Kā furosemīds darbojas
Tāpat kā visi cilpas diurētiskie līdzekļi, furosemīds ir tā sauktais “augsto griestu diurētisks līdzeklis”. Ar šādiem diurētiskiem līdzekļiem ūdens izdalīšanos var palielināt proporcionāli devai plašā devu diapazonā. Tas nav iespējams ar citiem diurētiskiem līdzekļiem (piemēram, tiazīdiem). Šeit maksimālais efekts iestājas pēc noteiktas devas, ko nevar pastiprināt turpmāka devas palielināšana.
Asinis tiek filtrētas nierēs. Atkritumu produkti, piesārņotāji un arī dažas zāles tiek izfiltrētas un galu galā izvadītas ar urīnu. Mazākā funkcionālā vienība nierēs ir nefrons, kas sastāv no nieres korpusa un nieru kanāliņu.
Nefroni filtrē mazas molekulas no asinīm (asins proteīni un asins šūnas paliek asinīs). Iegūtais primārais urīns joprojām ir nekoncentrēts un koncentrējas nieru kanāliņos, reabsorbējot tajā esošo ūdeni. Šajā procesā var izfiltrēt un atkal uzsūkties asinīs arī citas organismam svarīgas vielas (piemēram, glikozes, nātrija, kālija un hlorīda joni).
Kopā ar šīm uzlādētajām daļiņām izdalās arī liels ūdens daudzums, kas ir faktiski paredzētais furosemīda efekts. Lietojot furosemīdu lielās devās, iespējams urīna daudzums līdz 50 litriem dienā. Palielināta ūdens izdalīšanās izraisa asinsspiediena pazemināšanos un samazina ūdens aizturi organismā.
Absorbcija, sadalīšanās un izdalīšanās
Pēc norīšanas apmēram divas trešdaļas furosemīda uzsūcas no zarnām asinīs. Efekts parādās apmēram pēc pusstundas.
Tikai neliela daļa aktīvās sastāvdaļas tiek metabolizēta aknās (apmēram desmit procenti); pārējais izdalās nemainītā veidā – apmēram viena trešdaļa ar izkārnījumiem, pārējais daudzums ar urīnu. Pēc aptuveni vienas stundas puse aktīvās vielas ir izvadīta.
Kad lieto furosemīdu?
Furosemīdu lieto:
- ūdens aizture organismā (tūska) sirds, nieru vai aknu slimību dēļ
- gaidāma nieru mazspēja (nieru mazspēja)
Atkarībā no pamatslimības aktīvā sastāvdaļa tiek lietota tikai īsu laiku vai kā ilgstoša terapija.
Kā lietot furosemīdu
Vairumā gadījumu pietiek ar 40 līdz 120 miligramiem furosemīda dienā. Tomēr atsevišķos gadījumos un atkarībā no pamatslimības ārstējošais ārsts var izrakstīt devu līdz 500 miligramiem dienā.
Hipertensijas terapijā furosemīdu var kombinēt ar citiem antihipertensīviem līdzekļiem, lai samazinātu blakusparādību biežumu un palielinātu ārstēšanas efektivitāti.
Kādas ir furosemīda blakusparādības?
Vairāk nekā vienam no desmit pacientiem blakusparādības ir elektrolītu traucējumi (īpaši mainīts nātrija un kālija līmenis), šķidruma trūkums, zems asins tilpums un asinsspiediens, paaugstināts lipīdu līmenis asinīs un paaugstināts kreatinīna līmenis asinīs.
Turklāt katram desmitajam līdz vienam no simts pacientiem ir paaugstināts holesterīna un urīnskābes līmenis asinīs, podagras lēkmes un simptomi, ko izraisa elektrolītu traucējumi (krampji teļos, apetītes zudums, vājuma sajūta, miegainība, apjukums, sirds aritmijas utt.). ).
Elektrolītu traucējumu un šķidruma deficīta risks gados vecākiem pacientiem ir lielāks nekā jauniem pacientiem.
Kas jāņem vērā, lietojot furosemīdu?
Kontrindikācijas
Furosemīdu nedrīkst lietot šādos gadījumos:
- Nieru mazspēja, kas nereaģē uz furosemīda terapiju.
- Aknu koma un tās prekursors (coma hepaticum, praecoma hepaticum), kas saistīts ar aknu encefalopātiju, t.i., smadzeņu disfunkciju, ko izraisa nepietiekama aknu detoksikācija
- Hipokaliēmija (zems kālija līmenis)
- Hiponatriēmija (zems nātrija līmenis)
- Hipovolēmija (samazināts cirkulējošā asins tilpuma daudzums) vai dehidratācija (dehidratācija)
Narkotiku mijiedarbība
Ja terapijas ar furosemīdu laikā tiek lietoti daži citi līdzekļi, piemēram, glikokortikoīdi (“kortizons”) vai caurejas līdzekļi, tas var izraisīt zemu kālija līmeni asinīs. Tas pats attiecas uz gadījumiem, kad pacients patērē lielu daudzumu lakricas.
Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (piemēram, ASS), ko bieži lieto, piemēram, kā pretsāpju līdzekļus, var vājināt furosemīda iedarbību. Tāda pati iedarbība var rasties, vienlaikus lietojot fenitoīnu (epilepsijas ārstēšanai) vai līdzekļus, kas arī izdalās caur nieru kanāliņiem, piemēram, probenecīdu (podagras ārstēšanai) un metotreksātu (vēža un autoimūnu slimību ārstēšanai).
Jāizvairās no vienlaicīgas furosemīda un nierēm vai dzirdi bojājošu līdzekļu (nefrotoksiska vai ototoksiska iedarbība) lietošanas. Šādu līdzekļu piemēri ir antibiotikas, piemēram, gentamicīns, tobramicīns, kanamicīns un pretvēža zāles, piemēram, cisplatīns.
Vienlaicīga garastāvokļa stabilizatora litija lietošana ir tikai rūpīgi jāuzrauga, jo litijs tiek transportēts organismā tāpat kā nātrijs. Tāpēc furosemīds var būtiski mainīt tā izplatību organismā.
Vecuma ierobežojums
Furosemīds ir piemērots arī bērnu ārstēšanai, bet attiecīgi samazinātās devās. Tā kā bērniem, kas jaunāki par sešiem gadiem, bieži ir problēmas ar tablešu norīšanu, šajā gadījumā jālieto šķīdums iekšķīgai lietošanai.
Grūtniecība un zīdīšana
Furosemīds šķērso placentas barjeru un tādējādi var nonākt nedzimušam bērnam. Tādēļ grūtniecības laikā diurētisko līdzekli drīkst lietot tikai stingrā ārsta uzraudzībā un tikai īsu laiku.
Aktīvā viela izdalās mātes pienā, tāpēc mātēm, kas baro bērnu ar krūti, jāpārtrauc zīdīšana.
Kā iegūt zāles ar furosemīdu
Kopš kura laika furosemīds ir zināms?
Sākot ar 1919. gadu, toksiskos dzīvsudraba savienojumus izmantoja kā diurētiskus līdzekļus. 1959. gadā kā alternatīva beidzot tika izstrādāta dzīvsudrabu nesaturošā aktīvā viela furosemīds. Par to 1962. gadā tika iesniegts patenta pieteikums, un tas drīz vien tika izmantots praksē.
