Īss pārskats
- Simptomi: riešana, staccato klepus, sēkšana, elpas skaņa ieelpojot pēc uzbrukumiem, mazāk raksturīgi simptomi pieaugušajiem.
- Slimības gaita un prognoze: simptomi bieži saglabājas vairākas nedēļas, parasti garais klepus dziedē bez sekām. Iespējamas komplikācijas; zīdaiņiem ir iespējami smagi un dzīvībai bīstami kursi.
- Cēloņi un riska faktori: Baktēriju infekcija ar Bordetella pertussis, retāk radniecīgiem baktēriju celmiem. Pārnēsājot ar pilienu infekciju, nevakcinētas personas gandrīz vienmēr saslimst pēc saskares ar patogēnu.
- Ārstēšana: Antibiotikas, ieelpošana, pietiekama dzeršana, atpūta; augsta riska pacientu, piemēram, zīdaiņu, stacionāra ārstēšana.
- Izmeklējumi un diagnostika: Fiziskā izmeklēšana, atkarībā no slimības stadijas, patogēna noteikšana, uztriepe, baktēriju kultūra, PCR noteikšana, antivielu noteikšana asinīs.
- Profilakse: vakcinācija pret garo klepu
Kas ir garais klepus?
Garais klepus (tehniskais termins: garais klepus) ir lipīga, bakteriāla infekcijas slimība. Galvenais patogēns tiek saukts par Bordetella pertussis. Zīdaiņi un bērni bieži inficējas ar garo klepu, taču inficēšanās ir iespējama arī pusaudžiem un pieaugušajiem, īpaši, ja viņi nav vakcinēti vai vakcinācijas aizsardzība ir mazinājusies.
Garais klepus ir ļoti lipīgs. To parasti pārnēsā ar pilienu infekciju. Infekcijas gaitā izraisošās baktērijas veido toksīnu (baktēriju toksīnu), kas bojā elpceļu gļotādas. Toksīnam joprojām ir kaitīga iedarbība pat tad, ja organismā vairs nav bordetellas.
Infekcijas risks un inkubācijas periods
Šie mazie pilieni satur garā klepus baktērijas. Ja tie nokļūst uz vesela cilvēka gļotādas (piemēram, ieelpojot), tā inficējas.
Ar garo klepu var inficēties arī skūpstoties. Tas attiecas arī uz gadījumiem, kad lietojat tos pašus galda piederumus vai dzeramo trauku, ko lietojat slimības slimnieks.
Pat ja esi vakcinējies pret garo klepu un pats nesaslimsi, pastāv risks, ka uz īsu brīdi kļūsi par baktēriju nesēju. Tādā veidā jūs nemanot nododat baktērijas citiem cilvēkiem.
Inkubācijas periods
Tāpat kā ar lielāko daļu infekcijas slimību, ir nepieciešams zināms laiks, līdz pēc inficēšanās parādās garā klepus simptomi. Šis tā sauktais garā klepus inkubācijas periods ir aptuveni septiņas līdz 20 dienas.
Labākais veids, kā pasargāt sevi no garā klepus, ir izvairīties no saskarsmes ar cilvēkiem, kuriem ir šī slimība. Ja ģimenes anamnēzē ir slimības, ieteicams ievērot rūpīgu higiēnu.
Garais klepus pieaugušajiem
Garo klepu ilgu laiku uzskatīja par "bērnu slimību". Tomēr tā nav taisnība. Ar to arvien biežāk saslimst arī pusaudži un pieaugušie:
2008. gadā tika ziņots, ka garā klepus pacientu vidējais vecums bija aptuveni 42 gadi. Pirms desmit gadiem tas joprojām bija aptuveni 15 gadi. Tagad divas trešdaļas no visiem garā klepus gadījumiem skar cilvēkus, kas vecāki par 19 gadiem.
Tas ir tāpēc, ka pieaugušie bieži aizmirst veikt nepieciešamo revakcināciju: gandrīz visi bērni tiek vakcinēti pret garo klepu, kad viņi sāk iet skolā. Tomēr vakcinācija neatstāj mūža imunitāti, un tā ir jāpastiprina. Tie, kuri to nedara, saskaroties ar vakcīnu riskē ar garo klepu infekciju.
Kādi ir garā klepus simptomi?
Klasiski garā klepus infekcija progresē trīs posmos, katram no kuriem ir dažādi simptomi:
1. aukstā fāze (katarāla stadija): tā ilgst vienu līdz divas nedēļas. Šajā pirmajā posmā garā klepus simptomi joprojām nav specifiski. Tāpēc tos reti interpretē pareizi. Vairumā gadījumu skartie uzskata, ka simptomi ir niecīgs saaukstēšanās. Pirmā posma garā klepus simptomi ir:
- Klepus
- Šķaudīšana
- Sāpošs kakls
- Iesnas
2. krampju stadija (konvulsivum stadija): šis posms ilgst līdz sešām nedēļām. Parādās klasiskas garā klepus pazīmes: konvulsīvs klepus var piemeklēt līdz pat elpas trūkumam (saukta arī par “nūjīgo klepu”), īpaši naktīs. Pēc uzbrukuma pacienti ieelpo caur balsenes spazmu ar garo skaņu.
Šajā slimības stadijā lielākajai daļai pacientu nav apetītes un maz vai vispār nav miega. Reti rodas drudzis.
3. atveseļošanās stadija (stage decrementi): šī pēdējā slimības stadija ilgst līdz desmit nedēļām. Šajā laikā klepus lēkmes pakāpeniski kļūst vājākas, un pacienti drīz vien atkal jūtas labā formā.
Garais klepus pieaugušajiem
Garais klepus pieaugušajiem bieži notiek netipiski: simptomi ir vājāki, klepus lēkmes ir mazāk smagas un nepārtrauktas, nevis līdzīgas lēkmei. Nosmakšanas risks ir zems.
Tomēr tas nepadara infekciju mazāk bīstamu; gluži pretēji, daudzi slimi pieaugušie vienkārši domā, ka garais klepus ir īpaši noturīgs, bet bieži sastopams klepus. Tāpēc viņi bieži neiet pie ārsta.
Pieaugušie, kas saslimst ar garo klepu, bieži vien ir arī bīstami citiem. Tos uzskata par nopietnu infekcijas avotu zīdaiņiem un gados vecākiem cilvēkiem. Šajās cilvēku grupās garā klepus dažreiz ir smaga.
Garais klepus zīdaiņiem un maziem bērniem
Jo jaunāks ir bērns, jo bīstamāks ir garais klepus. Pirmajā dzīves gadā bērni vēl nav izveidojuši pilnīgu vakcinācijas aizsardzību. Tāpēc šajā vecumā garais klepus bieži ir smags. Turklāt zīdaiņi un mazuļi bieži vien vēl nespēj paši sēdēt, lai atklepotu.
Zīdaiņiem bieži nav raksturīgu simptomu. Garā klepus uzbrukumi tiem bieži nav ļoti smagi vai staccato. Bieži vien pamana tikai pīkstienu vai apsārtusi seju. Tomēr bieži vien ir elpošanas apstāšanās (apnojas) uz vairākām sekundēm. Par to liecina dažkārt zilgana ādas krāsa (cianoze).
Vienlaicīgu slimību simptomi
Tipiskiem garā klepus simptomiem var pievienoties citi simptomi, ja pacientiem attīstās blakus slimība. Tas notiek apmēram ceturtdaļai pacientu. Iemesls parasti ir tas, ka garo klepu diagnosticē un ārstē novēloti.
Līdz tam baktērijas bieži jau ir izplatījušās visā ķermenī. Iespējamās pavadošās slimības, kā arī sekundārie garā klepus simptomi ir:
- Vidusauss un pneimonija: tās rodas, kad garā klepus baktērijas pārvietojas pa auss kanālu vai lejup plaušu audos.
- Ribu trūce un cirkšņa trūce: tās izraisa īpaši smagas klepus lēkmes. Bieži vien šīs trūces tiek atpazītas tikai daudz vēlāk, piemēram, kad sporta laikā rodas stipras sāpes.
- Smags svara zudums: tas notiek galvenokārt bērniem. Garo klepu bieži pavada apetītes trūkums.
Kāda ir garā klepus gaita?
Garais klepus dažreiz ilgst no nedēļām līdz mēnešiem. Dažiem pacientiem slimības gaita ir salīdzinoši viegla, bet citiem – smaga. Tomēr, kā likums, garais klepus dziedē pilnībā bez ilgstošām vēlīnām sekām.
Komplikācijas attīstās apmēram katram ceturtajam garā klepus pacientam. Tie galvenokārt ietver pneimoniju un vidusauss infekciju. Bērni tiek ietekmēti biežāk nekā pieaugušie.
Garais klepus ir īpaši bīstams zīdaiņiem, kas jaunāki par sešiem mēnešiem. Ārkārtējos gadījumos elpošanas apstāšanās izraisa ievērojamu skābekļa trūkumu, kas bojā smadzenes. Iespējamie sekojošie bojājumi ir pastāvīga paralīze, redzes vai dzirdes traucējumi un garīgi traucējumi.
Nāves gadījumi no garā klepus zīdaiņiem ir iespējami, taču ļoti reti. Lai mazuļus ar garo klepu rūpīgi uzraudzītu medicīniski, ieteicams ārstēties slimnīcā.
Kāda ir garā klepus gaita grūtniecības laikā?
Pašlaik speciālisti iesaka grūtniecēm vakcināciju pret garo klepu veikt grūtniecības pēdējā trimestra sākumā (no 28. grūtniecības nedēļas), vai jau otrajā trimestrī, ja pastāv priekšlaicīgu dzemdību risks.
Vakcinācijas rezultātā topošajai māmiņai veidojas antivielas pret garā klepus izraisītājiem, kuras viņa nodod nedzimušam bērnam. Tādā veidā mazulis pirmajās dzīves nedēļās saņem ligzdas aizsardzību pret garo klepu.
Ieteikums attiecas arī uz jebkuru jaunu grūtniecību un neatkarīgi no tā, vai sieviete pirms grūtniecības iestāšanās jau ir vakcinēta pret garo klepu.
Tāpat ir vēlams, lai grūtnieces vide, piemēram, partneri, bērni vai vecvecāki tiktu vakcinēti pret garo klepu.
Ir maz ticams, ka garā klepus baktērijas tiks nodotas no inficētas grūtnieces viņas nedzimušajam bērnam.
Kāds ir garā klepus cēlonis?
Baktērija izdala arī dažādas indes (toksīnus). Tie bojā apkārtējos audus, īpaši elpceļu gļotādas skropstas. Turklāt tie vājina vietējo aizsardzību. Tā rezultātā mikrobi vairojas vieglāk.
Ja to neārstē, garais klepus dažreiz izraisa nopietnas komplikācijas. Jaundzimušajiem garais klepus dažreiz ir dzīvībai bīstams.
Papildus Bordetella pertussis reti sastopamas citas radniecīgas Bordetella sugas, piemēram, Bordetella parapertussis un Bordetella holmesii. Tomēr infekcija ar šiem patogēniem parasti ir īsāka un mazāk smaga.
Kāda ārstēšana ir nepieciešama?
Tāpat kā uz citām slimībām, arī uz garo klepu attiecas sekojošais: garā klepus terapija un dzīšanas gaita ir atkarīga no slimības stadijas un smaguma pakāpes.
Garā klepus terapija bērniem
Zīdaiņiem ar garo klepu vienmēr ir ieteicama stacionāra ārstēšana. Klīnikā bronhiālās gļotas var aspirēt – mazuļi nespēj gļotas atklepot. Turklāt ārsti un medmāsas rīkojas ātri un profesionāli, ja tiek apdraudēta vai notiek elpošanas apstāšanās.
Slimiem bērniem parasti ir svarīga liela uzmanība un pieķeršanās. Stingrs gultas režīms garā klepus gadījumā nav nepieciešams. Pietiek ar fizisku vieglumu. Pastaigas svaigā gaisā un klusas rotaļas ir atļautas un pat nāk par labu lielākajai daļai bērnu. Tomēr pārliecinieties, ka vidē ir maz kairinātāju.
Nomieriniet bērnu klepus lēkmju laikā. Pēc tam ir noderīgi nosēdināt bērnu vai nēsāt viņu vertikālā stāvoklī. Ieelpošana ar karstu ūdeni un jūras sāli dažreiz mazina diskomfortu vecākiem bērniem. Maziem bērniem aptiekā ir pieejami inhalatori, kas nerada applaucēšanās risku.
Mājas aizsardzības līdzekļiem ir savas robežas. Ja simptomi saglabājas ilgu laiku, neuzlabojas vai pat pasliktinās, vienmēr jākonsultējas ar ārstu.
Gaisam telpā jābūt pietiekami mitram. To var panākt, piemēram, ar regulāru trieciena ventilāciju vai mitru drānu virs apkures. Tas palielina mitrumu.
Ir svarīgi, lai pacienti dzertu pietiekami daudz. Vēlams pagatavot šķidras vai mīkstus maltītes. Vairākas nelielas ēdienreizes visas dienas garumā ir ieteicamākas nekā dažas lielas maltītes. Bērniem ar garo klepu ir nosliece uz rīstīšanos un vemšanu.
Pārliecinieties, ka jūsu bērns infekcijas periodā nesanāk kopā ar citiem bērniem vai vecākiem cilvēkiem. Tie ir īpaši uzņēmīgi pret infekcijām un iespējamiem smagiem kursiem un komplikācijām.
Tomēr ārstēšana ar antibiotikām pēc tam joprojām var būt noderīga, jo tā pārtrauc infekcijas ķēdi: apmēram piecas dienas pēc antibiotiku lietošanas sākšanas pacienti vairs nav infekciozi. Pēc tam viņiem atkal ir atļauts apmeklēt kopienas objektus, piemēram, skolu un bērnudārzu.
Izmantotās antibiotikas ir eritromicīns, azitromicīns un klaritromicīns. Tos lieto no dažām dienām līdz divām nedēļām atkarībā no aktīvās sastāvdaļas.
Klepus sīrups parasti palīdz maz vai vispār nepalīdz ar garo klepu. Ja bronhu caurulītēs izveidojušās gļotas ir ļoti izturīgas, dažreiz palīdz mukolītiskās zāles.
Garā klepus terapija pieaugušajiem
Garā klepus ārstēšana pieaugušajiem ir līdzīga kā bērniem. Antibiotikas dod priekšroku slimības sākuma stadijā. Vēlākos posmos tos izmanto, lai samazinātu citu cilvēku, īpaši zīdaiņu, inficēšanās risku. Viņiem garais klepus dažreiz ir dzīvībai bīstams.
Sabiedrisko institūciju darbinieki (piemēram, skolotāji, pedagogi, medmāsu darbinieki utt.) nedrīkst atgriezties darbā, kamēr to nav atļāvis ārstējošais ārsts. Viņš vai viņa izmanto izmeklējumus un laboratorijas izmeklējumus, lai novērtētu, vai pacients joprojām izdala garā klepus patogēnus.
Kā ārsts nosaka diagnozi?
Lai noskaidrotu aizdomas par garo klepu, ārsts vispirms apkopo pacienta slimības vēsturi (anamnēzi). Lai to izdarītu, viņš runā ar pacientu vai – mazu bērnu gadījumā – ar vecākiem par simptomiem, kas rodas. Tipiski jautājumi ir:
- Cik ilgi klepus ir bijis?
- Vai gļotas ir atklepojušās vai klepus ir sausāks?
- Vai pēc klepus lēkmēm ir problēmas ar elpošanu?
- Vai ir kādas citas sūdzības (drudzis, iekaisis kakls, sāpes krūtīs utt.)?
Ja ir raksturīgi garā klepus simptomi (bērniem), tas atvieglo diagnozi. Lai to apstiprinātu, tiek veikti laboratorijas testi. Dažas asins vērtības garā klepus gadījumā dažreiz ir paaugstinātas, piemēram, balto asins šūnu skaits. Tas norāda uz iekaisumu, bet nav specifiska garā klepus pazīme.
Laboratorijas testi ir īpaši svarīgi, ja garā klepus ir netipiska. Tas jo īpaši attiecas uz zīdaiņiem, bet biežāk sastopams arī pusaudžiem un pieaugušajiem. Pēdējie tagad ir visizplatītākā garā klepus pacientu vecuma grupa.
Laboratorijas izmeklējumi un garā klepus testi
Izmantoto laboratorijas testu veids ir atkarīgs no slimības stadijas.
Pirmajās divās līdz trīs nedēļās pēc klepus sākuma tiek mēģināts tieši noteikt garā klepus patogēnu. Lai to izdarītu, ārsts vai nu paņem tamponu no dziļās rīkles, vai arī izvelk bronhu gļotas, kas tiek nogādātas uz augšu, kad pacients klepo.
Vēl viena iespēja ir tā sauktā seruma diagnostika. Tas ietver pacienta asins seruma pārbaudi, lai noteiktu antivielas pret garā klepus patogēniem. Šī metode ir iespējama tikai progresējošās slimības stadijās: šādas specifiskas antivielas var noteikt tikai aptuveni trīs nedēļas pēc klepus sākuma.
Ja ārstam ir aizdomas par garā klepus komplikācijām vai sekundārām slimībām (piemēram, vidusauss infekciju vai pneimoniju), nepieciešama atbilstoša turpmāka izmeklēšana.
Par garo klepu ir jāziņo
Kopš 2013. gada Vācijā pastāv ziņošanas prasība par garo klepu: ja ir aizdomas par garo klepu un slimība ir pierādīta, ārstam ir jāziņo atbildīgajam veselības birojam pacienta vārds. Tiek ziņots arī par nāvi no garā klepus.
Vakcinācija pret garo klepu
Īpaši pret garo klepu ieteicams vakcinēties šādām cilvēku grupām:
- Sievietes reproduktīvā vecumā
- Cieši kontakti ar grūtniecēm vienā mājsaimniecībā un aprūpētājiem (piemēram, dienas aprūpes sniedzējiem, vecākiem, brāļiem un māsām), vēlams četras nedēļas pirms bērna piedzimšanas
- Gādīgi vecāki bērnam ar garo klepu
- Darbinieki veselības aprūpes dienestā, kā arī sabiedriskajās iestādēs
Vairāk lasiet rakstā Vakcinācija pret garo klepu.
