Asomatognozija pasliktina ķermeņa uztveri. Parietālās daivas bojājumu dēļ pacienti vairs nejūt, ka viņiem pieder kāda ķermeņa daļa. Ieskata trūkuma dēļ stāvoklis, ārstēšana tiek uzskatīta par sarežģītu.
Kas ir asomatognozija?
Medicīnā asomatognozija ir spēja uztvert savas ķermeņa daļas trūkums, kam ir fizisks cēlonis. Šis termins burtiski nozīmē “nezināt” par savu ķermeni. Vairumā gadījumu pacientiem vienkārši nav sajūtas par viņu pašu ķermeņa daļu piederību. Arī piederības sajūtas trūkuma dēļ pacienti bieži nespēj uztvert skarto ekstremitāšu slimības. Asomatognozija ietekmē vai nu tikai vienu vai abas ķermeņa puses. Visbiežāk tiek ietekmēta ķermeņa kreisā puse, jo labās parietālās daivas bojājums tiek uzskatīts par vienu no visbiežāk sastopamajiem parādības cēloņiem. Asomatognozija ir dažāda veida. Papildus anestēzijai un anosognozijai visbiežāk sastopamās formas ir anosodiaforija, asimbolija, autotopagnozija un sāpes asimbolija. Asomatognoziju parasti papildina citi neiroloģiski deficīti. Tādējādi parasti simptomi rodas nevis atsevišķi, bet gan kā daļa no visa sindroma, un tie var ietekmēt arī ārkārtīgi lokalizētas ķermeņa daļas.
Cēloņi
Pirms asomatognozijas parasti ir parietālās daivas labās puslodes bojājumi. Parietālā daiva ir tā saukto Brodmaņa apgabalu mājvieta. Šis apgabals smadzenes spēlē lomu sensoro informācijas apvienošanā no atsevišķiem maņu kanāliem un tādējādi ir iesaistīta gan telpiskajā uztverē, gan ķermeņa navigācijā caur kosmosu. Tādējādi parietālā daiva galvenokārt kalpo orientācijai, nosaka vidi un vides attēlus iekļauj motora stratēģijā. Visbiežākais bojājumu cēlonis šajā zonā smadzenes ir smadzeņu infarkts. Vidēja smadzeņu asiņošana artērija var izraisīt arī simptomus. Attiecīgo parietālās daivas sadaļu var arī sabojāt iekaisums. Cēloņu smadzeņu infarkti un asinsizplūdumi tomēr ir biežāk sastopami. Starp retākajām ir cēloņu cistas vai audzēji parietālās daivas zonā. Konkrēti, asinsizplūdumu un smadzeņu infarktu izraisīta asomatognozija var izraisīt veselus sindromus, piemēram, Antona sindromu, kurā pacients nevar redzēt savu aklums dēļ smadzenes bojājumi. Dažas asomatognozijas atrodas frontālajā daivā, nevis parietālajā daivā vai, Antona sindroma gadījumā, tieši redzes ceļos.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Kā asomatognozijas forma, sāpes asimbolija izpaužas kā vietēja sāpju uztveres neesamība, kas pasliktina izpratni par izraisošajām sāpēm. Tādējādi sāpes ir jūtams, bet tā kā nav izpratnes par tā bioloģisko nozīmi, netiek veiktas atbilstošas aizsardzības reakcijas. Autotopagnozijas laikā pacients vairs nevar atrast vai nosaukt savas ķermeņa daļas. Turpretim asimbolija bojājumu dēļ Brodmaņa 5. un 7. apgabalā pasliktina visu reprezentatīvo pazīmju vispārēju izpratni. Alestēzija neļauj pacientam piešķirt stimulus pareizajām ķermeņa daļām. Divas īpašas asomatognozijas formas ir anosognozija un anosodiaforija. Anosognozijas gadījumā pacients nespēj uztvert savus ķermeņa deficītus, un anosodiaforija liek pacientam izjust vienaldzību pret savu slimību. Simptomi var pārklāties vai socializēties ar citiem neiroloģiskiem simptomiem, piemēram, paralīzi, kurlumu vai aklums. Rotācijas vertigo attiecas arī uz bojājumiem apakšējā parietālajā daivā. Bojājumi sānu parietālajā daivā bieži ir saistīti ar runas traucējumi.
Diagnoze un gaita
Asomatognozijas diagnozi galvenokārt nosaka vēsture, psihiatriskā novērtēšana un smadzeņu attēlveidošana. Bieži vien tas ir nejaušs atklājums, jo pacienti nemeklē medicīnisko palīdzību stāvoklis viņi to pilnīgi neapzinās. Piemēram, Antona sindroma gadījumā skartās personas neparādās pie ārsta, jo aklums tas ir noticis, bet pievienoto neiroloģisko simptomu dēļ. Kad viņiem tiek atklāts viņu aklums, viņi noliedz slimību, jo uzskata, ka joprojām var redzēt. Asomatognozijas gaita ir atkarīga no diagnozes un ārstēšanas cēloņa un laika.
Komplikācijas
Kopumā asomatognozijas rezultātā sāpju uztvere ievērojami samazinās. Pacients nevar patstāvīgi izlemt, vai noteiktām ķermeņa daļām ir vai nav sāpes. Tā rezultātā palielinās slimību un nelaimes gadījumu risks. Arī bioloģiskās aizsardzības reakcijas ir ierobežotas, jo sāpju sajūtas vairs nav aktīvas. Dažos gadījumos stimuli netiek piešķirti arī pareizajām ķermeņa daļām. Tādējādi sāpes var sajust nepareizās vietās, kā rezultātā tiek izdarīti nepatiesi secinājumi. Daudzos gadījumos cieš arī pacienti dzirdes zaudēšana un redzes problēmas. Tas nav nekas neparasts, ka cietušie arī saskaras ar grūtībām runāt un paralīzi noteiktās ķermeņa daļās. Vairumā gadījumu asomatognozijai tiek meklēta psiholoģiska ārstēšana. Tomēr tas var ilgt vairākus mēnešus, jo bieži vien nav viegli pārliecināt pacientu par noteiktu slimību. Parasti nav iespējams paredzēt, vai procesā radīsies vēl citas komplikācijas. Ja asomatognozija netiek ārstēta, daudzos gadījumos attīstās vēzis un cistas. Cietušie cieš arī no paaugstināta negadījumu riska. Parasti ar asomatognoziju paredzamais dzīves ilgums samazinās.
Kad jāredz ārsts?
Daudzos gadījumos bērniem tiek diagnosticēta asomatognozija. Īpaši vecākiem ir jānorāda ārstam uz šo slimību, lai viņš varētu noteikt diagnozi. Parasti ārsts jākonsultējas, kad skartās personas sāpju sajūta vairs nedarbojas pareizi. Sāpes var uztvert vai nu pārāk spēcīgi, vai pārāk vāji. Īpaši bērniem asomatognozija tādējādi var vadīt uz attīstības traucējumiem un traucētu augšanu. Tas nav nekas neparasts runas traucējumi notikt arī. Ja pacients sūdzas par paralīzi vai citiem maņu traucējumiem, jākonsultējas ar ārstu. Nereti notiek aklums vai kurlums. Rotācijas vertigo var būt arī asomatognozijas simptoms, un tas jāpārbauda ārstam. Parasti pirmo pārbaudi un diagnozi veic ģimenes ārsts. Atsevišķos simptomus un sūdzības ārstē speciālists, lai gan vairumā gadījumu pilnīga ārstēšana nav iespējama.
Ārstēšana un terapija
Asomatognozijas ārstēšana izrādās sarežģīta. Tā kā slimniekiem bieži trūkst ieskata stāvoklis un tādējādi to nevar saprast pēc savas pieredzes, viņi bieži atsakās terapija un dažreiz pat agresīvi reaģē uz asomatognozijas diagnozi. Ieskats traucējumos ir pirmais ārstēšanas sākumpunkts. Tas parasti prasa psihoterapeitisku iejaukšanos, kurā pacientam regulāri tiek atgādināts par deficītu. Neapstrādāta asomatognozija var izraisīt neiroloģisku pasliktināšanos atkarībā no slimības cēloņa. Šāda pasliktināšanās jo īpaši ietver cēloņsakarības, kas aizņem vietu, piemēram, cistas un audzējus. Turklāt, ja asomatognozijas slimnieks vairs neuztver vienu ķermeņa pusi kā piederīgu viņam, tas skartajai ķermeņa pusei rada lielu ievainojumu risku. Tikai savlaicīga deficīta apzināšanās var novērst turpmākas traumas. Turpmākā asomatognozijas ārstēšana tiek veikta pēc slimības ieskata atkarībā no attiecīgā cēloņa. Cistas un audzēji ķirurģiski jānoņem. Asiņošanas gadījumos ir svarīgi novērst atkārtošanos. Pieejamas īpašas terapijas tādiem sindromiem kā Antona sindroms. Mūsdienās mērķtiecīgi gaismas impulsi lielā mērā var novērst šī traucējuma garozas aklumu, ja tiek veikta ātra ārstēšana.
Perspektīvas un prognozes
Asomatognozijas prognozes perspektīvas jāuzskata par mazāk optimistiskām. Pacienta izpratnes trūkums par slimību bieži padara ārstēšanu vai medicīnisko aprūpi neiespējamu. Lai sāktu ārstēšanu, nepieciešama pacienta piekrišana. Tas ir reti pieejams ieskata trūkuma dēļ vai tiek atsaukts neilgi pēc ārstēšanas sākuma. Lai mainītos situācija, piedalieties psihoterapija ir ieteicams. Arī daži pacienti tam piekrīt, jo viņi nejūt nekādas slimības izjūtas. Ja piekrišana tiek sniegta aizbildņa ietekmes dēļ, ir sagaidāma spēcīga pacienta pretestība. Tas noved pie nopietnas kavēšanās vai neproduktīva iznākuma. Bez ārstēšanas ir sagaidāms asomatognozijas pieaugums. Slimība progresē un parādās vairāk simptomu. Smagos gadījumos rodas neatgriezenisks kaitējums. Labākajā gadījumā pacients piekrīt ārstēšanai un aktīvi sadarbojas dziedināšanas procesā. Šeit uzlabojums ir atkarīgs no fiziskā cēloņa. Tomēr pilnīga izārstēšana joprojām ir apšaubāma. Audzēja slimības gadījumā jāveic ķirurģiska iejaukšanās. Sekojošais terapija un audzēja dabai ir izšķiroša nozīme iespējamā izārstēšanā. Asiņošanas gadījumā ir iespējas atvieglot. Neskatoties uz to, pastāv arī letālas slimības progresēšanas risks.
Profilakse
Pati asomatognoziju nevar tieši novērst. Tomēr cēloņsakarības, piemēram, audzējus vai insultu, ar mēru var novērst veselīgs dzīvesveids un regulāras pārbaudes.
Pēcapstrāde
Vairumā gadījumu asomatognozija skartajai personai nenodrošina nekādas iespējas pēcapstrādei. Nosacījumu arī nevar pilnībā ārstēt, jo šobrīd tas lielā mērā nav izpētīts, tāpēc var notikt tikai tīri simptomātiska ārstēšana. Tomēr a terapija ar psihologa palīdzību var mazināt asomatognozijas simptomus, tāpēc to ieteicams skartajai personai. Tāpat savlaicīga asomatognozijas diagnostika un ārstēšana pozitīvi ietekmē turpmāko slimības gaitu un var novērst iespējamās komplikācijas. Dažos gadījumos audzēji var būt atbildīgi arī par asomatognoziju. Šādos gadījumos tie jānoņem ar ķirurģisku iejaukšanos. Pēc šādas operācijas pacientam jāatpūšas un jārūpējas par savu ķermeni. Jāizvairās no nevajadzīgas piepūles un sporta aktivitātēm. Turklāt, lai izvairītos no audzēju atkārtošanās, ir noderīgi arī regulāri izmeklējumi. Arī draugu un ģimenes mīlestība pret pacientu un pacienta atbalsts ir noderīga un var ievērojami atvieglot cietušās personas dzīvi. Dažos gadījumos kontakts ar citiem asomatognozijas pacientiem arī var būt noderīgs vadīt informācijas apmaiņai.
Ko jūs varat darīt pats
Tiem, kas cieš no asomatognozijas, nav iespēju cēloņsakarību apkarot, izmantojot pašpalīdzību pasākumus. Vēl sliktāk ir tas, ka lielākajai daļai slimnieku trūkst ieskata viņu stāvoklī. Šajā gadījumā ģimenes loceklim ir jāpieņem atbilstošs pasākumus mudināt pacientu iziet terapiju un organizēt ikdienas dzīvi tā, lai samazinātu negadījumu risku. Nekonsekventi pacienti jutīgi, bet konsekventi jāinformē par viņu ciešanām apkārtējiem. Ja asomatognozija liek pacientam atstāt novārtā vienu ķermeņa pusi vai noteiktas ķermeņa daļas, to var izdarīt samērā viegli. Šādos gadījumos pacients ir jānofotografē un nekavējoties jāsaskaras ar fotogrāfijām. Daļējas nevērības stāvokli vairs nevar vienkārši racionalizēt. Metode ir noderīga arī tad, ja neuztvertajās ķermeņa daļās ir skaidri redzami ievainojumi, īpaši zili melnas krāsas hematomas. Pastāvīgas šāda veida konfrontācijas var vadīt pacientam beidzot atzīstot viņa ciešanas un piekrītot ārstēšanai. Tā kā skartā persona pati neuztver traumas vai pareizi nepiešķir sāpes, radiniekiem regulāri fiziski jāpārbauda skartā persona. Pretējā gadījumā pastāv risks, ka lūzumi, īpaši roku vai pēdu, paliks neatklāti un kauli griba augt kopā šķību. No mājām jāizņem mēbeles un citi priekšmeti, kas saistīti ar paaugstinātu negadījumu risku.
