Sinonīmi
Bipolāri afektīvi traucējumi, mānijas-depresijas traucējumi, ciklotīmija, depresija
Definīcija
Mānija ir garastāvokļa traucējumi, līdzīgi kā depresija. Tas parasti ir ļoti paaugstināts (“debesīs pacilāts”) vai retos gadījumos dusmīgs (disforisks). Izšķir hipomaniskas epizodes, psihotiskas mānija un jauktas mānijas-depresijas epizodes.
Diagnoze
A diagnoze mānija, līdzīgs depresija, parasti izgatavo a psihiatrs vai psihoterapeits, kurš pieredzējis šajā jautājumā. Atkarībā no simptomu smaguma nepieciešamību pēc ārstēšanas bieži var redzēt pacientam tuvi cilvēki. Vissvarīgākie instrumenti diagnozes noteikšanai ir diagnostiskā intervija ar terapeitu un tā sauktā ārzemju anamnētiskā intervija.
Tas nozīmē, ka tuvi cilvēki terapeitam paziņo savu uztveri par slimības attīstību. (Simptomu sākums utt.) Šādas svešas anamnēzes īpašā nepieciešamība slēpjas pacienta apraksta neuzticamībā mainītas pašapziņas dēļ.
Būtībā jāatzīmē, ka mānijas terapija parasti izrādās ļoti sarežģīta. Tā kā pacientiem daudzos gadījumos ir reāla dziņa, dzīvespriecība un pašnovērtējums, viņi paši neredz nepieciešamību iziet terapiju. Slimības gaitā pat tuvākie radinieki parasti nespēj uzturēt attiecības ar pacientu. Sliktākajā gadījumā tas var notikt arī ar ārēji agresīvu izturēšanos
Terapija
Ir trīs terapijas veidi: zāļu terapija stacionārā terapija elektrokonvulsīvā terapija
- Narkotiku terapija
- Stacionārā terapija
- Elektrokonvulsīvā terapija
Narkotiku terapija
Pēdējo gadu laikā mānijas epizodes ārstēšana ar narkotikām ir guvusi panākumus tādā mērā, ka ir saņemti jauni apstiprinājumi arī šeit, Vācijā. Iepriekšējos gados tas galvenokārt bija tā sauktie garastāvokļa stabilizatori (karbamazepīns - piemēram, Tegretal®; valproīnskābe - piemēram, Ergenyl; litijs - piemēram, Hypnorex ®) un klasiskajiem antipsihotiskajiem līdzekļiem (haloperidols - piemēram, Haldols ®), kas tika izmantoti terapijai. Tomēr galvenā problēma šeit bija iepriekš minēto zāļu dažkārt milzīgās blakusparādības.
Tikai ar olanzapīna (Zyprexa®, Zyprexa® Velotab) vai terapijas iespējas sāka kustēties. Olanzapīns (Zyprexa ®) ir “netipisks”, ti, jauns neiroleptisks līdzeklis, kam raksturīgas ievērojami vājākas blakusparādības. Tas var izraisīt uzlabotu gatavību terapijai.
Šeit nevajadzētu slēpt olanzapīna Zyprexa visbiežāk ziņoto blakusparādību. OlanzapineZyprexa padara jūs izsalkušu. Vairumā gadījumu pacienti patiešām izsalkuši pēc cukura un taukiem.
Tā rezultātā daudzos gadījumos rodas svara pieaugums. Atšķirībā no parastās psihotiskās epizodes sākuma devas (apmēram 10-20 mg), mānijā jāsāk ar daudz lielāku devu (apm.
40 mg) un devu samazināt ļoti lēni, pacientam uzlabojoties. Kopš 2003. gada decembra Risperidons (Risperdal ®) ir bijis arī oficiāli apstiprināts medikaments akūtas mānijas ārstēšanai. Pirmie rezultāti ar Risperdal ir ļoti daudzsološi.
Arī kvetiapīns (Seroquel ®) tika apstiprināts 2004. gada sākumā. Litijs joprojām tiek izmantots klīniskajā praksē. Ja gan terapeits, gan pacients ir vienlīdz informēti par iespējamiem litijs terapija, šīm zālēm ir tā priekšrocība, ka ir pierādīts dažādos pētījumos, lai nodrošinātu aizsardzību pret recidīvu.
Tādēļ to lieto profilaksei, ti, jauna slimības posma profilaksei. Iepriekš minētie litija terapijas riski slēpjas “intoksikācijas briesmās”, ti, pacienta saindēšanās briesmās. Zināmā mērā ķermenis var absorbēt litiju.
Ja tomēr organismā ir pārāk daudz litija, tas ir, t.s. asinis līmenis paaugstinās virs noteikta līmeņa (interesentiem:> 1.2 mmol / l), ķermenis reaģē ar intoksikācijas simptomiem, kas ārkārtas situācijā var kļūt bīstami dzīvībai. Lai precīzi izvairītos no tā, zāļu saturs asinis regulāri jānosaka terapijas sākumā, terapijas laikā un arī tad, kad tiek palielināta deva.Valproiskābi un karbamazepīns ir zāles, kuras faktiski ir aizgūtas no epilepsija (tā sauktie pretkrampju līdzekļi). Pēdējos gados tos bieži lieto, ja litija terapija nav bijusi veiksmīga.
Problēma bija tāda, ka daudzos gadījumos viņiem nebija reālas licences mānijas ārstēšanai, un tāpēc viņi bija “ārpus etiķetes”, pakļaujot ambulatoros ārstus izrakstīt riskam, ka viņiem būs jāmaksā soda nauda, veselība apdrošināšanas sabiedrības pamanīja, ka zāles palīdz pacientam, bet nedod dokumentētu atļauju viņu ārstēt. Tomēr kopš pagājušā gada vasaras valproīnskābe ir apstiprināta arī Vācijā, kas ir laba lieta, jo eksperti to uzskata par pirmo izvēli noteiktiem mānijas apakštipiem (mānija ar psihotiskām īpašībām vai ātra riteņbraukšana). Zema iedarbība neiroleptiķi (prometazīns - piem
Atosil ®, levomepromazīns - piemēram, Neurocil ®), bet arī benzodiazepīnu (piemēram, diazepāmu, oksazepāms) ir ārkārtīgi svarīga loma mānijas ārstēšanā. Ir zināms, ka regulāra miega atjaunošana ir ārkārtīgi noderīga mānijas epizodes ārstēšanā.
Tā kā abām iepriekšminētajām zāļu grupām ir nomierinoša iedarbība, ti, slāpējoša un miegu izraisoša iedarbība, tās bieži lieto (parasti kombinācijā ar citām zālēm). Atšķirībā no parastās psihotiskās epizodes sākotnējās devas (apmēram 10-20 mg), mānijā jāsāk ar ievērojami lielāku devu (apm.
40 mg) un ļoti lēni samazina devu, jo stāvoklis uzlabojas. Kopš 2003. gada decembra Risperidons (Risperdal ®) ir bijis arī oficiāli apstiprināts medikaments akūtas mānijas ārstēšanai. Pirmie rezultāti ar Risperdal ir ļoti daudzsološi.
Arī kvetiapīns (Seroquel ®) tika apstiprināts 2004. gada sākumā. Litiju klīniskajā praksē izmanto arī mūsdienās. Ja gan terapeits, gan pacients ir vienlīdz informēti par iespējamiem litija terapijas riskiem, šīm zālēm ir tā priekšrocība, ka dažādos pētījumos ir pierādīts, ka tās nodrošina aizsardzību pret recidīvu.
Tādēļ to lieto profilaksei, ti, jauna slimības posma profilaksei. Iepriekš minētie litija terapijas riski slēpjas “intoksikācijas briesmās”, ti, pacienta saindēšanās briesmās. Zināmā mērā ķermenis var absorbēt litiju.
Ja tomēr organismā ir pārāk daudz litija, tas ir, t.s. asinis līmenis paaugstinās virs noteikta līmeņa (interesentiem:> 1.2 mmol / l), ķermenis reaģē ar intoksikācijas simptomiem, kas ārkārtas situācijā var kļūt bīstami dzīvībai. Lai precīzi no tā izvairītos, zāļu saturs asinīs regulāri jānosaka terapijas sākumā, terapijas laikā un arī tad, kad tiek palielināta deva. Valproīnskābe un karbamazepīns ir zāles, kuras faktiski ir aizgūtas no epilepsija (tā sauktie pretkrampju līdzekļi).
Pēdējos gados tos bieži lieto, ja litija terapija nav bijusi veiksmīga. Problēma bija tā, ka daudzos gadījumos viņiem nebija reālas licences mānijas ārstēšanai, un tāpēc viņi bija „ārpus etiķetes”, pakļaujot ambulatoros ārstus izrakstīt riskam, ka viņiem būs jāmaksā naudas sods, ja veselība apdrošināšanas sabiedrības pamanīja, ka zāles palīdz pacientam, bet nedod dokumentētu atļauju viņu ārstēt. Kopš pagājušā gada vasaras valproīnskābe ir apstiprināta arī Vācijā, kas ir laba lieta, jo eksperti to uzskata par pirmo izvēli noteiktiem mānijas apakštipiem (mānija ar psihotiskām īpašībām vai ātra riteņbraukšana).
Zema iedarbība neiroleptiķi (prometazīns - piemēram, Atosil ®, levomepromazīns - piemēram, Neurocil ®), bet arī benzodiazepīnu (piemēram, diazepāmu, oksazepāms) ir ārkārtīgi svarīga loma mānijas ārstēšanā. Ir zināms, ka regulāra miega atjaunošana ir ārkārtīgi noderīga mānijas epizodes ārstēšanā. Tā kā abām iepriekšminētajām zāļu grupām ir nomierinoša iedarbība, ti, slāpējoša un miegu izraisoša iedarbība, tās bieži lieto (parasti kombinācijā ar citām zālēm).
