Izspiedušās acis: Apraksts
Acu izvirzījumu, ko tautā dēvē par “googly eyes”, ārsti sauc par exophthalmos vai protrusio bulbi (acs ābola izspiedumu).
Galvaskausa acs dobumā, orbītā, parasti ir pietiekami daudz vietas, lai tajā ietilptu acs ābols, muskuļi, nervi un tauku polsterējums. Tomēr kaulu dobums neļauj tālāk palielināt izmēru. Tāpēc, ja esošie audi iekaisuma vai slimības rezultātā uzbriest, acs ābols var virzīties tikai uz āru.
Tam ir ne tikai estētiskas sekas – lielāko daļu laika no “bagainajām acīm” rodas citas nopietnas sūdzības:
- Nepilnīgas plakstiņu aizvēršanas dēļ acs (īpaši radzene) izžūst (kseroftalmija).
- Bieži sastopami acu iekaisumi un radzenes plīsumi.
- Redzes traucējumi redzes dubultošanās veidā (diplopija) var rasties acs ābola deformācijas, acs muskuļu stiepšanās vai redzes nerva bojājuma dēļ.
“Aizsargbrilles acis” var rasties vienpusēji vai abpusēji atkarībā no iemesla. Sistēmiskām slimībām (t.i., slimībām, kas skar visu orgānu sistēmu vai visu ķermeni) parasti izvirzās abi acs āboli. No otras puses, ja tikai vienā pusē ir eksoftalms, tas var liecināt par audzēju, iekaisumu vai ievainojumu.
Pietūkušas acis: cēloņi un iespējamās slimības
Endokrīnā orbitopātija
Endokrīno (metabolisko) orbitopātiju sauc arī par endokrīno eksoftalmu. Tas ir imunoloģiski izraisīts orbītas satura iekaisums. Simptomi ir vienpusējs vai divpusējs eksoftalms (vienpusējs vai divpusējs), acs ābolu kustīguma traucējumi (ar dubultu attēlu redzēšanu) un raksturīgas plakstiņu izmaiņas.
Lielākajā daļā gadījumu endokrīnā orbitopātija rodas Greivsa slimības kontekstā. Šī ir autoimūna vairogdziedzera slimība, kas saistīta ar hipertireozi un biežāk sastopama sievietēm nekā vīriešiem. Šai slimībai raksturīgi trīs simptomi (saukti par “Merseburgas triādi”): pietūkušas acis, palielināts vairogdziedzeris (goiter vai goiter) un sirdsklauves (tahikardija).
Vēl nav pilnībā izprasts, kāpēc Graves slimības gadījumā acis kļūst izspiedušās. Iespējams, ka autoimūnie procesi (imūnsistēmas uzbrukumi paša organisma struktūrām) izraisa iekaisumu un tauku spilventiņa palielināšanos aiz acs ābola un acs muskuļiem.
Arī reti endokrīnā orbitopātija rodas kā neatkarīga slimība.
Acu iekaisumi
Dažādi iekaisumi acu zonā var būt arī "googly acu" cēlonis.
- Orbitaflegmons: Šis orbītas bakteriālais iekaisums parasti ir sinusīta rezultāts. Tas jāārstē pēc iespējas ātrāk, jo dažu stundu laikā redzes nervs var tikt pilnībā iznīcināts. Orbitālās naflegmonas simptomi ir ierobežota acs mobilitāte, stipras sāpes, redzes traucējumi, acs pietūkums, eksoftalms, drudzis un slimības sajūta.
- Pseudotumor orbitae: nezināma iemesla nebakteriāls iekaisums ietekmē orbītas audus un izraisa tādus simptomus kā vienpusējs eksoftalms, sāpes un redzes traucējumi.
- Granulomatoze ar poliangītu: šo ļoti reto reimatisko slimību agrāk sauca par Vegenera slimību. Tā ir hroniska iekaisīga asinsvadu slimība, kas var ietekmēt acis, kā arī citus orgānus. Tas, cita starpā, var izpausties ar “googly acis” un redzes traucējumiem.
Orbītas audzēji
- Meningioma (meningioma): tas parasti ir labdabīgs smadzeņu audzējs, kas atkarībā no tā atrašanās vietas var arī nospiest aci un izraisīt glaukomu.
- Kavernoma (kavernoza hemangioma): tā ir labdabīga asinsvadu malformācija, kas principā var attīstīties no jauna jebkurā orgānā, tostarp acs dobumā. Kavernomas plānsienu asinsvadi rada asiņošanas risku.
- Neirofibroma: Tas ir labdabīgs audzējs, kas rodas no perifēro nervu audu atbalsta šūnām (Schwann šūnām). Tas var veidoties orbītā un citās vietās, bet visbiežāk tas notiek ādā.
- Metastāzes: Vēža audzēju meitas audzēji var rasties arī acī un pēc tam izraisīt "googly acis".
- Hand-Schüller-Christian slimība: tas ir novecojis nosaukums Langerhansa šūnu histiocitozes izpausmei — reta nezināma cēloņa slimība, kurā notiek noteiktu imūnšūnu (granulocītu) proliferācija. Slimība galvenokārt skar bērnus un parasti ir labdabīga, bet var būt arī ļaundabīga. Klasisks simptoms ir "brilles acis", reti ir redzes traucējumi vai šķielēšana. Papildus eksoftalmam bieži tiek novērotas hroniskas ausu infekcijas.
Citi cēloņi
- cita trauma: sitieni acī no kritieniem vai dūres var izraisīt kaulainas orbītas lūzumu un “acu briļļu acis”. Bieža šāda plīsuma pazīme ir “monokulāra hematoma” (“briļļu hematoma”), kurā vienu vai abas acis ieskauj apļveida zilums. Tas ir ievērojami lielāks par parasto "melno aci". Parasti rodas arī redzes traucējumi. Skartajām personām pēc iespējas ātrāk jāmeklē medicīniskā palīdzība!
- (Jatrogēna) retrobulbāra asiņošana: Acu operācijas laikā pacientiem parasti tiek injicēts lokāls anestēzijas līdzeklis acs kontaktligzdas malā. Tas var izraisīt asiņošanu aiz acs ābola (retrobulbāra asiņošana), veidojot eksoftalmu.
Smērētas acis: kad jums jāredz ārsts?
Vienas vai abu acu izvirzīšanās no orbītas vienmēr ir iemesls ārsta apmeklējumam – neatkarīgi no tā, vai eksoftalms laika gaitā attīstās lēni (kā Greivsa slimības gadījumā), vai arī akūti pēc trieciena acī vai cita veida sejas traumas. Otrajā gadījumā pēc iespējas ātrāk pat jākonsultējas ar ārstu. Iespējams, ka “glubschauauge” cēlonis ir asinsizplūdumi aiz acs ābola vai kaulainās acs dobuma lūzumi. Ja redzes nervs ir ievainots vai saspiests, aklums ir nenovēršams.
Glube acis: ko dara ārsts?
Pēc tam seko detalizēta acu pārbaude. Cita starpā tiek izmantots eksoftalmometrs. Tas ļauj ārstam izmērīt, cik daudz acs izvirzīta. Vērtības, kas ir 20 milimetri vai lielākas, vai sānu starpība, kas pārsniedz divus milimetrus, tiek uzskatīta par patoloģiskām izmaiņām.
Mērīšana ar eksoftalmometru ir ļoti piemērota arī endokrīno eksoftalmu progresa uzraudzībai.
Papildus tiek veiktas arī citas oftalmoloģiskās pārbaudes, piemēram, acu pārbaude, redzes lauka noteikšana un acs dibena izmeklēšana. Šo izmeklējumu laikā ārsts meklē arī tipiskas endokrīnās orbitopātijas pazīmes. Viena no tām ir Dalrymple zīme: skatoties taisni uz priekšu, starp augšējā plakstiņa malu un radzenes augšējo malu ir redzama šaura acs baltuma sloksne (sklera).
Asins analīzes var noskaidrot aizdomas par vairogdziedzera darbības traucējumiem kā "glazūru acu" cēloni. Šeit informāciju sniedz jo īpaši dažādas vairogdziedzera vērtības. Izmainīti iekaisuma rādītāji asinīs var liecināt par iekaisuma procesiem. Vai aiz šādiem iekaisumiem stāv baktērijas un kuras tieši, var noteikt ar uztriepes testu.
Exophthalmos – terapija
Eksoftalmosa terapija ir atkarīga no pamatcēloņa. Piemēram, ar vairogdziedzeri saistīti vielmaiņas traucējumi bieži tiek ārstēti ar medikamentiem, lai gan tas daudzos gadījumos neuzlabo eksoftalmu. Šajā gadījumā ir svarīgi veikt pasākumus, kas palīdz pret acu sūdzībām un novērš turpmākus acu bojājumus. Tie var ietvert acu pilienus un zāles, kas novērš acu izžūšanu un uzlabo kustīgumu.
Bakteriālas infekcijas gadījumā ārsts parasti izraksta antibiotikas.
Dažos gadījumos var būt nepieciešama operācija, piemēram, Greivsa slimības gadījumā, kas nereaģē uz medikamentiem, vai ja audzējs ir "acu briļļu" cēlonis.
Eksoftalmosa vai pamatslimības ārstēšanai bieži nepieciešama dažādu speciālistu, piemēram, oftalmologa, neirologa, otolaringologa, internista un/vai mutes un sejas žokļu ķirurga, mijiedarbība. Turklāt psihoterapeitiskā aprūpe var būt noderīga, ja skartās personas psiholoģiski ļoti cieš no “glubschauaugen”.
Glubschaugen: Ko jūs varat darīt pats
Izvirzītās acis vienmēr pieder medicīniskajai aprūpei. Jūsu iespējas aktīvi cīnīties pret esošo "glubschaugen" vai novērst eksoftalmu ir ierobežotas:
- Ir ļoti svarīgi, lai acs radzene būtu mitra (piemēram, ar acu pilieniem). Tas var novērst radzenes iekaisumu, čūlu veidošanos un ievainojumus vai plīsumus.
- Regulāra vairogdziedzera līmeņa pārbaude var ātri atklāt patoloģiskas izmaiņas, kas ļauj savlaicīgi ārstēt.
- Ja jums ir nosliece uz Greivsa slimību, jums jāizvairās no riska faktoriem, kas var būt saistīti ar slimības sākšanos. Tie ietver stresu un smēķēšanu.
- Ja jums ir slikta redze, ieteicams regulāri apmeklēt acu ārstu. Redzes un acs ābola izmaiņas var konstatēt agrīnā stadijā. Tāpat pēkšņu redzes traucējumu, redzes dubultošanās vai redzes pasliktināšanās gadījumā noteikti nekavējoties jākonsultējas ar oftalmologu!
