Līdz ar to samazinās maksimālais uzturvielu daudzums, kas var uzsūkties asinīs.
Ķirurģisko procedūru efektivitāte ar kuņģa samazināšanos
Dažādas metodes ievērojami atšķiras pēc to efektivitātes un operācijas smaguma pakāpes. Efektivitāte tiek vērtēta galvenokārt pēc svara zaudēšanas, ko ar to var panākt, precīzāk, pēc sasniegtā liekā svara zaudēšanas (EWL).
Aprēķina piemērs: ja pacienta ĶMI pirms operācijas ir 45 kg/m², tas ir par 20 kg/m² virs normālā svara (= maksimums 25 kg/m²). Ja šī pacienta ĶMI operācijas rezultātā samazinās par 10 kg/m² līdz 35 kg/m², tas atbilst svara zudumam par 50 procentiem no liekā svara.
Tomēr atšķirībā no efektivitātes var sniegt skaidrus apgalvojumus par operācijas smagumu. Jo izteiktāka iejaukšanās maina normālo anatomiju, jo biežāk rodas nopietnākas komplikācijas. Būtībā cilvēkiem ar aptaukošanos vienmēr ir paaugstināts ķirurģiskas iejaukšanās risks.
Četras izplatītākās ķirurģiskās procedūras un to efektivitāte:
- Kuņģa aplīmēšana (tīri ierobežojoša procedūra), liekā svara zudums līdz 50 procentiem.
- Cauruļveida kuņģa (tīri ierobežojoša procedūra) liekā svara zudums līdz 60 procentiem.
- Roux-Y kuņģa apvedceļš (ierobežojoša malabsorbcijas procedūra) liekā svara zudums par 60 līdz 70 procentiem
- Biliopankreātiskā novirze ar divpadsmitpirkstu zarnas maiņu vai bez tās (ierobežojoša malabsorbcijas procedūra), liekā svara zudums līdz 52 līdz 72 procentiem
Neķirurģiska procedūra ir tā sauktais kuņģa balons – galvenokārt ar šķidrumu pildīts silikona balons, kas daļēji piepilda kuņģi. To ievieto nevis ar operāciju, bet gan gastroskopijas laikā, tāpēc nav pieskaitāma pie bariatriskās ķirurģijas procedūrām šaurākā nozīmē.
Vēdera samazināšana: izmaksas
Dažādu kuņģa samazināšanas metožu izmaksas ievērojami atšķiras. Izmaksu uzņemšanās vēl nav obligātās veselības apdrošināšanas (GKV) standarta pabalsts. Tas nozīmē, ka kuņģa samazināšana vai bariatriskā operācija kopumā tiek segta no obligāto veselības apdrošinātāju puses tikai tad, ja pieteikumā ir izpildīti noteikti kritēriji. Šāds izmaksu segšanas pieteikums tiek aizpildīts kopā ar “pilnvaroto ārstu” (parasti ģimenes ārstu) un jānosūta tieši attiecīgajai veselības apdrošināšanas sabiedrībai. Tas nereti to pārsūta Slimokases (MDK) Medicīnas dienestam, kas pieprasījumu izskata un vai nu apstiprina, vai noraida izmaksu uzņemšanos par kuņģa mazināšanu.
