Hiperparatireoze raksturo paaugstināts koncentrācija of paratheidālais hormons iekš asinis. Paratheoidālais hormons ir atbildīga par. līmeņa regulēšanu kalcijs iekš asinis serums. The stāvoklis var būt pilnīgi asimptomātiska vai izraisīt vissmagākos simptomus.
Kas ir hiperparatireoidisms?
Visu veidu hiperparatireoidisms ir palielināts koncentrācija of paratheidālais hormons iekš asinis. Paratireoidais hormons darbojas, lai palielinātu asinis kalcijs koncentrācijas, aktivizējot kaulu rezorbciju, vienlaikus samazinoties fosfāts koncentrāciju, palielinot izdalīšanos caur nierēm. Parathormona līdzinieks ir hormons kalcitriols. Abi hormoni tiek ražoti parathormonos. Paratireoīdie dziedzeri attēlo četrus mazus epitēlija ķermeņus, kas parasti atrodas augšējā un apakšējā polā vairogdziedzeris. Hiperparatireoze nav viena slimība, bet kolektīvs apzīmējums dažādiem traucējumiem ar dažādiem cēloņiem. Vairumā gadījumu slimība ir asimptomātiska. Tomēr izšķir asimptomātisku un simptomātisku hiperparatireoidismu. Šim traucējumam ir piecas dažādas formas, kuras iedala primārajā, sekundārajā, terciārajā, kvartārajā un kvintārajā hiperparatireoidismā. Šī traucējuma primārā forma ir visizplatītākā. Kvartāra vai kvintāra hiperparatireoze ir ļoti reti sastopama.
Cēloņi
Visiem pieciem hiperparatireozes veidiem ir dažādi cēloņi. Primārā hiperparatireoīdisma gadījumā parasti ir vienas vai vairāku paratireoidālo dziedzeru labdabīgs audzējs. Pastāv vairāk hormonu ražojošo šūnu, tāpēc tiek palielināta hormonu sekrēcija. Labdabīgs dziedzeru audu audzējs, šajā gadījumā parathormons, sauc par adenomu. Adenoma ir lielā mērā atvienota no regulatīvās ķēdes hormonālās sistēmas iekšienē. Retos gadījumos tomēr vēža karcinoma parathormons var slēpt aiz tā. Parasti palielināts kalcijs līmenis asinīs izraisa parathormona ražošanas pārtraukšanu, saistoties ar receptoriem, līdz kalcija līmenis atkal ir samazinājies. Primārā hiperparatireoīdisma gadījumā nav iespējams panākt būtisku hormonu ražošanas samazināšanos pat ar nedaudz paaugstinātu kalcija līmeni asinīs. Tikai tad, kad vērtības ir paaugstinātas, tas apstājas. Tomēr tas var vadīt līdz ievērojamam kaulu vielas zudumam. Trūkst minerāli iekš kauli aizstāj ar saistaudi. Vienlaicīga asiņošana kaulu vielā izraisa tā sauktos brūnos audzējus, kas saistīti ar kaulu cistu saplūšanu. Sekundārā hiperparatireoīdisma gadījumā paaugstinātu parathormona veidošanos izraisa hroniski zems kalcija līmenis asinīs. Palielinot parathormona ražošanu, organisms mēģina kompensēt kalcija līmeni. Tomēr tas neizdodas, kā rezultātā rodas pastāvīga hiperparatireoze. Zema kalcija līmeņa cēloņi var būt D vitamīns deficīts, kalcija malabsorbcija zarnās vai nieru mazspēja. Nieru disfunkcijas gadījumā fosfāti nepietiekami izdalās ar urīnu. Tie pēc tam saista kalciju un tādējādi pazemina kalcija līmeni asinīs. Sekundāra hiperparatireoze, pamatojoties uz nieru mazspēja var pāriet uz terciāru hiperparatireozi. Slimības terciārā forma atkal ir līdzīga primārajam hiperparatireoidismam. Hronisks nieru mazspēja nepieciešama ilgstoša pastiprināta parathormona ražošana, lai paaugstinātu kalcija līmeni asinīs. Tas stimulē virsnieru dziedzeru augšanu. Tāpat kā adenomas gadījumā, arī dziedzeru audi šeit ir palielināti, atkal atvienojot hormonu veidošanos no regulējošās ķēdes. Kad primārā hiperparatireoīdisma dēļ rodas nieru bojājumi, parathormona sekundāro pārprodukciju, ko izraisa šī iemesla dēļ, sauc par kvartāro hiperparatireoidismu. Pēc tam, kad kvartāra hiperparatireoidisms ir saglabājies kādu laiku, notiek arī atsaistīšana un attīstās kvintārā hiperparatireoze.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Vairumā gadījumu hiperparatireoze tiek atklāta tikai nejauši asins analīžu laikā, jo stāvoklis ir asimptomātiska vairāk nekā 80 procentos gadījumu. Dažreiz tomēr skartie skumst par nespecifiskām sūdzībām, piemēram, nogurums, apetītes zudums, viegli depresīvi noskaņojumi vai viegli atmiņa vērtības samazināšanās. Hiperparatireoidisms bieži paliek asimptomātisks visu mūžu. Tomēr smagākās slimības formās notiek palielināts kaulu zudums, kas izraisa palielinātu kaulu trauslumu. Citi simptomi ir nelabums, aizcietējums, palielināta slāpes, palielināta urīna ražošana vai smaga apetītes zudums. Kalcijs sāļi var nogulsnēties nierēs, veidojoties niere akmeņi. Ilgtermiņā tas noved pie nieru mazspēja un pat pilnīga nieru mazspēja. Kalciju var nogulsnēt arī artēriju asinīs kuģi, kas var vadīt uz artēriju tromboze sirds un asinsvadu slimības. Īpaši sekundāras hiperparatireozes gadījumā attīstās smaga asinsrites traucējumi ar plašu nekroze no āda ir iespējams, jo šeit neizdalītie fosfāti veido nešķīstošus sāļi ar kalciju, kas var nogulsnēties arterioli.
Slimības diagnostika un gaita
Pareizai ārstēšanai nepieciešama precīza hiperparatireoīdisma formas diagnoze.
Komplikācijas
Hiperparatireoidisms ne vienmēr izraisa simptomus vai vadīt katrā gadījumā līdz komplikācijām. Diemžēl, tā kā simptomi vairumā gadījumu nav tieši skaidri, šī slimība tiek atpazīta salīdzinoši vēlu, tāpēc agrīna hiperparatireoīdisma ārstēšana nav iespējama. Skartā persona cieš no a apetītes zudums, kas parasti noved pie nepietiekams svars. Turklāt, depresija un citas noskaņas vai atmiņa rodas arī traucējumi. Ietekmētie nereti jūtas noguruši un noguruši, un nogurums nevar kompensēt ar pietiekamu miegu. Kaulu zudums un vemšana un nelabums rodas. Pacienta ikdiena ir ļoti ierobežota, un slimība to negatīvi ietekmē. Sliktākajā gadījumā - pilnīgs niere notiek neveiksme. Šajā gadījumā skartā persona ir atkarīga no dialīze līdz jaunam donoram niere nevar atrast. Nekroze un asinsrites traucējumi rodas arī pacientam. Parasti ar pareizu uzturu hiperparatireozi var kontrolēt samērā labi. Tas nerada turpmākas komplikācijas. Bez ārstēšanas paredzamo dzīves ilgumu var ierobežot hiperparatireoidisms.
Ārstēšana un terapija
Asimptomātiskas hiperparatireozes gadījumā nav terapija bieži vien ir nepieciešama, izņemot tās nemainīgo uzraudzība. Pretējā gadījumā primāro hiperparatireozi var pilnībā izārstēt, ķirurģiski noņemot adenomu. Nirurģiskās terapijas sastāv no pārvalde bifosfonātu, kalcimimetiku, kas kavē parathormona izdalīšanos, un diētām ar zemu kalcija saturu un bagātīgu D vitamīns. Sekundārā un ceturtējā hiperparatireoīdisma gadījumā dominē pamata slimības ārstēšana. Ja to var izārstēt, pazūd arī parathormona pārprodukcija. Terciārā hiperparatireoze sākotnēji tiek ārstēta ar medikamentiem. Ja parathormona līmenis joprojām nesamazinās, ir nepieciešama daļēja epitēlija korpusu noņemšana.
Perspektīvas un prognozes
Hiperparatireozes prognoze ir atkarīga no slimības formas. Piemēram, primārajam hiperparatireoidismam ir ļoti laba prognoze, ja to ārstē. Simptomi izzūd, kad tiek noņemts paaugstinātas hormonu ražošanas avots. Primārā hiperparatireoze ir visizplatītākā parathormona hiperfunkcijas forma. To parasti izraisa labdabīga adenoma parathormons. Tā kā šī adenoma rada palielinātu parathormona daudzumu, tā ķirurģiski jānoņem. Tomēr bez operācijas izārstēt hormona traucējumus nav iespējams. Nepastāv narkotikas kas varētu apturēt vai ierobežot parathormona ražošanu. Tomēr ir vēl viena primārā hiperparatireozes forma, kas ir ģenētiska un tāpēc nav izārstējama. Šajā gadījumā tomēr ir tikai viegla hiperfunkcija. Operācija ir nepieciešama arī terciārā un kvintārā hiperparatireoīdisma gadījumā. Tā kā sekundāro hiperparatireozi izraisa pamata slimība, to var arī veiksmīgi ārstēt tikai terapija šīs slimības. Tādējādi kopā ar pamata slimību izzūd arī hormonālie traucējumi. Tas pats attiecas uz kvartārā hiperparatireoīdisma ārstēšanu. Šo hiperparatireozes formu prognoze ir atkarīga no pamata slimības terapeitiskajiem panākumiem. Ja hiperparatireoze ilgst ilgu laiku, nierakmeņi bieži attīstās. Turklāt muskuļu un asiņu pārkaļķošanās kuģi var rasties turpmāka slimība.
Profilakse
Nav profilaktiskas pasākumus ir pazīstami ar primāro hiperparatireozi. Citas hiperparatireozes formas var izraisīt nieru slimības. Tādēļ risku var samazināt, ievērojot vispārīgus ieteikumus par veselīgu dzīvesveidu.
Follow-up
Pēc hiperparatireozes ķirurģiskas ārstēšanas pacienti dažas dienas bieži paliek ārstu uzraudzībā. Tas ļauj tieši uzraudzība kalcija līmeni. Tikai tad, kad minerāls līdzsvarot ir līdzsvara stāvoklī, pacientiem atļauts doties mājās. Ārsti iesaka regulāri sekot līdzi. Pacientiem tas jāievēro, lai nodrošinātu pareizu pielāgošanos. Asins vērtības pārbaude var noteikt, vai atlikušie parathormona audi atkal var būt pakļauti hiperfunkcijai. Turpmākajai aprūpei savlaicīgi jāparāda, ja var būt hormoni. Ja slimība nav ārstēta ar ķirurģisku iejaukšanos, svarīga ir liela šķidruma uzņemšana. Tas notiek ne tikai laikā terapija, bet arī pēcapstrādes fāzē. Sievietēm, kuras ir izgājušas cauri menopauze, tiek izmantoti arī biofosfonāti. Tie novērš lielāku kaulu trauslumu. Citas aktīvās sastāvdaļas, piemēram, cinakalcets lieto simptomu mazināšanai. Jebkurā gadījumā cietušajiem regulāri jāapmeklē ārsts, lai visas izmaiņas varētu atklāt uzreiz. Dzīvesveida maiņa parasti nav nepieciešama, var būt ieteicama tikai noteikta atpūta. Smaga slimības gaita var izraisīt nieru mazspēju, šajā gadījumā ir nepieciešama ātra darbība. Tāpēc pacientiem jāzina, kā interpretēt savus ķermeņa signālus.
