Īss pārskats
- Ārstēšana: atkarībā no iekaisuma smaguma pakāpes ir nepieciešama medicīniska ārstēšana, sākot no uztura pasākumiem un fiziskas atpūtas līdz antibiotikām un operācijām.
- Simptomi: sāpes skartajā zarnu rajonā, bieži vēdera lejasdaļā kreisajā pusē, meteorisms, aizcietējums, caureja, slikta dūša
- Cēloņi un riska faktori: iekaisuši divertikuli izraisa slimību, riska faktori: neveselīgs uzturs, aptaukošanās, fiziskās aktivitātes trūkums, kā arī noteiktas slimības un medikamenti
- Diagnoze: medicīniskā intervija, fiziskā apskate (piemēram, palpācija, klausīšanās), asins analīzes iekaisuma pazīmju noteikšanai, urīna analīze, ultraskaņa un/vai datortomogrāfija, reti magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI)
- Profilakse: Augsta šķiedrvielu, veģetāra vai vismaz zema gaļas diēta, pietiekama šķidruma uzņemšana, fiziski vingrinājumi, svara samazināšana, atturēšanās no smēķēšanas.
Kas ir divertikulīts?
Divertikulīts ir stāvoklis, kad resnās vai tievās zarnas izciļņi kļūst iekaisuši. Šos izvirzījumus ārsti sauc par divertikulām. Ja ir vairāki divertikuli, to definē kā divertikulozi. Viņi ir īpaši uzņēmīgi pret infekcijām, jo ar mikrobiem bagāti izkārnījumi var ilgāk uzkavēties izkārnījumos.
Zarnu divertikuli paši par sevi nav patoloģiski un sākotnēji neizraisa nekādus simptomus. Saslimstība palielinās līdz ar vecumu. Cilvēkiem vecumā no 70 līdz 85 gadiem aptuveni katram otrajam Rietumu rūpnieciski attīstītajās valstīs ir divertikulas.
Ja divertikulas kļūst iekaisušas, var rasties tādi simptomi kā sāpes vēderā, drudzis, aizcietējums un meteorisms.
Ārsti izšķir dažādas divertikulīta formas vai stadijas:
- Lielākoties ir akūts nekomplicēts divertikulīts. Šajā gadījumā divertikulas izraisa nepatīkamus simptomus, bet neizraisa turpmākas komplikācijas un zarnu sieniņu bojājumus. Gandrīz vienmēr ir iespējama konservatīva divertikulīta terapija – tas ir, ārstēšana bez operācijas.
- Akūtā sarežģītā divertikulīta gadījumā iekaisušie izspiedumi rada papildu problēmas. Tie ir, piemēram, abscesi, fistulas, zarnu aizsprostojums vai caurums (perforācija) zarnu sieniņās. Parasti ir nepieciešama divertikulīta operācija, lai izvairītos no nopietnām sekām veselībai.
Bieži vien iekaisums aprobežojas ar zonu, kas ieskauj atsevišķus divertikulus (peridivertikulīts). Tomēr lielākas zarnu daļas var iekaist (perikolīts).
Divertikuloze
Divertikulīts parasti attīstās no sākotnēji nekaitīgiem zarnu sieniņu izvirzījumiem (divertikuloze). Vairāk par to varat lasīt rakstā Divertikuloze.
Kā var ārstēt divertikulītu?
Divertikulīta terapija ir atkarīga no tā, kādi simptomi ir skartajai personai un kuras vēdera struktūras ir iekaisušas. Daudzos gadījumos ārsti savu ārstēšanu pamato ar tā sauktajām vadlīnijām. Tie ir ieteikumi noteiktu slimību ārstēšanai, pamatojoties uz pašreizējām zinātnes atziņām. Attiecībā uz divertikulītu tie ietver šādus ieteikumus.
Nekomplicēta divertikulīta ārstēšana
- Pietiekama šķidruma uzņemšana
- Viegli sagremojama šķidrā diēta, dažreiz arī tā sauktā “astronautu diēta” (tievās zarnās uzsūcas, mazmolekulāra formula)
- Akūtā slimības fāzē diēta ar zemu šķiedrvielu saturu; vēlāk parasti diētu ar augstu šķiedrvielu saturu ar zemu gaļas saturu
Tāpat ārsti dažreiz izraksta antibiotikas (piemēram, metronidazolu un ciprofloksacīnu) divertikulīta ārstēšanai, īpaši, ja pastāv riska faktori. Turklāt viņi dažreiz izmanto pretiekaisuma līdzekļus, piemēram, aminosalicilātus. Sāpju gadījumā divertikulīta ārstēšanu atbalsta spazmolītiskie preparāti, piemēram, metamizols un butilskopolamīns.
Akūta, nekomplicēta divertikulīta vai darba nespējas ārstēšanas ilgums šīs divertikulīta formas gadījumā parasti ir apmēram sešas līdz astoņas nedēļas. Smagos gadījumos pacientiem bieži nepieciešams ilgāks laiks, lai atgūtu.
Sarežģīta divertikulīta ārstēšana
Izteikta divertikulīta vai komplikāciju, piemēram, zarnu perforācijas (zarnu sieniņas plīsuma) gadījumā ķirurgi iesaka izņemt bojāto zarnu daļu. Zarnu perforācijas gadījumā operācija obligāti jāveic pēc iespējas ātrāk.
Vieglākos divertikulīta kursos ārsti ieplāno operāciju pēc tam, kad iekaisums ir mazinājies, apmēram sešas līdz astoņas nedēļas pēc antibiotiku terapijas uzsākšanas. Dažos gadījumos operācija var notikt agrāk, ja simptomi neizzūd, neskatoties uz antibiotiku infūzijām.
Ja viena vai vairākas divertikulas ir pārsprāgušas, ārstiem pēc iespējas ātrāk (sešu stundu laikā) ir jānoņem skartais zarnu gabals. Pretējā gadījumā pastāv liels risks, ka visa vēderplēve iekaisīs (peritonīts). Vēderplēve ir plāna āda, kas izklāj vēdera dobuma iekšpusi un pārklāj iekšējos orgānus. Peritonīts ir viena no dzīvībai bīstamām slimībām.
Turklāt ārsti bieži iesaka arī ķirurģisku ārstēšanu atkārtota (hroniski recidivējoša) divertikulīta, kā arī fistulu vai zarnu sašaurināšanās (stenozes) gadījumā.
Kas notiek divertikulīta operācijas laikā?
Operācijas laikā ķirurgi noņem zarnu daļu ar divertikulām un sašuj kopā atlikušos zarnu galus.
Ja divertikulīta gaitā atsevišķi divertikuli ir pārsprāguši (perforēti), jebkurā gadījumā ir nepieciešama atklāta operācija. Parasti tā ir ārkārtas operācija.
Ārkārtas operācijas vai īpaši smaga iekaisuma gadījumā dažreiz ir nepieciešams izveidot mākslīgo tūpļa (anus praeter). Tas ļauj īslaicīgi atvieglot zarnu šuvi. Tomēr tas parasti nav pastāvīgs stāvoklis.
Parasti ārsti mākslīgo izeju ievieto atpakaļ pēc neilga laika otrajā operācijā. Tomēr dažreiz tas nav iespējams, un tādā gadījumā zarnas beidzas ar caurumu ādā. Izkārnījumi tiek izvadīti caur maisiņu, kas ir piestiprināts pie ādas.
Operācijas komplikācijas
Apmēram četras līdz sešas nedēļas pēc divertikulīta operācijas ir svarīgi necelt lielas slodzes (virs desmit kilogramiem). Tas ir tāpēc, ka, paceļot pārāk smagu, rēta var plīst.
Padomi pret recidīvu
Apmēram 20 procentiem pacientu (bez divertikulīta operācijas) divertikulīts pēc kāda laika atkārtojas (recidīvs). Tomēr risks samazinās, ja pacienti ņem vērā uzvedības pasākumus, kas nodrošina veselīgu zarnu darbību. Tie ietver:
- Ēdiet diētu ar augstu šķiedrvielu saturu.
- Dzeriet daudz šķidruma, vismaz divus līdz divarpus litrus dienā.
- Izvairieties no aizcietējumiem.
- Regulāri vingrojiet.
- Mēģiniet zaudēt liekos kilogramus.
Kādi mājas aizsardzības līdzekļi var palīdzēt?
Parasti mājas aizsardzības līdzekļu lietošana un divertikulīta pašapstrāde nav ieteicama, iepriekš nekonsultējoties ar ārstu.
Dažos gadījumos pacienti ziņo, ka karstuma lietošana karstā ūdens pudeļu vai apvalku veidā var nedaudz mazināt vēdera krampjus vai divertikulīta izraisītās sāpes. Jautājiet savam ārstējošajam ārstam, vai to varētu droši lietot jūsu gadījumā.
Mājas aizsardzības līdzekļiem ir savi ierobežojumi. Ja simptomi saglabājas ilgāku laiku, nepazūd vai pat pasliktinās, vienmēr jākonsultējas ar ārstu.
Kādi ir divertikulīta simptomi?
Vairāk par divertikulīta pazīmēm un simptomiem varat uzzināt šeit: Divertikulīts – simptomi.
Kā attīstās divertikulīts?
Divi galvenie divertikulīta cēloņi ir pieaugošais saistaudu vājums ar vecumu un aizcietējums.
Diēta ar zemu šķiedrvielu daudzumu padara izkārnījumus cietus un stingrus. Tādējādi iekšējais spiediens zarnās ir augstāks nekā tad, ja izkārnījumi ir mīksti un elastīgi. Šis spiediens un mazāk elastīgie saistaudi vecumdienās izraisa zarnu gļotādas izliekšanos uz āru atsevišķās vietās: veidojas divertikulas.
Ja divertikulā paliek izkārnījumi, īpaši, ja izkārnījumi atkāpjas aizcietējuma laikā, izspiedumi dažreiz kļūst iekaisuši un attīstās divertikulīts. Iespējams, ka iekaisums aprobežojas ar divertikulu, bet dažos gadījumos tas izplatās uz apkārtējo zarnu.
Riska faktori
Ir apstākļi, kas veicina īpašu divertikulīta risku. Šie ir:
- Vājināta imūnsistēma, piemēram, imūnsupresantu lietošanas dēļ.
- Hroniska nieru slimība
- Paaugstināts asinsspiediens (arteriālā hipertensija)
- Alerģiskas slimības
Turklāt daži medikamenti arī palielina risku, kā arī palielina divertikulīta komplikācijas, piemēram, asiņošanu. Šīs zāles ietver:
- Ir izslēgti daži nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL), piemēram, ibuprofēns vai diklofenaks, acetilsalicilskābe (ASA) un koksibēns.
- Kortikosteroīdi
- Opioīdi
- Hormoni, kas tiek doti sievietēm pēc menopauzes
Pretsāpju līdzeklis acetaminofēns var arī palielināt divertikulāras asiņošanas risku.
Kā tiek diagnosticēts divertikulīts?
Ārsts iegūst svarīgus pavedienus divertikulīta diagnozei no pacienta slimības vēstures (anamnēzes). Piemēram, viņš uzdod šādus jautājumus:
- Kur tieši sāpes atrodas un kā tās jūtas?
- Vai jums ir drudzis un/vai aizcietējums?
- Vai jums jau ir bijušas šādas sūdzības vai divertikulas jums jau ir zināmas?
Fiziskā pārbaudē iekaisušos divertikulus var iztaustīt kā sacietējušu struktūru kreisajā vēdera lejasdaļā. Iespējams, ka palpācija var izraisīt sāpes divertikulīta gadījumā. Parasti ārsts arī ar pirkstu palpē tūpļa atveri, lai noteiktu izmaiņas taisnajā zarnā (digitālā-rektālā izmeklēšana). Arī vēdera skaņu klausīšanās bieži ir daļa no fiziskās pārbaudes.
Asins analīzes bieži atklāj paaugstinātu iekaisuma līmeni divertikulīta gadījumā, piemēram, palielinātu balto asins šūnu (leikocītu) skaitu, izmainītu asins šūnu sedimentācijas ātrumu (ESR) un paaugstinātu C-reaktīvā proteīna (CRP) līmeni. Urīna analīze sniedz informāciju par to, vai ir iespējama urīnceļu slimība un vai urīnpūslī ir fistulas.
Dažreiz, lai diagnosticētu divertikulītu, ir nepieciešams veikt vēdera dobuma rentgenu stāvus: tas ir tāpēc, ka divertikula plīsuma gadījumā brīvs gaiss nonāk vēdera dobumā. Tas uzkrājas zem diafragmas un tāpēc ir skaidri redzams rentgenā. Ārsti retāk izmanto magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI).
Kāda ir divertikulīta gaita?
Ja divertikulīta gadījumā plīst (perforē) iekaisuši divertikuli, vēdera dobumā ir iespējama strutas (abscesa) uzkrāšanās. Dažos gadījumos divertikulīts izplatās uz vēderplēvi (peritonīts). Asiņošana notiek aptuveni 15 procentiem pacientu ar divertikulītu.
Turklāt divertikulīts dažkārt izraisa zarnu daļas sašaurināšanos (stenozi). Turpmāka zarnu satura transportēšana caur šo sašaurināšanos vairs nav iespējama, kā rezultātā var rasties zarnu nosprostojums (ileuss). Šajā gadījumā parasti ir nepieciešama operācija.
Pēc pirmās divertikulīta epizodes atkārtošanās risks ir 30 procenti. Jo agrāk rodas divertikulīts, jo lielāka iespēja, ka kādā brīdī tas tiks ārstēts ar operāciju.
Vai ir iespējams novērst divertikulītu?
Kāpēc dažiem cilvēkiem veidojas divertikulas, nav skaidri saprotams. Šķiet, ka vispārējs saistaudu vājums, zarnu gausa un aizcietējums veicina zarnu sieniņu izliekšanos un tādējādi divertikulītu.
Veselīgs dzīvesveids novērš divertikulas un ar tiem bieži saistīto divertikulītu un samazina iekaisuma risku. Veiciet dažas vienkāršas darbības, lai jūsu gremošana darbotos:
- Vingrojiet regulāri, vēlams divas līdz trīs reizes nedēļā, vismaz pusstundu. Piemēram, nodarbojieties ar tādiem izturības sporta veidiem kā skriešana vai peldēšana.
- Dzeriet pietiekami daudz, vismaz divus litrus dienā, vēlams minerālūdeni vai zāļu tēju.
- Atturieties no nikotīna.
Tātad, iespējams, jūs varat pasargāt sevi no divertikulīta ar nelielām dzīvesveida izmaiņām.
Ko meklēt uzturā?
Kāds īsti ir pareizais uzturs zināmam divertikulītam vai kā to novērst ar pārtiku, var lasīt rakstā Divertikulīts – uzturs.
