Demence: simptomi, sūdzības, pazīmes

Piezīme. Demences diagnosticēšanai starptautiskās vadlīnijas un diagnostikas kritēriji paredz divpakāpju pieeju:

  1. Pēc iespējas rūpīgāka programmas izsaukšana, apraksts un apstiprinājums demenci sindroms.
  2. Specifikācija demenci etioloģija (demences cēlonis).

Šie simptomi un sūdzības var liecināt par demenci:

Iespējamās agrīnās brīdināšanas zīmes:

  • Pasliktināšanās atmiņa un īstermiņa atmiņa.
    • Neatcerēties notikumus, kas notikuši īsā pagātnē.
    • Lietas, kas jums nepieciešamas katru dienu (piemēram, atslēgas, seifs), tiek nevietā un vairs nav atrodamas.
    • Tikšanās, vienošanās un tālruņu numuri tiek aizmirsti.
  • Koncentrēšanās un domāšanas procesu traucējumi
    • Koncentrācija ir sliktāks nekā iepriekš.
    • Lēmumus pieņemt un pārdomāt ir grūtāk.
    • Situācijas, kurās nepieciešama ātra un piesardzīga rīcība, vairs netiek ignorētas, un uz tām reaģē pārāk lēni un nepareizi.
    • Lasīšanas, rakstīšanas un aritmētiskie traucējumi.
    • Uzdodot tos pašus jautājumus atkal un atkal.
    • Ikdienas lietas vairs nevar saukt.
    • Problēmas ar pazīstamiem darbības veidiem, piemēram, apavu sasiešana.
    • Vairākus pieprasījumus vairs nevar veikt vienlaikus (“vairākuzdevumu veikšana” vairs nav iespējama).
  • Orientēšanās traucējumi
    • Lietas, kas jums nepieciešamas katru dienu, tiek ievietotas vai nepareizi novietotas neparastās vietās (pelnu trauks ledusskapī).
    • Orientēšanās problēmas dīvainās vietās vai mājās naktī.
    • Valkājot neatbilstošu apģērbu (piemēram, ziemas mēteli vasarā).
    • Miega un pamošanās ritma traucējumi (dienā noguris un naktī nevar gulēt).
  • Runas traucējumi
    • Spontāna runa un nabadzīga valoda; samazinās aktīvā dalība sarunās.
    • Sekot sarunām, televīzijas un radio pārraidēm kļūst arvien grūtāk.
    • Arvien biežāk rodas vārda atrašanas traucējumi; skartā persona vairs nevar nosaukt lietas ikdienas dzīvē.
  • Uzvedības anomālijas un psiholoģiskas izmaiņas (“uzvedības un psiholoģiskie simptomi demenci“, BPSD).
    • Atteikšanās no parastajām aktivitātēm, vaļaspriekiem
    • Izstāšanās no parastās sociālās vides
    • Uzskata, ka viņš ir nozagts no citiem, un nepamatoti apsūdz citus zādzībās.
    • Afektīvie simptomi (negatīvas garastāvokļa izmaiņas; depresija, trauksme).
    • Hiperaktivitāte (ieskaitot uzbudinājumu, agresiju, traucējumus, aizkaitināmību).
    • Psihotiski simptomi (halucinācijas (maldi), maldi).
    • Apātija (bezrūpība) - pētījumi, izmantojot apstiprinātas apātijas definīcijas, parādīja, ka relatīvais demences attīstības risks bija 1.81 (95% ticamības intervāls: 1.32-2.50).

Vadošie simptomi

  • Atmiņas veiktspējas ierobežošana
  • Runas traucējumi
  • Aprēķinu traucējumi
  • Spriedumu un problēmu risināšanas trūkumi
  • Samazinātas kritiskās spējas
  • Agresivitāte

Saistītie simptomi

  • Halucinācijas
  • Miega traucējumi
  • Garastāvokļa maiņas
  • nemiers

Lai diagnosticētu ar demenci saistītu sindromu, simptomiem jābūt pastāvīgiem vismaz sešus mēnešus (PVO ICD-10 kritēriji demences sindromam; aspekts trūkst ICD-10 German Modification, 2018. gada versija).

Demences veidi un to simptomi

Alcheimera tipa demence (DAT) (50-70- (80)%).

Simptomi un sūdzības

  • Sākas nepamanīti un pēc tam vienmērīgi attīstās daudzu gadu laikā (= kontinuuma slimība)
  • atmiņa traucējumi (šeit jau subjektīvi uztvertais atmiņas pasliktināšanās / atmiņas pasliktināšanās).
  • Orientēšanās traucējumi
  • Perseverācijas - valodas patoloģiska neatlaidība ar vienām un tām pašām idejām, ar tādu pašu domu saturu.
  • Afāzija (centrālās valodas traucējumi pēc lielākoties pabeigtas valodas attīstības) - vadošais simptoms: vārdu atrašanas traucējumi (grūtības nosaukt objektus un tamlīdzīgus).
  • Tālāk skatiet Alcheimera slimību / simptomus - sūdzības

Asinsvadu demence (VD; 15-25- (35)%).

Simptomi un sūdzības

  • Tādu ikdienas darbību kā uzmanība, orientācija, valoda, spriestspēja, visa uzbūve (spēja atpazīt un atveidot sarežģītas formas vai rakstus (papildus burtiem, cipariem un vārdiem, simboliem utt.)), Spēja rīkoties un abstrakti, motora vadība tiek traucēta , un praksija (mērķtiecīga, mērķtiecīga darbība).

Frontotemporālā demence (FTD; sinonīmi: Pick slimība; Pick slimība; apmēram 10%).

Simptomi un sūdzības

  • Progresējoša demence ar sākumu pusmūžā (40-60 gadu vecumā).
  • Raksturo agrīnas, lēnām progresējošas personības izmaiņas un sociālo prasmju zaudēšana.
  • Slimībai seko intelekta pasliktināšanās, atmiņa un valoda darbojas ar apātiju, eiforiju un dažkārt ekstrapiramidālām parādībām.
  • Pilnīga disinhibīcija un neatbilstība.
  • FTD gadījumā demence parasti progresē daudz ātrāk Alcheimeratipa demenci.

Demence primārā Parkinsona slimība demence (PDD) (<10%) Simptomi un sūdzības.

  • Demence, kas attīstās gada laikā Parkinsona slimība.
  • Uzmanības traucējumi (spontāni / koncentrēti).
  • Samazināta spontanitāte
  • Motivācijas un intereses zudums
  • Halucinācijas un maldi

Lewy ķermeņa tipa demence (LBD) (0.5-15- (30)%).

Simptomi un sūdzības

  • LKD galvenā iezīme ir demence, kas saistīta ar funkcionāliem ierobežojumiem ikdienas dzīvē.
  • Atmiņas funkcija slimības sākumā ir salīdzinoši labi saglabājusies.
  • Bieži tiek novērots uzmanības deficīts, izpildvaras un visuoperceptīvo funkciju traucējumi
  • Uzvedības traucējumi miega laikā (runāšana, kliedzieni).
  • Neiroleptiska paaugstināta jutība

Piezīme. Šī forma bieži notiek ar Parkinsona slimība.

Demences diferenciācija no viegliem kognitīviem traucējumiem (MCI)

  • Demences norobežošana no viegli kognitīvi traucējumi (“MCI”) nosaka ikdienas funkciju pasliktināšanās ar kognitīvo vai uzvedības traucējumiem. Ikdienas dzīves pasliktināšanās novērtējums ir klīnisks novērtējums, kura pamatā ir individuāls pacienta zvaigznājs un pacienta un informatora sniegtā informācija.

Papildu piezīmes

  • Vienā pētījumā 578 cilvēkiem, kas vecāki par 90 gadiem un kuriem vēl nebija demences, ik pēc sešiem mēnešiem tika veikta neiropsihiatriskā un neiroloģiskā izmeklēšana:
    • Slikti veicot stāvēšanas testu, biežāk bija demence (HR = 1.9–2.5; p = 0.02)
    • Ja četru metru soļošanas tests bija lēns, vienlīdz iespējams, bija paaugstināts demences risks (HR = 1.1-1.8; p = 0.04)
  • Pamatojoties uz datiem no vairāk nekā 2,000 subjektiem, kuri piedalījās Framingham pēcnācēju pētījumā vidējā 62 gadu vecumā, paaugstinātu demences vai Alcheimera slimības risku norādīja: viena standarta novirze samazināja gaitas ātrumu
    • Demences risks līdz + 76
    • Alcheimera demence par + 68%

    Rokasspiediena spēks:

    • <10. procentile (sievietēm ≤ 15 kg, vīriešiem ≤ 30 kg) → demences palielināšanās vai Alcheimera slimība risks ar koeficientu 2.2-3.2
  • Ar vecumu saistīts dzirdes zudums (ARHL):
    • Kognitīvie traucējumi (globālā uztvere, izpildvaras funkcijas, epizodiskā atmiņa, vārdu atmiņa un telpiski-vizuālā uztvere, apstrādes ātrums) un ar vecumu saistīts dzirdes zudums (ARHL, ar vecumu saistīts dzirdes zudums) bija ievērojami saistīti; koeficientu attiecība bija 2.0 un 1.22 (attiecīgi šķērsgriezuma un kohorta pētījumi); līdzīgi parasti attiecās uz demenci (OR 2.42 un 1.28, attiecīgi)

Vecāka gadagājuma pacienta diferenciācija starp demenci un depresiju

  • Ja vecāka gadagājuma pacients pats par sevi atsaucas uz kognitīvo deficītu, tas bieži vien nav demence, bet gan depresija.
  • Demences slimniekiem ir tendence trivializēt izziņas deficītu vairāk nekā depresīviem. Demences pacienti mēģina pārvarēt deficītu vai tos slēpt.

Brīdinājuma zīmes (sarkanie karogi)

  • Anamnētiskā informācija:
    • Atkarība no alkohola
    • depresija
    • Traumatisks smadzeņu ievainojums (TBI)
  • Izteiktas valodas problēmas pirms 60 gadu vecuma → domājiet par: semantisko demenci Pick slimībā (sinonīmi: frontotemporālā demence (FTD), agrāk arī Pick slimība); neirodeģeneratīva slimība, kas parasti parādās pirms 60 gadu vecuma frontālajā vai temporālajā daivā smadzenes ar pieaugošas personības pasliktināšanās sekām.
  • Strauja demence (3-6 mēnešu laikā) → domājiet par:
    • Ķīmiskie toksīni
    • Autoimūnie encefalitīdi (īpaši anti-NMDA receptoru encefalīts maziem pacientiem / slimība, kas skar gandrīz tikai meitenes un sievietes), parādot neiropsihiatrisko simptomu spektru (uzvedības anomālijas, psihozes, krampji, kustību traucējumi); anti-GAD encefalīts)
  • Sākums ar psihiskiem simptomiem, piemēram, uzvedības izmaiņām, impulsivitāti un vienaldzību + vēlāk kognitīvā pasliktināšanās → domāju: frontotemporālā demence (FTD).