Salauztas sirds sindroms: apraksts
Salauztas sirds sindroms ir pēkšņa sirds kreisā kambara disfunkcija, ko izraisa smags stress. To klasificē kā primāru iegūto sirds muskuļu slimību (kardiomiopātija).
Tāpēc tas skar tikai sirdi un nav iedzimts, bet rodas dzīves gaitā. Citi slimības nosaukumi ir stresa kardiomiopātija un Tako-Tsubo kardiomiopātija vai Tako-Tsubo sindroms.
Vairumā gadījumu salauztas sirds sindroms sākotnēji tiek sajaukts ar sirdslēkmi, jo tas izraisa tādus pašus simptomus. Turpretim skartā persona necieš no koronārā asinsvada oklūzijas. Lai gan salauztas sirds sindroms ir mazāk bīstams dzīvībai nekā sirdslēkme, joprojām var rasties nopietnas komplikācijas.
Kurus ietekmē salauztas sirds sindroms?
Tako-Tsubo kardiomiopātija pirmo reizi tika aprakstīta 1990. gados, un kopš tā laika tā ir pētīta tikai nelielās pacientu grupās. Tāpēc vēl nav daudz datu, pēc kuriem varētu noteikt slimības biežumu.
Tiek lēsts, ka aptuveni diviem procentiem no visiem pacientiem un pat septiņiem procentiem sieviešu, kuras tiek hospitalizētas ar aizdomām par miokarda infarktu ar ST segmenta pacēlumu, ir lauztas sirds sindroms.
Salauztas sirds sindroms: simptomi
Salauztas sirds sindroma simptomi nav atšķirami no sirdslēkmes simptomiem. Slimā persona cieš no elpas trūkuma, sajūt sasprindzinājumu krūtīs un dažreiz pat tur ir stipras sāpes, ko sauc arī par iznīcināšanas sāpēm. Bieži pazeminās asinsspiediens (hipotensija), paātrinās sirdsdarbība (tahikardija), parādās svīšana, slikta dūša un vemšana.
Sirds funkcionālo ierobežojumu dēļ bieži parādās arī sirds mazspējas simptomi. Piemēram, asinis atgriežas plaušās un venozajos traukos, jo sirds vairs nespēj tās pietiekami iesūknēt cirkulācijā. Rezultāts var būt šķidruma uzkrāšanās (tūska) plaušās un kājās. Šie simptomi bieži izraisa bailes no nāves.
Komplikācijas
Izteikta sirds sūknēšanas vājuma gadījumā var rasties arī tā sauktais kardiogēnais šoks. Pēc tam asinsspiediens pazeminās tik strauji, ka organisms vairs netiek apgādāts ar pietiekamu skābekļa daudzumu. Bez savlaicīgas ārstēšanas šī komplikācija bieži ir arī letāla.
Apmēram puse pacientu ar šķelto sirds sindromu cieš no sirds un asinsvadu sistēmas komplikācijām.
Salauztas sirds sindroms: cēloņi un riska faktori
Lielākajā daļā gadījumu pirms salauztas sirds sindroma rodas liels emocionāls stress. Tas var būt, piemēram, šķiršanās vai mīļotā nāve, kas izskaidro slimības nosaukumu. Salauztas sirds sindromu var izraisīt arī traumatiski notikumi, piemēram, dabas katastrofas vai vardarbīgi noziegumi, kā arī situācijas, kas apdraud cilvēka eksistenci, piemēram, darba zaudēšana.
Jaunākie pētījumi arī liecina, ka pat pozitīvs stress var izraisīt Tako-Tsubo kardiomiopātiju. Attiecīgi priecīgi notikumi, piemēram, kāzas, dzimšanas diena vai laimests loterijā, arī ir iespējamie šīs sirds muskuļa slimības formas cēloņi, lai gan daudz retāk nekā negatīvs stress.
Vēl nav pilnībā izprasts, kā tieši emocionālais stress izraisa sirds muskuļa disfunkciju un sirdslēkmes fiziskos simptomus. Tomēr daudziem pacientiem ar salauztas sirds sindromu asinīs var konstatēt paaugstinātu noteiktu stresa hormonu koncentrāciju.
Piemēram, organisms arvien vairāk izdala tā sauktos kateholamīnus, piemēram, adrenalīnu un noradrenalīnu. Pētniekiem ir aizdomas, ka stresa hormoni iedarbojas uz sirds muskuli un izraisa tur asinsrites traucējumus un krampjus.
Sieviešu dzimumhormoniem (estrogēniem) ir sirds aizsargājoša iedarbība. Tā kā pēc menopauzes to koncentrācija asinīs samazinās, tas ir iespējams izskaidrojums tam, ka galvenokārt vecāka gadagājuma sievietes cieš no salauztas sirds sindroma.
Salauztas sirds sindroms: izmeklējumi un diagnostika
Jo īpaši sākotnējie šķelto sirds sindroma izmeklējumi neatšķiras no sirdslēkmes pārbaudēm. Abos gadījumos ārsts pēc iespējas ātrāk veic visaptverošu diagnostiku, kas palīdz viņam atklāt vai izslēgt sirdslēkmi.
Salauztas sirds sindroms uzrāda daudzus līdzīgus izmeklējumu rezultātus, taču tam ir arī būtiskas atšķirības:
Echokardiogrāfija
Sirdsdarbības beigās (sistolē) sirds izskatās kā burka ar īsu kaklu. Šī forma atgādina japāņu astoņkāju slazdu, ko sauc par "tako-tsubo".
Turklāt sirds mazspējas rezultātā, kas bieži rodas, ehokardiogrāfija bieži var noteikt šķidruma uzkrāšanos plaušās. Sirdslēkme var izpausties līdzīgā veidā, un tāpēc to nevar izslēgt, pamatojoties tikai uz ehokardiogrāfiju.
Elektrokardiogramma (EKG)
Arī EKG stresa kardiomiopātijas līknes progresēšana atgādina sirdslēkmi. Proti, notiek izmaiņas sirds elektriskajā aktivitātē, kā tas raksturīgs sirds muskuļa skābekļa trūkumam. Tomēr šīs izmaiņas parasti parādās visās EKG līknēs (savienojumos), nevis tikai noteiktā sirds muskuļa zonā, kā tas parasti notiek sirdslēkmes gadījumā.
Asins vērtības
Tāpat kā miokarda infarkta gadījumā, pēc dažām stundām asinīs paaugstinās noteiktu enzīmu, piemēram, troponīna T vai kreatīnkināzes (CK-MB) koncentrācija. Tomēr pieaugums parasti ir mazāks nekā infarkta gadījumā un nesakrīt ar citādi izteiktajiem sirds ultraskaņas un EKG rezultātiem.
Angiogrāfija
Pacienta intervija
Sarunājoties ar pacientiem ar akūtām sirds slimībām, ārstu īpaši interesē ne tikai simptomi, bet arī tas, vai pirms notikuma nav bijusi intensīva emocionāla stresa situācija. Ja tas tā nav, salauztas sirds sindroms ir maz ticams. Šeit jābūt uzmanīgiem: jo stress var izraisīt arī īstu sirdslēkmi.
Salauztas sirds sindroms: ārstēšana
Pašlaik nav vienotas shēmas Tako-Tsubo kardiomiopātijas ārstēšanai. Tā kā var rasties dzīvībai bīstamas komplikācijas, īpaši pirmajās stundās, pacienti kādu laiku tiek uzraudzīti intensīvās terapijas nodaļā.
Stresa hormonu iedarbību un jo īpaši stimulējošās simpātiskās nervu sistēmas pastiprināto aktivitāti var ierobežot ar dažām zālēm, piemēram, beta blokatoriem. Tie samazina sirds stresu. Sirds aritmijas un jebkādus sirds mazspējas simptomus var ārstēt arī ar atbilstošiem medikamentiem.
Salauztas sirds sindroms: slimības progresēšana un prognoze
No visām sirds muskuļu slimībām vislabākā prognoze ir Tako-Tsubo kardiomiopātijai. Simptomi bieži izzūd dažu pirmo stundu laikā. Tikai retos gadījumos rodas neatgriezenisks sirds bojājums. Tomēr, ja pacientam ir nosliece uz slimību, stresa kardiomiopātijas atkārtošanās risks ir aptuveni desmit procenti.
