Īss pārskats
- Kas ir invaginācija? Intussuscepcija (zarnu gabals iespiežas nākamajā zarnu daļā). Parasti tiek ietekmēti bērni pirmajā dzīves gadā. Ja invaginācija netiek ārstēta, tā var kļūt dzīvībai bīstama.
- Cēloņi un riska faktori: cēlonis lielākoties nav zināms; citādi, piemēram, vīrusu infekcijas, zarnu divertikulas, zarnu polipi, zarnu audzēji, asiņošana zem zarnu gļotādas dažu vaskulītu gadījumā; iespējama arī saistība ar cistisko fibrozi un vakcināciju pret rotavīrusiem; iespējams, aptaukošanās kā riska faktors
- Simptomi: galvenokārt akūtas, stipras sāpes vēderā, atkārtota vemšana, bāla āda, iespējams, asiņaina, gļotaina caureja
- Iespējamās komplikācijas: zarnu aizsprostojums, zarnu perforācija, skarto zarnu daļu nāve, vēderplēves iekaisums
- Diagnoze: palpācija, ultraskaņa
- Ārstēšana: parasti konservatīva, ievadot fizioloģisko šķīdumu vai saspiestu gaisu zarnās, ja nepieciešams, operācija.
Kas ir invaginācija?
Invaginācija ir medicīnisks termins zarnu izvirzījumam. Tas nozīmē, ka zarnu daļa izvirzās aiz tās esošajā zarnu daļā. Vairumā gadījumu tievās zarnas apakšējā daļa (ileum) ieslīd resnās zarnas augšdaļā (cecum). To sauc par ileocekālu invagināciju.
Tomēr ir iespējamas arī invaginācijas tievā vai resnajā zarnā. Tomēr tie notiek daudz retāk.
Zarnu invaginācija notiek galvenokārt bērniem. Astoņos no desmit gadījumiem invaginācija rodas zīdaiņiem pirmajā dzīves gadā. Zēni tiek ietekmēti nedaudz biežāk nekā meitenes.
Pusaudži un pieaugušie retāk cieš no invaginācijas. Parasti tā ir tā sauktā ileoileāla zarnu invaginācija, kurā tiek invaginēta pēdējā tievās zarnas daļa (ileum).
Tomēr bērniem dominē ileocekālā forma (pēdējā tievās zarnas daļa iekļūst resnās zarnas pirmajā daļā).
Invaginācija: kādi ir simptomi?
Zarnu invaginācija bieži izraisa šādus simptomus (bērniem, pieaugušajiem):
- pēkšņas stipras, krampjveida sāpes vēderā (sāpju maksimums var izraisīt pat šoka simptomus)
- taustāma cilindriska struktūra uz vēdera
- Aveņu želejveida izkārnījumi (vēlīns simptoms)
- ādas bālums
- Atkārtota, dažreiz žults vemšana
Ietekmētie zīdaiņi un mazi bērni sāpju dēļ var nepārtraukti raudāt. Iespējami arī raudāšanas lēkmes miega laikā. Sāpju dēļ viņi var ieņemt atpūtas pozu ar paceltām kājām.
Komplikācijas
Ja invaginācija netiek ārstēta, var rasties, piemēram, dzīvībai bīstamas komplikācijas
- Dehidratācija (dehidratācija) ar atkārtotu vemšanu
- Asins piegādes trūkums, kam seko skarto zarnu sekciju nāve
- Zarnu aizsprostojums
- Peritonīts (vēderplēves iekaisums)
Zarnu invaginācija: cēloņi un riska faktori
Lielākajai daļai invaginācijas izcelsme joprojām nav zināma (idiopātiska invaginācija), īpaši bērniem vecumā no sešiem mēnešiem līdz trim gadiem.
Dažreiz lomu spēlē vīrusu infekcijas, piemēram, adenovīrusu infekcijas (cita starpā kuņģa-zarnu trakta infekciju patogēni) vai norovīrusi (caurejas patogēni): šo infekciju laikā palielinās zarnu kustība (zarnu peristaltika). Turklāt Peijera plankumi (limffolikulu uzkrāšanās tievās zarnas gļotādā) var palielināties un vēdera dobuma limfmezgli iekaisuma dēļ var uzbriest. Tas var traucēt zarnu kustību un izraisīt invagināciju.
Ir aprakstīti arī atsevišķi invaginācijas gadījumi saistībā ar Sars-CoV-2 infekciju.
Reizēm aiz invaginācijas ir anatomiski cēloņi (īpaši pēc 3 gadu vecuma). Tajos ietilpst, piemēram
- Mekela divertikuls: iedzimts, maisiņam līdzīgs tievās zarnas sienas izvirzījums
- Zarnu dublēšanās: malformācijas (tievā) zarnā, kurās zarnu daļas rodas divas reizes
- Saaugumi zarnu zonā
- Telpu aizņemoši bojājumi: zarnu audzēji, zarnu polipi, limfomas (ļaundabīgi limfātiskās sistēmas audzēji) – ar vecumu tie arvien biežāk izraisa invagināciju
Dažos gadījumos pastāv saistība ar cistisko fibrozi (mukoviscidozi): zarnu invaginācija var notikt atkārtoti līdz deviņu līdz divpadsmit gadu vecumam.
Nedaudz palielināts invaginācijas risks ir saistīts arī ar vakcināciju pret rotavīrusu. Saskaņā ar pētījumiem vakcinēto vidū ir daži papildu invakcinācijas gadījumi, salīdzinot ar zīdaiņiem, kuri nav saņēmuši šo perorālo vakcīnu. Tomēr ieguvums no vakcinācijas ir ievērojami lielāks nekā invaginācijas risks. Speciālisti iesaka pēc iespējas agrāk sākt un pabeigt vakcinācijas sēriju pret rotavīrusu (pirmo devu var ievadīt no 6 nedēļu vecuma).
Ja zīdainim nākamajās dienās pēc rotavīrusa vakcinācijas parādās iespējamās zarnu invaginācijas pazīmes (stipras sāpes vēderā, atkārtota vemšana u.c.), vecākiem mazulis nekavējoties jānogādā pie ārsta.
Iespējams, ka aptaukošanās var veicināt invaginācijas rašanos.
Zarnu invaginācija: izmeklējumi un diagnostika
Ārsts var noteikt invagināciju ar noteiktiem izmeklējumiem. Pirmās indikācijas ir cilindriski sabiezējumi, palpējot vēderu. Vēdera sienā var būt arī aizsardzības spriedze. Ja ārsts rūpīgi ar pirkstu palpē taisno zarnu (taisnās zarnas pārbaude), var atrast asinis uz pirksta.
Invaginācija: ārstēšana
Invaginācijas ārstēšana parasti ir konservatīva, taču nepieciešamības gadījumā var veikt arī operāciju.
Konservatīvā ārstēšana
Tā sauktajā hidrostatiskajā dezinvaginācijā sāls šķīdums tiek ievadīts caur anālo atveri, izmantojot katetru ultraskaņas vadībā, lai atgrieztu invagināciju sākotnējā stāvoklī. Procedūra ir īpaši veiksmīga, ja simptomi ir bijuši tikai dažas stundas.
Alternatīva ir pneimatiskā invaginācija: šajā gadījumā saspiests gaiss caur anālo atveri tiek iespiests zarnā, izmantojot katetru, lai noņemtu invagināciju. Procedūras laikā pacientam tiek veikta rentgena izmeklēšana uzraudzības nolūkos. Tam ir trūkums, jo pacients tiek pakļauts starojumam. Turklāt, izmantojot šo saspiestā gaisa metodi, zarnu sieniņu pārrāvuma (perforācijas) risks ir nedaudz lielāks, salīdzinot ar fizioloģiskā šķīduma metodi.
Pēc konservatīvas invaginācijas ārstēšanas pacienti aptuveni 24 stundas ir jāuzrauga ārstam. Abas procedūras pēc veiksmīgas pabeigšanas var izraisīt recidīvus (atkārtojumus).
Darbība
Procedūras laikā invaginētā zarnu daļa tiek rūpīgi manuāli pārvietota (samazināta) un, iespējams, fiksēta vietā, lai samazinātu atkārtošanās risku. Visu procedūru var veikt kā daļu no laparoskopijas vai ar atklātu operāciju (ar lielāku vēdera griezumu).
Ja repozīcijas maiņa nav iespējama vai invaginētā zarnu daļa jau ir mirusi (nekroze), tā ir jāizņem atklātā operācijā. Tas ir nepieciešams arī tad, ja, piemēram, zarnu audzējs ir invaginācijas cēlonis. Galus, kas paliek pēc skartās zarnas daļas izgriešanas, savieno kopā, lai zarnu caurule varētu atkal iziet cauri.
Atkārtotas invaginācijas risks pēc ķirurģiskas ārstēšanas ir mazāks nekā pēc konservatīvas ārstēšanas.
